吳紅心　葉　祺

·護(hù)理醫(yī)學(xué)·

一次性連接管在起搏器置入術(shù)后患者進(jìn)食中的應(yīng)用

吳紅心葉祺

[摘要]目的總結(jié)一次性連接管在起搏器置入術(shù)后患者進(jìn)食中的應(yīng)用。方法將68例起搏器置入術(shù)后患者分成對照組和觀察組，對照組采用喂食方法協(xié)助患者進(jìn)食，觀察組采用一次性連接管吸食進(jìn)食，比較兩組患者進(jìn)食速度、進(jìn)食量、嗆咳、污染衣物等。結(jié)果觀察組患者不但在進(jìn)食量、進(jìn)食速度、嗆咳、污染衣物等發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，而且減輕了護(hù)士的工作量，避免了患者不良情緒。結(jié)論一次性連接管適用于需要平臥，無吞咽困難能吸食患者。

[關(guān)鍵詞]一次性連接管;起搏器術(shù)后;進(jìn)食

作者單位： 230061合肥安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科

隨著心臟起搏技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床廣泛應(yīng)用,起搏器置入術(shù)已成為緩慢性心律失常、晚期心力衰竭及心肌病等的重要治療手段，明顯提高了患者的生活質(zhì)量和存活率[1]。心臟起搏器置入術(shù)作為一種有創(chuàng)的治療方法，術(shù)后為預(yù)防電極移位、囊袋出血等并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)要求患者術(shù)后保持平臥位或略向左側(cè)臥位1～3 d[2]。術(shù)后平臥位，患者一日三餐進(jìn)食需要人工喂食，患者不習(xí)慣平臥位床上人工喂食，常選擇不吃或少吃。而起搏器術(shù)后患者需要進(jìn)高營養(yǎng)易消化清淡的半流或軟食，促進(jìn)傷口愈合，為了能讓患者更好的攝取營養(yǎng)，又不改變患者體位，符合治療要求，我科采用一次性連接管協(xié)助患者臥床進(jìn)食，保證了患者營養(yǎng)攝取，提高了患者臥床進(jìn)食的舒適度，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料選擇我科2013年1月至2013年12月，安置永久起搏器并符合入選標(biāo)準(zhǔn)68例患者，按時間順序分成對照組35例，男性17 例，女性18 例，年齡30～80歲；觀察組33例，男性14 例，女性19 例，年齡42～79歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤80歲，Ⅲ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，無腦梗死合并癥，無胃切除手術(shù)，無吞咽困難及食道狹窄等異常合并癥，行單腔或雙腔被動電極置入起搏器，術(shù)后需臥床3 d患者。

1.2方法對照組患者術(shù)后次日晨由責(zé)任護(hù)士喂食半流飲食(稀飯、爛面、碎肉、菜湯等)或不易吸入氣管的糊狀飲食[3]。從進(jìn)餐開始到患者拒絕不再進(jìn)食即為患者進(jìn)餐時間、吞咽中出現(xiàn)咳嗽即為有嗆咳、整個進(jìn)餐過程中如有食物滴撒即為污染衣物，患者開始進(jìn)食就有拒絕要求即為不良情緒，記錄臥床進(jìn)食量與正常進(jìn)食量之比。觀察組患者術(shù)后次日晨餐前由責(zé)任護(hù)士向患者解釋進(jìn)餐方法，將食物溫度調(diào)整好，然后把食物放置患者床頭枕邊，將直徑1 cm的一段一次性使用連接管(長度120 cm，剪成4段，每段30 cm，)一端放入餐碗，一端放置患者口中，讓患者根據(jù)吞咽速度緩慢自行吸食，責(zé)任護(hù)士協(xié)助并觀察進(jìn)食量、進(jìn)食所需時間、有無嗆咳及污染衣物等，并記錄患者情緒。

