鄭愛華　王　丹

作者單位： 236800　安徽省亳州市人民醫(yī)院兒科

換血治療新生兒高膽紅素血癥對機體內(nèi)環(huán)境的影響分析

鄭愛華王丹

作者單位： 236800安徽省亳州市人民醫(yī)院兒科

[摘要]目的觀察換血療法的療效及對新生兒內(nèi)環(huán)境的影響。 方法對48例新生兒高膽紅素血癥(NHB)患者換血前后血常規(guī)、生化及血凝的變化進(jìn)行比較，評價換血療法的療效及對內(nèi)環(huán)境的影響。 結(jié)果換血后血清膽紅素水平明顯降低，白細(xì)胞、血小板水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；換血前后電解質(zhì)、血凝差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論換血療法能快速降低NHB患兒血清膽紅素水平，但對內(nèi)環(huán)境可能產(chǎn)生一定影響，術(shù)后應(yīng)密切觀察內(nèi)環(huán)境變化，以便及時處理。

[關(guān)鍵詞]外周動靜脈同步換血；新生兒；高膽紅素血癥；內(nèi)環(huán)境

新生兒高膽紅素血癥(neonatal hyperbilirubinemia，NHB)是新生兒常見疾病，由于出生后紅細(xì)胞破壞增多、肝臟清除能力低下，導(dǎo)致出生后黃疸水平高，在一定條件下可能出現(xiàn)膽紅素上升達(dá)到危險水平，嚴(yán)重者可形成膽紅素腦病遺留神經(jīng)后遺癥[1]。換血療法能快速降低血液中膽紅素水平，減少膽紅素腦病的發(fā)生，但換血療法也存在一定風(fēng)險，可能對機體的內(nèi)環(huán)境造成一定影響。我院對48例高膽紅素血癥患兒進(jìn)行動靜脈同步換血治療，并對換血前后的一些血液指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察換血療法的效果及對機體內(nèi)環(huán)境的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院新生兒室2012年6月至2013年8月收住的NHB患兒48例，其中男患兒25例，女患兒23例，年齡20 min至20 d，其中ABO溶血17例，腦出血3例，感染性疾病13例(敗血癥6例，臍炎4例，尿路感染3例)，其他15例。

1.2換血指征①臍血膽紅素大于68 μmol/L，血紅蛋白小于110 g/L，伴有水腫、肝脾腫大、心力衰竭；②血總膽紅素達(dá)342 μmol/L，且以間接膽紅素為主；③生后12 h內(nèi)每小時膽紅素上升大于12 μmol/L；④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者；⑤早產(chǎn)兒或嚴(yán)重低氧血癥、酸中毒，換血指征可適當(dāng)放寬。

1.3血源準(zhǔn)備ABO溶血者準(zhǔn)備AB型血漿、O型洗滌紅細(xì)胞懸液，非溶血患者準(zhǔn)備同型血漿及紅細(xì)胞懸液，紅懸與血漿比例為2 ∶1，換血總量為150～180 mL/kg。

1.4治療方法所有患兒均進(jìn)行藍(lán)光照射治療，換血前1 h使用白蛋白1 g/kg，換血前禁食1次，必要時予魯米那鎮(zhèn)靜。換血時將患兒置于紅外線搶救臺上，開通2個外周靜脈通道及1個外周動脈通道，靜脈通道用于輸入血液，以2個輸液泵自靜脈通道勻速泵入血漿及紅細(xì)胞懸液，動脈通道用于排出血液。換血過程中進(jìn)行呼吸、心率、氧飽和度、血壓、血糖監(jiān)測，根據(jù)血壓、血糖的變化調(diào)整換血速度及輸液速度，每換血100 mL靜脈推注葡萄糖酸鈣1 mL，換血一半量及換血結(jié)束抽取血液送檢，換血結(jié)束前多輸入紅懸15～20 mL。換血后常規(guī)繼續(xù)光療，ABO溶血的患者應(yīng)用靜丙封閉抗體，并繼續(xù)監(jiān)測生命體征變化。

2結(jié)果

換血后血清總膽紅素及間接膽紅素水平明顯降低，血小板、白細(xì)胞水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；紅細(xì)胞、電解質(zhì)、血凝分析無明顯變化，換血前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1、2。

