陳正良

(重慶市墊江縣人民醫(yī)院兒科， 重慶 408300)

新生兒重癥吸入性肺炎應(yīng)用地塞米松聯(lián)合氨溴索注射液治療的效果分析

陳正良

(重慶市墊江縣人民醫(yī)院兒科， 重慶 408300)

吸入性肺炎是新生兒期的常見(jiàn)疾病，與新生兒免疫力較弱有關(guān)。重癥吸入性肺炎能夠?qū)е禄純喊l(fā)生酸中毒和低氧血癥，引起重要器官的損傷；由于新生兒的纖毛運(yùn)動(dòng)和排痰能力都無(wú)法達(dá)到成年人的水平，因而更易因分泌物增多而導(dǎo)致呼吸道狹窄，增加了呼吸道阻塞的發(fā)生率，易對(duì)新生兒的生命安全造成威脅[1-2]。本研究對(duì)收治的新生兒重癥吸入性肺炎患兒采用地塞米松聯(lián)合氨溴索注射液治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年2月至2013年5月重慶市墊江縣人民醫(yī)院收治的重癥吸入性肺炎患兒81例，所有入組患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]中關(guān)于吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn): ①有呼吸困難、發(fā)紺、吸氣性三凹征及喘憋等臨床表現(xiàn)；②有明確的宮內(nèi)窘迫及羊水、奶液吸入史或胎糞吸入史；③血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)≤50 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)；(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)≥50 mmHg；④X線胸片檢查示紋理增粗、斑片狀或斑點(diǎn)狀影及不同程度的肺不張、肺氣腫表現(xiàn)。采用數(shù)字表法隨機(jī)將患兒分為鹽酸氨溴索組(41例)和地塞米松組(40例)。鹽酸氨溴索組中男24例、女17例，出生時(shí)間1 h~8 d，平均(15.9±7.2) h，孕38～41周，平均(39.7±1.2)周，體質(zhì)量2600～4300 g，平均(2987±215) g；地塞米松組中男25例、女15例，出生時(shí)間1 h~7 d，平均(16.1±6.7) h，孕38～42周，平均(38.9±0.7)周，體質(zhì)量2500～4400 g，平均(3017±194) g。兩組患兒在性別、日齡、孕周等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，新生兒親屬知情同意本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法所有患兒均給予吸痰、吸氧、抗感染及對(duì)癥支持等常規(guī)治療。地塞米松組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予地塞米松(地塞米松磷酸鈉注射液，吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：091217)治療，靜脈注射，每次10 mg，每日1次，連續(xù)治療3 d。鹽酸氨溴索組在地塞米松組治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)石家莊有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：100112)治療，每日用藥總量為30 mg/kg，分4次經(jīng)注射泵給藥，輸注時(shí)間最少為5 min。嚴(yán)重呼吸衰竭患兒需給予機(jī)械通氣治療。觀察兩組患兒機(jī)械通氣比例、通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療5 d后咳嗽、喘憋、肺部喘鳴音及濕啰音等完全消失，血?dú)饣謴?fù)正常；顯效：治療5 d后喘憋、咳嗽顯著減輕，肺喘鳴音及濕啰音明顯減少，血?dú)釶aO2在上升大于20 mmHg，PaCO2下降大于10 mmHg；無(wú)效：治療5 d后仍咳嗽、喘憋、肺部啰音無(wú)減少，血?dú)鉄o(wú)改善[1]。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組重癥吸入性肺炎患兒治療后臨床療效的比較治療后鹽酸氨溴索組的療效顯著高于地塞米松組(Z=0.893，P=0.027)。見(jiàn)表1。

表1　兩組重癥吸入性肺炎患兒治療后臨床療效的比較[例(%)]

2.2兩組重癥吸入性肺炎患兒機(jī)械通氣比例、通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間的比較鹽酸氨溴索組患兒的機(jī)械通氣比例、通氣時(shí)間、氧療時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于地塞米松組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組重癥吸入性肺炎患兒機(jī)械通氣比例、通氣

