任紅英 姜旭珍

浙江省安吉縣計劃生育指導站婦幼保健院（313300）

臨床研究已證實，育齡期婦女的生育間隔長短直接影響著母親的身體健康和嬰兒的發(fā)育，生育間隔越短，對母嬰的身體健康越不利。因此，產(chǎn)婦有必要在產(chǎn)后采取有效的避孕措施［1］。初產(chǎn)婦對避孕相關知識不夠了解，以至于產(chǎn)后不能采取有效的措施避孕，避孕方法選擇也不恰當，常發(fā)生意外妊娠［2］。因此，為了減少初產(chǎn)婦意外妊娠的發(fā)生，提高初產(chǎn)婦對各種避孕方法相關知識的了解，本文對在本院進行分娩的初產(chǎn)婦進行調(diào)查分析，探討有效的應對措施。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2013年10月～2014年7月在本院接受分娩的初產(chǎn)婦500例為此次調(diào)查對象，無未婚、離異者，均為活產(chǎn)胎兒。500例初產(chǎn)婦年齡28.4±7.1歲，其中順產(chǎn)280例（56.00%），產(chǎn)鉗助產(chǎn)55例（11.00%），剖宮產(chǎn)220例（44.00%）；學歷為大專以下學歷138例（27.60%），大專及本科學歷335例（67.00%），碩士及以上學歷27例（5.40%）；就業(yè)為在崗310例（62.00%），失業(yè)95例（19.00%），其它95例（19.00%）。所有產(chǎn)婦對本次調(diào)查均知情同意能主動配合調(diào)查。

1.2 調(diào)查問卷設計

本院科教組人員自行設計調(diào)查問卷。在設計之前先擬好提綱，同時查閱大量文獻資料并征求專家的意見后進行問卷的初步設計。該調(diào)查表同樣經(jīng)3名產(chǎn)科專家和6名護理專家的審定，并根據(jù)專家意見進行修改。初始問卷設計好后，先進行小范圍的預調(diào)查，根據(jù)預調(diào)查反映出來的情況對問卷進行修改和完善，一周后重新進行測試，直到問題全部解決。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括3個方面：避孕知識掌握程度、避孕需求和避孕方法選擇。在設計問卷時注意到在備選答案中設置了“不知道”選項，以防止產(chǎn)婦隨意填寫，且調(diào)查內(nèi)容不宜太深；對專業(yè)性的詞語給予解釋和標注，幫助正確理解問卷內(nèi)容。

1.3 調(diào)查問卷質(zhì)量控制

調(diào)查前，科教組和每個病房的調(diào)查負責人和參與調(diào)查問卷發(fā)放的護理人員講解本次調(diào)查的目的、內(nèi)容，并告知填寫要求。由每個病房的調(diào)查負責人和調(diào)查問卷發(fā)放人員向產(chǎn)婦講解調(diào)查問卷的解答方法和需要注意的事項，對調(diào)查問卷進行質(zhì)量監(jiān)督。產(chǎn)婦在調(diào)查過程中如有不確定的內(nèi)容告知相關負責人員，及時確認填寫的信息是否前后相符并核實準確。在進行正式調(diào)查問卷前，先對產(chǎn)婦的一般情況做一簡單調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、婚姻、職業(yè)、學歷、丈夫的職業(yè)和學歷等。

1.4 現(xiàn)場調(diào)查

以每個病房為一個單位，病房負責人和護理人員在征求產(chǎn)婦的同意后，讓產(chǎn)婦簽署知情同意書，然后發(fā)放問卷。在填寫問卷前給產(chǎn)婦詳細講解答題的注意事項，答題的時間等相關問題，然后由產(chǎn)婦獨立完成問卷，當場回收。對初產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識的掌握、需求態(tài)度和對避孕方法的選擇情況等進行評價。

1.5 統(tǒng)計學處理

用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料的比較用χ2檢驗，對影響初產(chǎn)婦哺乳期避孕知識總得分的因素進行l(wèi)ogistic回歸分析，P＜0.05有統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識