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3討論

NHB主要以皮膚、黏膜黃染及血清膽紅素升高為特點[2]，可由多種原因引起，感染、代謝紊亂、紅細(xì)胞增多、溶血及酶的缺陷為常見原因。血清膽紅素水平升高至一定水平可能形成膽紅素腦病，主要危害是對神經(jīng)的毒性，嚴(yán)重時可并發(fā)神經(jīng)后遺癥，盡快盡早地降低血膽紅素的水平是治療NHB的關(guān)鍵。換血療法可快速降低膽紅素水平，有效防止核黃疸[3]。其是以置換出致敏紅細(xì)胞，來降低膽紅素濃度，防止膽紅素的神經(jīng)毒性，補充白蛋白，結(jié)合游離膽紅素，同時可糾正貧血[4]。一般總的換血量約為新生兒血容量的2倍，為150~180 mL/kg，該換血量可去除血液中50%膽紅素，70%~90%的循環(huán)紅細(xì)胞，75%~90%的游離抗體[5]，換血速度為5 mL/min，其過程不宜太快，防止血容量急劇減少引起心輸出量減少和血壓下降，或輸注太多導(dǎo)致充血性心力衰竭[6]。傳統(tǒng)的換血方法是通過臍靜脈插管換血，此種方法可能引起空氣栓塞、感染、壞死性小腸結(jié)腸炎等。我院對48例重癥高膽紅素血癥患兒進(jìn)行周圍動靜脈同步換血治療，換血后無一例出現(xiàn)上述并發(fā)癥，48例均健康出院。經(jīng)過換血前后血液檢驗指標(biāo)對照，換血后血清總膽紅素、間接膽紅素水平明顯下降，效果顯著，王亮等[7]研究認(rèn)為換血療法能有效降低血清膽紅素及B/A值，迅速降低間接膽紅素對腦組織的損傷，大大降低形成膽紅素腦病的風(fēng)險。由于換血量較大，對機體內(nèi)環(huán)境可能造成一定影響，因臨床上輸入的是成人血，血液成分低于新生兒，且保養(yǎng)液的稀釋作用，換血后可能出現(xiàn)繼發(fā)貧血[8]，有研究[9]表明換血時輸入紅細(xì)胞及血漿比為(2～3):1可改善換血后貧血，我們換血輸入紅細(xì)胞與血漿比為2 ∶1，且結(jié)束前多輸入15～20 mL紅懸，48例新生兒中無一例出現(xiàn)貧血，紅細(xì)胞換血前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究換血后白細(xì)胞及血小板水平降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其原因分析為：近年來采用成分輸血，全血采集較難，換血使用的血液為紅細(xì)胞懸液及冰凍血漿，且紅懸為少白紅細(xì)胞懸液，因懸浮紅細(xì)胞中濾去了血小板、白細(xì)胞，故換血后白細(xì)胞及血小板減少。此結(jié)果與李琳等[10]研究結(jié)果一致。我們觀察2~3 d后基本恢復(fù)正常。因換血后枸櫞酸鹽與鈣形成螯合物，使游離鈣降低，我們每換血100 mL予葡萄糖酸鈣1 mL靜推，避免低血鈣發(fā)生。一般認(rèn)為，使用庫血可能導(dǎo)致高血鉀，我們使用新鮮的血液避免了高血鉀的發(fā)生。本組患兒換血前后鉀、鈉、氯、鈣變化差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，另外我們在換血過程中嚴(yán)格控制肝素用量，故換血前后血凝分析變化無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，周圍動靜脈同步換血易于操作，效果明顯，值得推廣，但因換血可能對機體內(nèi)環(huán)境造成一定影響，應(yīng)嚴(yán)格掌握換血指征，操作過程中應(yīng)注意堅持無菌技術(shù)，密切監(jiān)測患者生命體征變化。

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(2014-11-21收稿2015-03-02修回)

Analysis of curative influence of exchange transfusion on internal environment of neonatal hyperbilirubinemia sufferers

ZhengAihua,WangDan

DepartmentofPediatrics,thePeople′sHospitalofBozhouinAnhuiProvince,Bozhou236800,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the curative effect of exchange transfusion and find its influence on the neonatal internal environment. MethodsThe changes in Blut-Routine-Untersuchung, blood biochemistry and hemagglutination were compared before and after exchange transfusion in 48 neonatal patients who suffered from neonatal hyperbilirubinemia. Beside, the curative effectiveness of exchange transfusion and the influence on the internal environment were evaluated. ResultsThe levels of serum bilirubin decreased significantly after treatment, and there was a palpable reduction in white blood cells and the levels of platelets. There was a modicum of statistical significance in this case, but the electrolyte levels and hemagglutination lefore and after exchange transfusion did not have statistically significant difference. ConclusionExchange transfusion therapy can decrease the serum bilirubin levels quickly, but it can produce a certain effect on the internal environment, and the neonatal patients should be closely observed for their changes in the internal environment so that they can receive the timely treatment.

[Key words]Peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion; Neonates, Hyperbilirubinemia; Internal environment