（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 干部病房一科，福建 福州350025）

情景演練是通過模擬事件的角色，環(huán)境和發(fā)生發(fā)展過程，讓學員經(jīng)過親身體驗和感受，研究分析事件各要素之間的關(guān)系，把握事件發(fā)展的客觀規(guī)律，從而掌握有關(guān)的理論和技能的一種培訓方式［1］。老年病科服務對象特珠，住院老年患者平均年齡＞80歲，一體多病現(xiàn)象嚴重。有研究［2］指出，65歲以上的老年人平均患7種病，最多達25種；加之由于增齡導致身體機能下降，多數(shù)老年人出現(xiàn)步履蹣跚、耳聾、眼花、記憶力下降等情況，因此，為高齡老年人提供主動護理就顯得特別重要。低年資護士雖然經(jīng)過崗前培訓，并經(jīng)過科內(nèi)專人帶教、考核后正式上崗，但臨床護理工作中在主動為高齡老人提供護理的意識、綜合分析判斷能力、應急搶救處置能力等方面還存在薄弱環(huán)節(jié)。為使低年資護士能盡快適應崗位需求，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院干部病房一科對2010年7月以后入科的16名低年資護士進行了情景演練培訓，以期提高其主動護理的意識，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 一般資料 2013年2－7月，選擇南京軍區(qū)福州總醫(yī)院干部病房一科工作年限＜3年的低年資護士16名為研究對象，均為女性，年齡21～26歲，平均（23．01±1．28）歲；學歷：本科2名，?？?4名。

1．2 方法

1．2．1 人員分配 將16名護士分為4個小組，每組由1名高年資護士任組長，圍繞每月目標自選主題、共同商議、制定腳本，分配角色、組織演練；科室教學管理組成員共同參與。

1．2．2 時間安排 腳本1周內(nèi)完成，第2周修訂完畢，第3周演練，第4周全科護士觀摩情景演練、討論存在問題、點評每個小組、每名參演護士在情景演練中的表現(xiàn)，完善措施方案；每月組織1次，持續(xù)半年。

1．2．3 演練內(nèi)容 （1）問題引導：以臨床護理工作中老年患者對護理工作的意見與建議，設(shè)置情景，將問題引入情景中，尋找最佳解決方法，低年資護士扮演不同角色，了解老年患者心理變化，對老年患者的痛苦感同身受，自覺迸發(fā)出主動護理熱情。如老年患者入院健康教育、跌倒處置、火災應急處置、誤吸、躁動、管道脫出、誤服或漏服藥物等。（2）模擬病例：結(jié)合具體典型病例，把事件按照“重現(xiàn)”原則，模擬老年患者常見病急性發(fā)作開展情景演練。如急性左側(cè)心力衰竭、心力衰竭、窒息、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、猝死、哮喘急性發(fā)作、急性心肌梗死、阿氏綜合征、上消化道大出血、低血糖等。

1．2．4 修訂、規(guī)范護理處置流程 科室教學組長記錄整理，科室質(zhì)控小組及護士長根據(jù)臨床工作經(jīng)驗，結(jié)合患者具體情況，制定符合老年患者身心健康的專項臨床護理處置流程，建檔保存，以方便低年資護士閱讀，提高?？谱o理質(zhì)量。

1．3 評價方法采用問卷調(diào)查法。選擇2013年2月、2013年7月，在老年病科住院的老年患者各30例，分別設(shè)為培訓前組、培訓后組。納入標準：住院時間＞10d、年齡＞75歲、有語言表達能力、神志清楚。兩組老年患者的年齡、性別、疾病情況等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。問卷由研究者親自發(fā)放，向調(diào)查對象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問卷的填答方法等。所有問卷均為匿名、獨立填寫，填寫完成后當場回收。本次調(diào)查演練前后各發(fā)放問卷60份，各回收60份，有效回收率均為100%。問卷采用自制問卷，在預調(diào)查基礎(chǔ)上邀請相關(guān)護理專家指導修正后確定，內(nèi)容包括主動護理意識、主動護理服務、主動溝通、風險防范、應急處置等5個方面20個條目，每個條目設(shè)3個選項，采用3級評分法，能夠及時為3分、一般為2分、不能處理為1分。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

培訓前后老年患者對低年資護士主動護理評價的比較，見表1。培訓后，老年患者對低年資護士主動意識、主動服務、主動溝通等的評價均高于培訓前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0．01）。