2結(jié)果

兩組患者在進(jìn)食量、進(jìn)食所需時間、嗆咳等方面，經(jīng)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。觀察組在進(jìn)食量、速度、進(jìn)食時間、污染衣物等各方面都優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組患者不但減輕了護(hù)士工作量，而且避免患者因喂食產(chǎn)生尷尬情緒，緩解了患者因進(jìn)食而產(chǎn)生的不良心理壓力，患者在輕松自主環(huán)境下完成進(jìn)食，不用擔(dān)心滴撒食物污染衣被，減輕患者顧慮。

3討論

隨著起搏器電極制造工藝的改進(jìn)，現(xiàn)大多采用頂端翼狀或錨形的被動固定電極，以及螺旋狀的主動固定電極，電極脫位的發(fā)生率顯著降低，術(shù)后臥床的時間已大大縮短。有研究顯示[4]起搏器置入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生多于24 h內(nèi)，目前起搏器置入術(shù)后患者臥床時間已縮短至12～24 h。老年患者由于心肌間溝淺，肌小梁稀疏，電極不容易固定或固定不牢，術(shù)后患者臥床時間要延長至3 d[5]。

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長時間平臥給患者進(jìn)食帶來極大不便，床上喂食，護(hù)士不易掌握患者咀嚼、吞咽速度及每次喂食量，容易造成嗆咳。特別是老年患者因咽喉黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減弱，喉部出現(xiàn)松弛，不能充分的抬高，容易發(fā)生吞咽困難致誤吸[6]; 而隨著老年人組織結(jié)構(gòu)衰老和功能減退較易發(fā)生誤吸。與之相關(guān)的生理改變有: ①老年人口腔黏膜萎縮變薄， 神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍; ②老年人協(xié)調(diào)功能不良， 吞咽反射降低， 減弱了防止異物進(jìn)入氣道的反射性動作， 容易發(fā)生食物誤吸[7]。

一次性連接管吸食，患者可根據(jù)吞咽速度，每次吸入的量，自行調(diào)節(jié)，不會引起嗆咳。床上喂食增加了護(hù)士工作量，護(hù)士需要一對一，面對面一勺一勺慢慢喂，消耗護(hù)士大量的工作時間。在人力資源缺乏，工作繁重的臨床一線，護(hù)士需要從簡單的工作中解放出來，更好服務(wù)患者。一次性連接管解決了患者喂食，節(jié)省護(hù)士工作時間；床上喂食改變了患者飲食習(xí)慣，進(jìn)食方式，大多數(shù)患者不能接受喂食角色，無形中增添患者尷尬情緒?；颊叱３＿x擇不吃或少吃，這給切口愈合，快速康復(fù)增加了阻力。一次性連接管吸食，患者容易接受，避免了尷尬等不良情緒。

選擇一次性粗軟管可以吸食各種半流食，如：爛面條、稀飯、碎肉湯、碎菜湯、蛋羹等?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的吞咽速度、習(xí)慣，緩慢調(diào)節(jié)吸食力度及吸食節(jié)奏、吸食量進(jìn)食。護(hù)士只要將食物的溫度調(diào)整好，保持進(jìn)食環(huán)境安靜，進(jìn)食過程中不要與患者講話，不要催促患者，協(xié)助患者緩慢自行進(jìn)餐，避免了責(zé)任護(hù)士面對面喂食，患者產(chǎn)生的尷尬情緒，減少患者因喂食速度、喂食量的不易掌握而產(chǎn)生嗆咳、污染衣物等，患者的進(jìn)食量及速度增加了。保證了患者的營養(yǎng)供給，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

總之，一次性使用連接管，取材方便，硅膠材料，無毒無害，價廉物美，1 cm的直徑正好符合半流食物的吸引，患者吸食不費力，易控制，給需要絕對平臥，無吞咽障礙患者進(jìn)食帶來方便，值得臨床臥床患者推廣。

參考文獻(xiàn)

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(2014-11-11 收稿2015-01-06 修回)

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.02.032