劉琳

口腔科常見(jiàn)的疾病很多，口輕黏膜缺損是其中較為常見(jiàn)的疾病，具有病情較長(zhǎng)、愈合較慢等特點(diǎn)［1，2］，對(duì)此我們進(jìn)行了相關(guān)研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年6月我院收治的口腔黏膜缺損患者30例，男18例，女12例;年齡32～67歲，平均年齡(44±4)歲;口腔黏膜缺損面積為1.3～12.0 cm2，平均(7.4±1.4)cm2?；颊唠S機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組15例。2組患者性別比、年齡及其他臨床情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組根據(jù)患者情況進(jìn)行病變部位的手術(shù)切除;依據(jù)患者口腔缺損大小進(jìn)行自體薄中厚皮片進(jìn)行修復(fù)治療，注意嚴(yán)密縫合，同時(shí)應(yīng)用碘仿紗布進(jìn)行反包扎固定，同時(shí)進(jìn)行預(yù)防感染等常規(guī)治療。研究組患者手術(shù)切除病變部位及常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行口腔修復(fù)膜;選取T-1型脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)口腔黏膜組織補(bǔ)片(由北京清源偉業(yè)組織工程科技有限公司)，其性狀為乳白色，半透明，蜂窩狀矩形組織補(bǔ)片，厚度0.4～0.6 mm，光滑面為基底膜面，粗糙面為真皮面，與創(chuàng)面直接接觸［3］。剪取口腔黏膜缺損大小的補(bǔ)片，然后進(jìn)行縫合及反包扎固定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者滿(mǎn)意度比較 研究組患者的總滿(mǎn)意率為93.3%優(yōu)于對(duì)照組患者的53.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者滿(mǎn)意度比較 n=15，例(%)

2.2 2組患者口腔修復(fù)和愈合時(shí)間比較 研究組患者的完全愈合、黏膜恢復(fù)正常知覺(jué)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者口腔修復(fù)和愈合時(shí)間比較n=15，月，±s

表2 2組患者口腔修復(fù)和愈合時(shí)間比較n=15，月，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 完全愈合 黏膜恢復(fù)正常知覺(jué)時(shí)間黏膜恢復(fù)正常顏色研究組 15.5±6.0* 6.4±1.2* 6.5±1.2*對(duì)照組22.2±8.4 8.6±1.4 3.5±1.7

3 討論

口腔頜面的外傷、重癥潰瘍等經(jīng)手術(shù)治療后存在較差的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)后可能直接導(dǎo)致口輕黏膜缺損，并且因術(shù)后形成的口輕黏膜缺損，其缺損面積往往較大，這給病患帶來(lái)了很多的發(fā)惱，甚至對(duì)學(xué)習(xí)、生活以及工作造成了嚴(yán)重影響?？谇豢谱顬槌Ｒ?guī)的選取自體皮片移植，可良好的進(jìn)行手術(shù)修復(fù)治療，但對(duì)于患者的治療存在一定的局限性，自體取皮因需要進(jìn)行患者自身的取皮，因此會(huì)給患者造成新的創(chuàng)傷，給患者帶來(lái)新的痛苦，加重對(duì)患者的損傷，雖然自體成活率響度較高但可引起愈合時(shí)間增加，造成治療周期延長(zhǎng)，加重患者精神上和身體上的負(fù)擔(dān)。

口腔的襯里叫做口腔黏膜，在功能上具有皮膚和消化道黏膜的某些特點(diǎn)。口腔黏膜可分類(lèi)為咀嚼黏膜、被覆黏膜、特殊黏膜;口腔黏膜病病因復(fù)雜，病種眾多，如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)、扁平苔蘚(OLP)、多行性紅斑、白塞病(BD)，好發(fā)部位分別為口腔黏膜、皮膚或單獨(dú)發(fā)生于口腔黏膜、外胚層和中胚層，還包括全身性或系統(tǒng)性疾病的口腔表征，如維生素缺乏癥、白血病等。不同部位的口腔黏膜對(duì)疾病的感受是不同的。病損發(fā)生來(lái)看，皰疹樣阿弗他潰瘍部累及附著齦和硬腭等咀嚼黏膜，而皰疹性口炎則以累及包括咀嚼黏膜在內(nèi)的所有口腔黏膜。從預(yù)后來(lái)看，口腔中有三個(gè)危險(xiǎn)區(qū):口底-舌腹的U型區(qū);頰黏膜內(nèi)側(cè)、口角區(qū)的三角形區(qū)域;軟腭復(fù)合體(包括軟腭、咽前柱、舌側(cè)緣的磨牙后墊)，發(fā)生在這些區(qū)域的癌極易惡變。其疾病診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和病理檢查，有時(shí)還要涉及免疫組織化學(xué)、分子病理學(xué)等方法。由于病損的重疊和更迭性，有時(shí)需要治療性診斷。治療性診斷是指在臨床上按照某一種最可能的疾病進(jìn)行治療，假如有效，則診斷為這種疾病的可能性較大，否則，則進(jìn)行另外疾病的診斷和鑒別診斷。