a為χ2值，余為t值

3討論

吸入性肺炎的發(fā)病原因較多：多數(shù)吸入性肺炎患兒的產(chǎn)程較長(zhǎng)，臍帶或胎盤(pán)可對(duì)胎兒的血液循環(huán)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧，刺激患兒呼吸中樞興奮，從而使吸入性肺炎的發(fā)生率升高；部分新生患兒發(fā)生吸入性肺炎的原因?yàn)槲桂B(yǎng)不當(dāng)，由乳汁吸入引起[4]；另外，剖宮產(chǎn)新生兒的口腔未經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓，其呼吸道羊水含量較多，如清理不徹底，也易發(fā)生吸入性肺炎[5]。重癥吸入性肺炎可引起肺水腫、肺出血、多發(fā)性局限性肺氣腫、肺不張，導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙，形成持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，可合并多臟器功能障礙，有較高的病死率。地塞米松為糖皮質(zhì)激素類藥物，其有很強(qiáng)的抗炎作用，能使吸入性肺炎患兒體內(nèi)相應(yīng)的細(xì)胞因子水平降低，抑制炎癥反應(yīng)中血小板活化因子、一氧化氮合酶及環(huán)氧合酶的表達(dá)；同時(shí)還可減輕肺部炎癥，改善肺部水腫狀態(tài)，降低持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓[6]。鹽酸氨溴索注射液為黏液溶解劑，其能使呼吸道黏膜漿液腺分泌增加、黏液腺分泌減少，降低痰液的黏度，促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排出、減少黏液的滯留，改善患兒的呼吸狀況；鹽酸氨溴索還能促進(jìn)呼吸道黏膜表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛活動(dòng)，使痰液易于咳出；同時(shí)可抑制肺泡巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，防止損傷發(fā)生[7]。

本研究結(jié)果顯示，在地塞米松治療的基礎(chǔ)上給予患兒鹽酸氨溴索注射液治療，能明顯提高治療效果，減少患兒機(jī)械通氣比例及時(shí)間，縮短患兒住院時(shí)間。

綜上所述，地塞米松聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療新生兒重癥吸入性肺炎療效確定，安全可行。

參考文獻(xiàn)

[1]單玉君,劉建新.新生兒期吸入性肺炎病史對(duì)嬰幼兒肺炎發(fā)病影響的研究[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2006,27(Z1):198-200.

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摘要：目的觀察地塞米松聯(lián)合氨溴索注射液治療新生兒重癥吸入性肺炎的臨床療效。方法選取2010年2月至2013年5月重慶市墊江縣人民醫(yī)院收治的重癥吸入性肺炎患兒81例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為鹽酸氨溴索組(41例)和地塞米松組(40例)。地塞米松組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予地塞米松治療，鹽酸氨溴索組在地塞米松組治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索治療。比較兩組患兒的療效、機(jī)械通氣比例、通氣時(shí)間、氧療時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果鹽酸氨溴索組患兒的療效顯著高于地塞米松組，而機(jī)械通氣比例、通氣時(shí)間、氧療時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于地塞米松組(P<0.05)。結(jié)論地塞米松聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療新生兒重癥吸入性肺炎療效確定，安全可行。

關(guān)鍵詞：重癥吸入性肺炎；地塞米松；氨溴索；新生兒

Analysis on the Effect of Dexamethasone Combined with Ambroxol Injection on the Treatment for Neonatal Severe Aspiration PneumoniaCHENZheng-liang.(DepartmentofPediatrics,DianjiangCountyPepole′sHospital,Dianjiang408300,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the curative effect of dexamethasone combined with ambroxol injection on the treatment for neonatal severe aspiration pneumonia.MethodsA total of 82 cases of neonates with severe aspiration pneumonia admitted in Dianjiang County People′s Hospital from Feb.2010 to May 2013 were selected as research objects,and divided into ambroxol hydrochloride group(41 cases) and dexamethasone group(40 cases) according to random number table.Children in dexamethasone group were given dexamethasone on the basis of conventional therapy,while children in ambroxol hydrochloride group were given ambroxol hydrochloride on the basis of therapy in dexamethasone group.The curative effects,proportions of mechanical ventilation,and durations of ventilation,oxygen therapy and hospital stays of the two groups were compared.ResultsThe curative effect of ambroxol hydrochloride group was significantly higher than dexamethasone group,while the proportion of mechanical ventilation,durations of ventilation,oxygen therapy and hospital stay were significantly lower than those of dexamethasone group(P<0.05).ConclusionThe curative effect of dexamethasone combined with ambroxol hydrochloride injection in the treatment for neonatal severe aspiration pneumonia is definite,and it is safe,feasible.

Key words:Severe aspiration pneumonia; Dexamethasone; Ambroxol; Neonate

收稿日期：2014-03-20修回日期：2014-09-09編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.06.073

中圖分類號(hào)：R722.13

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)06-1138-02