本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，收回有效問卷500份，有效率100%。500例初產(chǎn)婦對“產(chǎn)后開始性生活的同時就開始避孕”和“防性傳播疾病的避孕方式”的回答正確率較高，對“服緊急避孕藥的最佳時間”回答正確率次之。其它相關知識的回答正確率均＜60%，與前3項比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 初產(chǎn)婦對產(chǎn)后避孕知識回答正確情況

2.2 初產(chǎn)婦對產(chǎn)后避孕知識的需求

500例初產(chǎn)婦對產(chǎn)后避孕知識的總體需求程度較高，表示“非常需要”的除了緊急避孕知識為87.40%外，其余均＞90%，各項之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 初產(chǎn)婦對產(chǎn)后避孕方式的選擇

500例初產(chǎn)婦產(chǎn)后選擇的避孕方式最多的為“安全套”，其次為“宮內(nèi)節(jié)育器”，其余方式較低。與這兩項比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 初產(chǎn)婦對產(chǎn)后避孕知識的需求態(tài)度［例（%）］

表3 初產(chǎn)婦對產(chǎn)后避孕方式的選擇情況

2.4 初產(chǎn)婦哺乳期避孕知識總得分的logistic回歸分析

從表4中看出，學歷的高低與初產(chǎn)婦哺乳期避孕知識總得分存在明顯的相關性（P＜0.05），學歷越高，避孕知識總得分越高；而職業(yè)、個人收入與避孕知識總得分沒有明顯的相關性（P＞0.05）。見表4。

表4 初產(chǎn)婦哺乳期避孕知識總得分的logistic回歸分析

3 討論

研究已證實，產(chǎn)婦兩次生育間隔時間過短，母體內(nèi)鈣、鐵和葉酸等營養(yǎng)物質(zhì)還沒有儲備充足，生殖系統(tǒng)還沒有完全恢復，胎兒產(chǎn)出后產(chǎn)婦乳汁分泌不足而影響胎兒的營養(yǎng)均衡［3］。當妊娠間隔＜6個月時，胎兒和新生兒的死亡率會升高50%，對于剖宮產(chǎn)的孕婦來說，除了以上風險外，還可能出現(xiàn)子宮破裂、子宮切口妊娠等更多的風險。因此婦產(chǎn)科專家建議，兩次分娩的時間最好間隔3～5年，才能保證產(chǎn)婦和嬰兒的安全［4］。初產(chǎn)婦由于經(jīng)驗不足，對產(chǎn)后哺乳期避孕的相關知識普遍缺乏，大部分在產(chǎn)前沒有接受過系統(tǒng)而全面的避孕知識，所在的醫(yī)院也沒有對產(chǎn)婦進行細致的避孕宣教，只是提醒初產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活，沒有根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況進行具體的指導，這樣導致初產(chǎn)婦對避孕的相關知識了解不夠［5］。

3.1 加強對產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識的宣傳教育

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦對“產(chǎn)后開始性生活的同時就開始避孕”和“防性傳播疾病的避孕方式”的回答正確率較高，而對“哺乳閉經(jīng)避孕法（LAM）的三個必備條件”、“避孕效果最好的方法”、“排卵日期的推算”三個知識點的回答正確率均較低，特別是“產(chǎn)后植入宮內(nèi)節(jié)育器的最早時間”、“母乳喂養(yǎng)者能注射單純孕激素避孕針的時間”、“母乳喂養(yǎng)者能口服復方避孕藥的時間”的知曉率不到10%。本組調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員更注意告知產(chǎn)婦若有異常情況隨時復診、產(chǎn)褥期內(nèi)禁性生活，提醒產(chǎn)婦日后注意避孕，但基本未進行避孕相關知識宣教，也未針對產(chǎn)婦具體情況提出更進一步的避孕指導。調(diào)查結(jié)果可見，初產(chǎn)婦對避孕知識的了解均較局限。一方面可能與醫(yī)務人員日常醫(yī)療工作量較大有關，但也說明醫(yī)務人員對產(chǎn)婦避孕知識的宣教重視度還不夠高。而避孕知識的普遍缺乏會對產(chǎn)婦避孕方法的選擇和使用造成很大的影響，增加意外妊娠的風險［6］。