口腔黏膜上皮細(xì)胞按是否參與角化被分為角質(zhì)形成細(xì)胞與非角質(zhì)形成細(xì)胞，前者組成復(fù)層鱗狀上皮，后者游離分布于上皮層內(nèi)［4-7］。根據(jù)在口腔內(nèi)部位的不同，復(fù)層鱗狀上皮分為角化、不全角化或無(wú)角化等幾類(lèi)［8］。我們以角化型上皮位例，由深至淺分為:角質(zhì)形成細(xì)胞、非角質(zhì)形成細(xì)胞?？谇火つど砉δ馨?唾液屏障、上皮屏障、免疫細(xì)胞屏障以及免疫球蛋白屏障，具有痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫覺(jué)、味覺(jué)等感覺(jué)功能，還可調(diào)節(jié)溫度及分泌唾液腺的功能。

口腔黏膜處于不斷更新之中，周期短，因而能源代謝較為活躍。能源物質(zhì)載體內(nèi)的氧化供能包括有氧分解和無(wú)氧分解，前者包括糖的有氧氧化，脂肪酸β氧化和氨基酸的氧化分解，后者指糖酵解［9-12］?？谇火つそM織的主要能源物質(zhì)仍為葡萄糖或脂肪，在上皮組織處糖酵解特別活躍，因?yàn)榇颂幦狈ρ芎趿康?，角化型上皮顆粒層以上，有氧氧化場(chǎng)所—線粒體結(jié)構(gòu)逐漸退化，而在上皮下結(jié)締組織處代謝較慢，且此處氧供應(yīng)豐富，以有氧氧化為主。

口腔黏膜病損特點(diǎn)包括:斑、丘斑、皰、大皰、膿皰疹等等。在問(wèn)診和記錄病史時(shí)，注意患者主訴、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，如:發(fā)病部位、疼痛程度、發(fā)作時(shí)間規(guī)律、加劇或減輕癥狀的因素等，并根據(jù)病損特點(diǎn)等制定合理的治療方案。在治療中應(yīng)特別注意患者的既往病史、用藥史和藥物過(guò)敏史，個(gè)人的生活環(huán)境、作息習(xí)慣以及職業(yè)特點(diǎn)等方面也不能忽略。手術(shù)治療后給予患者相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，如術(shù)后從流食逐漸恢復(fù)正常飲食，避免食用辛辣、堅(jiān)硬、過(guò)燙的食物，注意保持口腔清潔等。

口腔修復(fù)是一門(mén)綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，該學(xué)科綜合體現(xiàn)了口腔的解剖生理、醫(yī)學(xué)美學(xué)以及生物力學(xué)的內(nèi)容。這三者之間互相聯(lián)系，又各顯其功能，不僅修復(fù)后要復(fù)原外觀、還要有生理保健的作用。而究其修復(fù)材料來(lái)說(shuō)，需要嚴(yán)格選定。目前多存在不良的修復(fù)材料，操作簡(jiǎn)單。但敝處頗多，不僅無(wú)法恢復(fù)咀嚼功能，并且對(duì)口腔造成了不同程度的刺激，形成醫(yī)源性疾患。不僅如此，久而久之，因不良修復(fù)體在口腔中長(zhǎng)期存在，容易引起口腔黏膜水腫、破損、感染，有甚者可出現(xiàn)口腔潰瘍，伴隨著組織增生，還會(huì)出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎、牙周病等。再次，不良修復(fù)體的設(shè)計(jì)不符合生理解剖要求。故長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用義齒可因咬合壓力作用壓迫牙齦，或引發(fā)鄰牙基牙齲壞、牙齦炎、根尖周炎等多種口腔疾病，反而影響進(jìn)食咀嚼，使患者增加了新的病痛。

