童玲　朱長(zhǎng)才　劉紅　熊峰

1武昌理工學(xué)院生命科學(xué)學(xué)院，武漢,430223；2武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，武漢,430065

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武漢市美沙酮受治者社會(huì)功能缺陷及對(duì)服藥依從性的影響

童玲1朱長(zhǎng)才2劉紅2熊峰2

1武昌理工學(xué)院生命科學(xué)學(xué)院，武漢,430223；2武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，武漢,430065

摘要目的:探討美沙酮受治者社會(huì)功能缺陷現(xiàn)狀及其對(duì)服藥依從性的影響，為采取有針對(duì)性的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法:通過(guò)多階段抽樣方法選擇研究對(duì)象，采用社會(huì)功能缺陷量表和前瞻性觀察依從性記錄表，調(diào)查分析美沙酮維持治療者的社會(huì)功能現(xiàn)狀、服藥依從性及其相互關(guān)系。結(jié)果:106名研究對(duì)象的社會(huì)功能平均得分為(3.82±2.99)，社會(huì)功能缺陷者78人，占總調(diào)查人數(shù)的73.58%。社會(huì)功能正常組和缺陷組的服藥脫失天數(shù)和劑量變化組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:美沙酮維持治療者中有較多的人出現(xiàn)了社會(huì)功能缺陷；美沙酮受治者社會(huì)功能缺陷可能是影響服藥依從性的相關(guān)因素。

關(guān)鍵詞美沙酮維持治療；社會(huì)功能缺陷；依從性

資料顯示，美沙酮維持治療的前3年，受治者艾滋病感染率為5%，而非維持者感染率則為26%；維持治療的前4個(gè)月，百人年平均犯罪天數(shù)從237天減少到69天，維持治療6年后，犯罪天數(shù)可減少到14.5天；通過(guò)美沙酮維持治療配合心理行為干預(yù)后，77.8%的患者自我感覺(jué)與家人的關(guān)系良好，95.9%患者最近1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有和吸毒的朋友交往，已經(jīng)就業(yè)的患者達(dá)到80.6%[1-2]。研究證實(shí)，良好的美沙酮維持治療可有效預(yù)防艾滋病流行、減少社會(huì)犯罪和促進(jìn)社會(huì)功能康復(fù)，但由于目前我國(guó)美沙酮維持治療綜合干預(yù)措施不完善，導(dǎo)致目標(biāo)人群治療脫失嚴(yán)重和社會(huì)功能恢復(fù)困難。因此，開(kāi)展美沙酮受治者社會(huì)功能缺陷現(xiàn)況及其與美沙酮維持治療依從性相關(guān)研究，成為近年美沙酮維持治療項(xiàng)目關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究選取美沙酮維持治療人群，通過(guò)定性定量調(diào)查分析，探討目標(biāo)人群社會(huì)功能現(xiàn)況及其對(duì)服藥依從性的影響，為采取有針對(duì)性的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用多階段抽樣方法，在武漢市21家美沙酮門診中抽取硚口區(qū)、江漢區(qū)、青山區(qū)3家美沙酮門診，將3家美沙酮門診的366例受治者納入為研究對(duì)象，在研究對(duì)象中采用男女分層隨機(jī)抽樣的方法，抽取106例受治者為調(diào)查對(duì)象，其中男性83人，女性23人，年齡范圍18-61歲，平均年齡(44.27±6.59)歲。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組美沙酮6個(gè)月及以上；②在職、已婚并生育有小孩；③知情同意參加問(wèn)卷測(cè)量研究。

1.2 研究方法

采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)，內(nèi)容包括職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能等10個(gè)條目，每條目的評(píng)分為0-2分，“0”分為無(wú)異常或僅有不引起抱怨或問(wèn)題的極輕微缺陷，“1”分為確有功能缺陷，“2”分為嚴(yán)重的功能缺陷。社會(huì)功能缺陷測(cè)定由美沙酮門診醫(yī)護(hù)人員以一對(duì)一訪談式形式完成。我國(guó)12地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查規(guī)定10個(gè)條目總分≥2分者，表明有社會(huì)功能缺陷。SDSS量表的評(píng)定一致性為85%-99%，Kappa為0.6-1.0。采用自擬的《美沙酮維持治療依從性記錄表》，內(nèi)容包括人口社會(huì)學(xué)特征、是否參加服藥、服藥劑量以及脫失和劑量變化原因等，由門診醫(yī)護(hù)人員對(duì)受治者服藥依從性情況進(jìn)行3個(gè)月的連續(xù)前瞻性記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidate3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)資料進(jìn)行平行錄入；采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)資料進(jìn)行描述性分析及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 美沙酮受治者社會(huì)功能現(xiàn)狀

106例研究對(duì)象的社會(huì)功能得分范圍為0-11分，平均得分為(3.82±2.99)分。106例研究對(duì)象中，社會(huì)功能正常(得分<2分)者28人，占調(diào)查人數(shù)的26.42%，存在社會(huì)功能缺陷(得分≥2分)78人，占調(diào)查人數(shù)的73.58%。