表1 培訓前后老年患者對低年資護士主動護理評價的比較（ˉx±s，分）

3 討論

3．1 情景演練有利于培養(yǎng)老年病科低年資護士主動護理的意識

3．1．1 情景演練能構(gòu)建相應背景，便于低年資護士盡快進入角色 知識是在一定的社會和文化背景下建構(gòu)起來的，學習和理解知識的建構(gòu)活動就離不開相應的背景［3］。情景演練將老年患者與背景均放置在低年資護士面前，促其不斷思考、選擇服務方式、解決面臨問題，在正確目標引領(lǐng)和高年資護士指導下，低年資護士能結(jié)合臨床實際，選擇以患者為中心的主動護理模式。例如患者呼叫及時應答問題，患者呼叫護士，即使等待極短時間，也將被等待的心理放大為漫長，解決的最好辦法就是盡快解除患者的等待焦慮，及時應答、及時處理，而不應以護士手頭工作為主，否則，易造成患者的不良體驗。通過情景演練、角色互換、換位思考等方式，低年資護士體會到老年患者的不適及焦慮，能更主動地為老年患者提供全面護理。

3．1．2 情景演練教學方法比傳統(tǒng)教學方法更具實踐性 在情景演練過程中，低年資護士對急救技能的判斷、使用與配合有了直觀的了解，對護患、醫(yī)患交流有了感性認識，有利于提高低年資護士操作技能、學習興趣和綜合素質(zhì)。經(jīng)過不斷的情景演練，護士遇到復雜多變急救情況時，思路清晰，沉著應對，有利于培養(yǎng)護士的團隊合作精神、臨床應變能力和溝通能力，迅速縮短和臨床的距離［4］。

3．1．3 情景演練有利于提高護理人員的綜合素質(zhì) 情景演練的設(shè)計與編排，有整體規(guī)劃，有短期、中期與長期目標，對中、長期目標在每個情景演練中給予強調(diào)與提示，參演者在演練過程中養(yǎng)成自覺習慣，在臨床工作中就能自然發(fā)揮。如培訓主動護理意識，在腳本中提出主動護理意識要求，在演練中體現(xiàn)主動護理意識，在考評中有主動護理項目，在討論、點評中結(jié)合臨床進行引導與肯定，這樣低年資護士通過一項情景演練，就了解主動護理意識的具體表現(xiàn)，并在一系列情景演練培訓中，不斷加強與鞏固，最終在臨床工作中落實到為老年患者提供主動護理上；特別是訓練后的點評，對護士個體的能力有實際指導意義［5］。

3．2 情景演練有助于提高低年資護士的風險防范意識及應急處置能力 情景演練通常根據(jù)本科工作實際，將常見或潛在的不安全因素作為護理安全管理內(nèi)容進行演練，強化低年資護士在臨床護理中突遇類似風險時，知道如何防范、如何處置，達到風險防范作用。例如發(fā)現(xiàn)個別老年患者有抑郁傾向，流露輕生念頭，主動及時報告護士長，引起全科醫(yī)護人員重視，杜絕意外事件發(fā)生等。傳統(tǒng)“三基”培訓把基本知識、基本技能、基本理論分割開來［6］，大多數(shù)低年資護士能較好完成單一操作，但處于急救情景中時，常表現(xiàn)為緊張、呆板、機械，無靈活性，心理素質(zhì)欠佳，從而影響實際搶救效果。多數(shù)低年資護士認為在情景模擬培訓中最突出的體驗是緊張感、新鮮感、責任感，要求自己必須爭分奪秒，集中精力。情景演練增強了護士的臨床應對能力及急救處理的心理承受能力［7］。

綜上所述，開展情景演練能夠有效提高低年資護士主動護理意識與能力，讓低年資護士在情景演練中感受到寓教于學、寓教于護、寓教于樂，在情景演練中觸及到老年患者身心，換位思考，感同身受，從內(nèi)心激發(fā)出對護理工作的熱愛，加深對“以病人為中心”護理理念的理解，在臨床護理工作中真正做到主動護理。

［1］陳世煜．CT增強掃描中造影劑不良反應的預防和護理［J］．家庭護士，2006，4（9）：2－3．

［2］宋岳濤，老年綜合評估［M］．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2012：25．

［3］余寶蓮．護患溝通情景素材的開發(fā)和應用［D］．太原：山西醫(yī)科大學，2006．

［4］翁寶紅．情景演練教學法在新護士帶教中的應用［J］．當代醫(yī)學，2012，18（33）：162－163．

［5］陸靜芳，孟華，陸春華，等．應用情景演練法提高急診護士應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力［J］．黑龍江醫(yī)藥，2011，24（6）：1038－1039．

［6］沈燕，趙閩，潘凌蘊，等．情景模擬教學在提高新護士急救護理技能培訓中的應用［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2009，32（11）：3404．

［7］謝小紅，吳蘭笛，嚴衛(wèi)青．模擬臨床情景法在年輕護士基本技能考核中的應用［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2009，26（9）：2667．