尹　維，王建華

(綿陽(yáng)市人民醫(yī)院產(chǎn)1科，四川 綿陽(yáng) 621000)

陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)用于分娩困難產(chǎn)婦的臨床價(jià)值

尹維※，王建華

(綿陽(yáng)市人民醫(yī)院產(chǎn)1科，四川 綿陽(yáng) 621000)

目前，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)率不斷上升，因此而出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥也顯著增多，其對(duì)新生兒的不良影響也較為明顯。臨床研究發(fā)現(xiàn)，正確使用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)能夠降低剖宮產(chǎn)率[1]，所謂陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)即將產(chǎn)鉗放置于胎頭兩側(cè)，產(chǎn)鉗扣合隨即夾持胎頭，將其牽引、娩出的方法[2-3]。該手術(shù)是臨床處理困難分娩的重要方法之一，其能縮短胎兒的娩出時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，有利于母嬰健康。為了進(jìn)一步探討陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)在降低剖宮產(chǎn)率以及減少母嬰損傷方面的作用，本研究選擇210例分娩困難產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)與胎頭吸引器助產(chǎn)術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2013年2月綿陽(yáng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的分娩困難產(chǎn)婦210例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：產(chǎn)鉗助產(chǎn)組105例，年齡22～35歲，平均(26.4±1.4)歲，初產(chǎn)婦77例、經(jīng)產(chǎn)婦28例；吸引器助產(chǎn)組105例，年齡21～34歲，平均(25.1±1.2)歲，初產(chǎn)婦74例、經(jīng)產(chǎn)婦31例。兩組產(chǎn)婦的一般情況及助產(chǎn)指征比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組產(chǎn)婦均知情同意，并簽署知情書。

1.2方法

1.2.1產(chǎn)鉗助產(chǎn)組做好常規(guī)準(zhǔn)備，包括鋪巾、消毒以及導(dǎo)尿，檢查陰道，確定產(chǎn)瘤大小及鹵門位置，并注意胎方位與先露下降平面，排除頭盆不稱情況?；颊卟扇∮材ね庾铚樽礞?zhèn)痛，予以會(huì)陰側(cè)切。使用產(chǎn)鉗，注意保持鉗葉方向垂直向下，并導(dǎo)入到胎頭與陰道壁間。左葉產(chǎn)鉗可循序沿右手掌小心進(jìn)入胎頭與陰道壁間，直至胎頭左側(cè)頂顳部，要保證鉗柄與鉗葉在同一個(gè)水平位置上，可將左鉗柄交給助手，并注意不要變化位置，手術(shù)醫(yī)師可將右鉗導(dǎo)入陰道壁與胎頭間，在左產(chǎn)鉗的上面順勢(shì)滑向與左側(cè)對(duì)稱的位置，隨后可合攏鉗柄，檢查位置無(wú)誤，鎖扣鉗柄，行牽引娩出胎體。

1.2.2吸引器助組在胎頭吸引器大端涂抹好潤(rùn)滑劑，將陰道后壁撐開，送入吸引器的大端，并抵至胎頭頂部，將陰道右側(cè)壁撥開，托起陰道前壁，保證吸引器能夠順利滑入，檢查胎頭吸引器的附著部位，隨后注意將吸引器的大端扣在胎頭上，同時(shí)檢查是否有宮頸組織夾入到吸引器與胎頭間，若發(fā)現(xiàn)需推開，再由助手使用注射器進(jìn)行抽氣，注射器以50 mL為佳，負(fù)壓不要超過(guò)500 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，負(fù)壓形成后，可以開始行牽引，牽引時(shí)機(jī)以宮縮為準(zhǔn)，向外協(xié)助胎頭俯屈，若胎位為枕右前或左前，牽引時(shí)需要注意對(duì)胎頭進(jìn)行順勢(shì)旋轉(zhuǎn)，并逐漸向上向外牽引，娩出后，檢查產(chǎn)道的損傷情況，若有撕裂，可使用3-0號(hào)可吸收線縫合會(huì)陰。

表1　兩組產(chǎn)婦助產(chǎn)指征情況的比較[例(%)]

2結(jié)果

2.1兩組分娩困難產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)的情況產(chǎn)鉗助產(chǎn)組產(chǎn)婦有9例行剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)率為8.6%；吸引器助產(chǎn)組有25例行剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)率為23.8%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.846，P<0.05)。

2.2兩組分娩困難產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較兩組分娩困難產(chǎn)婦術(shù)后均未出現(xiàn)陰道壁血腫及會(huì)陰部Ⅲ度裂傷，兩組產(chǎn)婦宮頸裂傷、陰道壁裂傷及產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但產(chǎn)鉗助產(chǎn)組產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率顯著低于吸引器助產(chǎn)組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組分娩困難產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥

2.3兩組分娩困難產(chǎn)婦所分娩的新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況兩組產(chǎn)婦所分娩的新生兒全部存活，且均未發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷。兩組新生兒頭皮血腫及面部損傷情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但產(chǎn)鉗助產(chǎn)組新生兒窒息發(fā)生率顯著低于吸引器助產(chǎn)組(P<0.05)，見表3。