3.2 加強對產(chǎn)婦避孕方法的具體指導

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦對避孕方式的選擇也不均衡，選擇的避孕方式最多的為“安全套”，其次為“宮內(nèi)節(jié)育器”；而對“產(chǎn)后禁房事”、“避孕藥”等選擇比例均＜10%。對初產(chǎn)婦來說，“避孕藥”、“體外排精”和“安全期避孕”比較熟悉，但真正選擇運用的比例卻非常少，均＜5%；皮下埋植避孕是一種長效、高效、可逆的避孕方法，但大部分初產(chǎn)婦并不知道這種方法。這些情況均暴露了計劃生育避孕宣教的不足［7－8］。

3.3 加強對不同人群產(chǎn)婦避孕知識需求的宣傳

本研究對影響初產(chǎn)婦哺乳期避孕知識總得分的因素進行l(wèi)ogistic回歸分析后，初產(chǎn)婦學歷的高低與哺乳期避孕知識總得分存在明顯的相關性，學歷越高，避孕知識總得分越高；而職業(yè)、個人收入與避孕知識總得分沒有明顯的相關性。值得欣慰的是，本次調(diào)查顯示初產(chǎn)婦對產(chǎn)后避孕知識的總體需求程度較高，提示初產(chǎn)婦對避孕的態(tài)度積極。但對哺乳期避孕的意識比較淡薄，很多婦女錯誤地認為自己仍處于哺乳期，月經(jīng)還沒有恢復，并且性生活發(fā)生的也很少，懷孕的幾率很低。這種意識導致產(chǎn)婦產(chǎn)后在性生活時沒有采取積極有效的措施避孕，導致意外妊娠發(fā)生［9］。3.4加強在現(xiàn)有計劃生育工作中的避孕宣傳和指導

綜合以上調(diào)查分析情況，本院科教科組織召集產(chǎn)科醫(yī)師、護理部等相關人員召開了專題會議，商討如何進一步加強宣教、采取有效的措施提高初產(chǎn)婦的避孕知識、重視并滿足育齡婦女產(chǎn)后不同的避孕需求。對于產(chǎn)婦提出的問題，醫(yī)護人員要給予詳細的解答，告知產(chǎn)婦根據(jù)自身的情況選擇正確的避孕方法。充分發(fā)揮本地計劃生育指導站與婦幼保健院資源整合的優(yōu)勢，充分利用計劃生育基礎服務網(wǎng)絡優(yōu)勢宣傳落實。同時設立健康教育熱線，使院內(nèi)和院外避孕宣傳有機結(jié)合，切實提高產(chǎn)婦的避孕意識。具體相關醫(yī)護人員要充分評估產(chǎn)婦以往的避孕經(jīng)歷，幫助產(chǎn)婦分析避孕失敗的原因，在不同的生理階段選擇最適合產(chǎn)婦的避孕方法；叮囑初產(chǎn)婦及時反饋避孕信息，確保每一位產(chǎn)婦都能充分理解所學的避孕知識，將避孕措施真正落實到位。

總而言之，目前初產(chǎn)婦對產(chǎn)后哺乳期避孕知識的了解普遍缺乏，對產(chǎn)后避孕知識的需求度較高，醫(yī)護人員應該針對每位產(chǎn)婦的實際情況切實加強避孕相關知識的宣教，合理指導產(chǎn)婦選擇有效、適宜的避孕方法，以保護產(chǎn)婦的生殖健康。

［1］ 張嘉玲，馮娥，于海華，等.初產(chǎn)婦哺乳期避孕知識需求及避孕方法選擇狀況調(diào)查［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（36）：858.

［2］ 陳思羽，趙桂萍，戴小紅，等.產(chǎn)后婦女避孕節(jié)育知識及避孕應用調(diào)查［J］.中國婦幼保健，2012，27（32）：5126－5128.

［3］ 任秀朋，張麗，杜麗榮，等.不同婚育狀況女性人工流產(chǎn)及相關知識知曉現(xiàn)狀分析［J］.中國計劃生育學雜志，2013，21（7）：449－453.

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［6］ 梅麗，李斌，劉傳勇，等.廣州市人工流產(chǎn)后計劃生育服務的現(xiàn)狀分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29（3）：484－486.

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