不良修復(fù)體的應(yīng)用給病患帶來(lái)了諸多不便，還存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以要在滿(mǎn)足群眾的義齒修復(fù)需求的同時(shí)，對(duì)不良修復(fù)體宣傳杜絕，以減少不良修復(fù)體帶給人類(lèi)的傷害。

患者缺損面積較大，術(shù)后愈合時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛較重?？谇豢谱顬槌Ｒ?guī)的選取易受真菌感染的自體皮片移植，可良好的進(jìn)行手術(shù)修復(fù)治療。也有報(bào)道皮片移植后上皮可發(fā)生粘膜化改變，但我們臨床觀察，這種改變需要很長(zhǎng)時(shí)間，至少1年以上［13-15］。雖然自體取皮成活率較高，但自體取皮會(huì)給患者造成新的創(chuàng)傷，增加愈合時(shí)間，且易引起感染等并發(fā)癥，會(huì)加重患者的病痛，延長(zhǎng)治療周期，增加治療費(fèi)用，加重患者精神上和身體上的負(fù)擔(dān)。

傳統(tǒng)的口腔黏膜修復(fù)往往采用游離粘膜片修復(fù)，這樣也存在各種弊端，術(shù)后可能造成病患不同程度的功能缺陷，與此同時(shí)，還增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。相比之下，口腔黏膜修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)則凸現(xiàn)出來(lái)，該修補(bǔ)術(shù)面積最大達(dá)4 cm×6 cm，可覆蓋較大面積的口腔黏膜缺損，并且在術(shù)中還可進(jìn)行剪切縫合，可以應(yīng)用于大面積黏膜病變者，如扁平苔蘚增生、有惡變需手術(shù)切除者，取得了很好的效果，口腔修復(fù)膜外觀和柔韌性均明顯改善。

口腔修復(fù)膜與不良修復(fù)體相比大有不同，該粘膜的主要成分是膠原蛋白是異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜，主要成分是膠原蛋白，為自體血管內(nèi)皮細(xì)胞、間充質(zhì)細(xì)胞長(zhǎng)入及快速血管化和上皮形成提供良好支架，有利于上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)修復(fù)。

研究表明，成纖維細(xì)胞具有免疫原性，在ADM的制備過(guò)程中，徹底去除了皮膚中的細(xì)胞成分，僅保留真皮中的細(xì)胞外基質(zhì)蛋白和膠原，而二者被證實(shí)無(wú)免疫原性應(yīng)用［16，17］。T-1型脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)口腔粘膜組織補(bǔ)片，進(jìn)行口腔黏膜缺損的修補(bǔ)，能夠減少對(duì)患者的重復(fù)創(chuàng)傷，愈合情況較好，無(wú)明顯排異反應(yīng)和不適癥狀發(fā)生，均能夠同創(chuàng)面良好的融合，術(shù)后感染和炎性反應(yīng)比例較低［18，19］。同時(shí)術(shù)后恢復(fù)正常黏膜顏色和正常黏膜知覺(jué)明顯縮短。并且修復(fù)膜同時(shí)保留了基底膜復(fù)合物質(zhì)，形成真皮和基底膜，真皮面可明顯加速補(bǔ)片血管化，基底膜面可為上皮細(xì)胞的移行和定植提供一個(gè)天然平臺(tái)，有利于上皮化［20-22］。

異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在臨床中逐漸被廣泛應(yīng)用，且日漸成熟，相對(duì)于不良修復(fù)體而言，異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)具有很多優(yōu)勢(shì)，但異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)自身也存在著些許不足，如制作材料來(lái)源較少、格相對(duì)昂貴等?？谇恍迯?fù)膜作為真皮替代物，含有足量的真皮組織，質(zhì)地堅(jiān)韌、耐摩擦、不易攣縮，從而減少了瘢痕的形成。

綜上所述，對(duì)于口腔黏膜缺損患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用口腔修復(fù)膜治療，臨床療效好、無(wú)不良癥狀及體征、治療愈合時(shí)間短?？谇恍迯?fù)膜治療口腔黏膜缺損安全性較高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，降低患者的疼痛情況，為口腔黏膜缺損理想的治療方法，對(duì)于口腔黏膜缺損患者具有重要的臨床意義。

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