2.2 美沙酮受治者服藥依從性

106例受治者中，3個(gè)月內(nèi)有1天以上缺失服藥的人數(shù)為92人，其中，脫失7天及以上人數(shù)70人，占被調(diào)查人數(shù)的66.04%；3個(gè)月內(nèi)平均脫失天數(shù)(9.03±6.24)天。106例受治者中，3個(gè)月內(nèi)劑量變化5ml及以上人數(shù)為65人，其中，劑量變化30ml及以上的人數(shù)9人，占被調(diào)查人數(shù)的8.49%，3個(gè)月內(nèi)劑量變化平均值為(9.48±10.9)ml。

2.3 社會(huì)功能缺陷對(duì)依從性的影響

社會(huì)功能正常組和缺陷組3個(gè)月內(nèi)美沙酮維持治療脫失天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；社會(huì)功能正常組和缺陷組的3個(gè)月內(nèi)美沙酮維持治療劑量變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　不同社會(huì)功能對(duì)象的服藥依從性比較(n=106)

3 討論

為了減輕吸毒造成的危害，國(guó)內(nèi)外廣泛的開(kāi)展了美沙酮維持治療綜合干預(yù)方面的研究。國(guó)外美沙酮項(xiàng)目強(qiáng)調(diào)的是使用藥物治療配合心理行為干預(yù)和社會(huì)支持服務(wù)等綜合性的措施，通過(guò)建立一種“提倡有責(zé)任的關(guān)心，相信人是可以改變的”的社區(qū)文化，使美沙酮受治者在一種溫暖和諧的氛圍中得到社會(huì)功能的康復(fù)。要治愈吸毒這種社會(huì)頑疾，不僅要做好受治者生理和心理的矯治工作，更要注重建立其回歸社會(huì)的支持性網(wǎng)絡(luò)。本次研究中，美沙酮維持治療者的社會(huì)功能平均得分為3.82分，有73.58%的治療人員存在社會(huì)功能缺陷，這與我國(guó)美沙酮維持治療模式和社會(huì)支持系統(tǒng)建立滯后的現(xiàn)狀一致[3-4]。

本次研究采用脫失天數(shù)和劑量變化作為服藥依從性指標(biāo)，前瞻性地觀察美沙酮維持治療的依從性。在106例受治者中，3個(gè)月內(nèi)平均脫失天數(shù)為9.03天，3個(gè)月內(nèi)劑量變化平均值為9.48ml，結(jié)果提示，美沙酮受治者呈現(xiàn)服藥依從性較差的現(xiàn)況，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的MMT依從性較差的結(jié)論相一致。我國(guó)目前普遍存在的美沙酮維持治療依從性偏低的原因可能為門診服務(wù)質(zhì)量不高、缺乏綜合干預(yù)措施以及社會(huì)支持環(huán)境不良等因素[5-6]，其中，社會(huì)支持環(huán)境可能是影響目標(biāo)人群依從性的主要因素[7-8]。

本次研究顯示，美沙酮受治者社會(huì)功能正常組和缺陷組的服藥脫失天數(shù)和劑量變化均存在差異，社會(huì)功能正常組服藥依從性明顯優(yōu)于社會(huì)功能缺陷組。提示美沙酮受治者的社會(huì)功能缺陷可能是影響其服藥依從性的相關(guān)因素。針對(duì)吸毒人群社會(huì)功能低下的現(xiàn)狀，建議通過(guò)建立“美沙酮門診、家庭、社區(qū)”三位一體的社會(huì)支持性環(huán)境，借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)減輕毒品危害政策的立法工作，加強(qiáng)政府各部門的溝通與協(xié)作、加強(qiáng)美沙酮門診的功能和提高其服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)社區(qū)和家庭對(duì)目標(biāo)人群的主客觀支持等多方面的工作，促進(jìn)美沙酮受治者社會(huì)功能的康復(fù)和提高其服藥依從性。

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Impact of Methadone Governed Social Dysfunction on Medication Compliance in Wuhan

Tong Ling et al

SchoolofLifeScience,WuchangUniversityofTechnology,Wuhan, 430223

AbstractObjective: To probe the current situation of Methadone governed's social dysfunction and its impact on medication compliance which provide the scientific basis for adopting targeted interventions. Methods: Selected by the multistage sampling method study and using social disability scale and prospective observational record compliance, investigate and analysis of the Social Function and its medication compliance of methadone maintenance treatment and their interactions. Results: The average score of the social function of 106 study objects is 3.82±2.99, 78 people of Social dysfunction stood 73.58% of the total number of investigations. Compared the social function of normal with medication default group of days and doses, the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion: Social dysfunction Methadone maintenance treatment exited more social dysfunction objects; social dysfunction of methadone governed may be related to the factors of affecting medication compliance.

Key WordsMethadone Maintenance Treatment; Social Dysfunction; Compliance

(收稿日期2014-12-04;編輯柴慎華)

通訊作者：朱長(zhǎng)才，zcc621120@163.com。

基金項(xiàng)目：教育部人文社科基金項(xiàng)目,編號(hào)為12YJAZH219；湖北省教育廳人文社科指導(dǎo)性項(xiàng)目，編號(hào)為14G479。

中圖分類號(hào)R195.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.04.027