表3　兩組分娩困難產(chǎn)婦所分娩的新生兒的

3討論

陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)是產(chǎn)科針對(duì)分娩困難產(chǎn)婦所做的一種十分有效的助產(chǎn)方式。文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)科醫(yī)師只要能掌握產(chǎn)鉗使用技巧并熟練運(yùn)用就可顯著降低其對(duì)母嬰的傷害[4-7]。但近年來(lái)，越來(lái)越多的產(chǎn)婦對(duì)陰道生產(chǎn)有抵觸情緒，甚至是恐懼心理，而產(chǎn)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)分娩困難產(chǎn)婦時(shí)為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)也首選剖宮產(chǎn)術(shù)，進(jìn)而造成剖宮產(chǎn)術(shù)呈逐年遞增的趨勢(shì)。陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠解決分娩困難，卻得不到孕婦及其家屬的認(rèn)可，甚至有完全被剖宮產(chǎn)術(shù)替代的可能。但越來(lái)越的試驗(yàn)表明，剖宮產(chǎn)術(shù)雖能在很大程度上解決難產(chǎn)的問(wèn)題，但也存在明顯的風(fēng)險(xiǎn)，給產(chǎn)婦以及新生兒帶來(lái)不良影響，如產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，感染率增加，產(chǎn)程較長(zhǎng)可造成子宮下段水腫，導(dǎo)致術(shù)中切口撕裂，甚至損傷膀胱或輸尿管等。陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)可降低手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間，降低手術(shù)費(fèi)用等[8-10]。

對(duì)于胎兒宮內(nèi)窘迫征，尤其是發(fā)生在第一產(chǎn)程結(jié)束前或第二產(chǎn)程胎頭降至最低位時(shí)，最適宜產(chǎn)鉗助產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)造成胎兒分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧的風(fēng)險(xiǎn)增加，這也是新生兒窒息率較高的原因之一。分娩時(shí)，子宮下段變薄并被拉長(zhǎng)，胎頭過(guò)低出頭會(huì)十分困難，而此時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)取胎頭時(shí)有發(fā)生子宮下段撕裂的可能，同時(shí)這也易引發(fā)上行性感染，而對(duì)母嬰造成損傷，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。胎頭吸引器助產(chǎn)雖然操作簡(jiǎn)單，易于醫(yī)師掌握，但吸引器易發(fā)生滑脫，此時(shí)必須要借助宮縮的力量才能娩出胎兒，由此會(huì)增加娩出時(shí)間，增加胎兒宮內(nèi)窘迫征的發(fā)生率，同時(shí)新生兒窒息率也會(huì)隨之增加。本研究結(jié)果也證實(shí)，胎頭吸引器組新生兒窒息率顯著高于陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)組。

在行陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)時(shí)，要正確掌握產(chǎn)鉗助產(chǎn)的手術(shù)要點(diǎn)，注意適應(yīng)證，在術(shù)前要做好檢查，對(duì)產(chǎn)道、產(chǎn)婦骨盆情況、胎兒大小及先露平面高低做好綜合分析，在術(shù)前估計(jì)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)的難易，以及是否會(huì)對(duì)母嬰造成損傷等，切不可盲目操作。本研究認(rèn)為，在行會(huì)陰側(cè)切前，要對(duì)陰道做好檢查，將四指伸入陰道，若能觸碰到胎耳則說(shuō)明胎頭已至盆底，由此可識(shí)別出顱骨是否變形、有無(wú)產(chǎn)瘤過(guò)大的假象，從而提高手術(shù)成功率；若無(wú)法觸及胎耳，則說(shuō)明胎頭未至盆底，則需果斷轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿管以降低尿潴留發(fā)生率。

總之，產(chǎn)鉗助產(chǎn)相對(duì)安全且效果較好，只要嚴(yán)格掌握操作要點(diǎn)及適應(yīng)證，排除頭盆不對(duì)稱，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是便捷可行的，其能夠縮短分娩時(shí)間、搶救母嬰生命、降低剖宮產(chǎn)率。

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摘要：目的探討陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)用于分娩困難產(chǎn)婦的臨床價(jià)值。方法選擇綿陽(yáng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科2011年1月至2013年2月收治的分娩困難產(chǎn)婦210例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)組(105例)行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，吸引器助產(chǎn)術(shù)組(105例)予以胎頭吸引器助產(chǎn)術(shù)。比較兩組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)的情況以及術(shù)后母體并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果產(chǎn)鉗助產(chǎn)組產(chǎn)婦有9例(8.6%)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)，吸引器助產(chǎn)組有25例(23.8%)，剖宮產(chǎn)手術(shù)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦宮頸裂傷、陰道壁裂傷、產(chǎn)后出血發(fā)生情況以及新生兒頭皮血腫及面部損傷情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但產(chǎn)鉗助產(chǎn)組產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生情況及新生兒窒息率均顯著少于吸引器助產(chǎn)組(P<0.05)。結(jié)論在嚴(yán)格掌握操作要點(diǎn)及適應(yīng)證的情況下，對(duì)分娩困難產(chǎn)婦應(yīng)用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)能有效縮短產(chǎn)程，減少母嬰所受損傷，降低剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞：陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)；剖宮產(chǎn)率；并發(fā)癥

Study on the Clinical Value of Vaginal Forceps Using in Difficult LabourYINWei,WANGJian-hua.(TheFirstDepartmentofObstetrics,MianyangPeople′sHospital,Mianyang621000,China)

Abstarct:ObjectiveTo explore the clinical value of vaginal forceps using in difficult labour.MethodsA total of 210 parturients with difficult labour admitted in Obstetrics Department of Mianyang People′s Hospital from Jan.2011 to Feb.2013 were collected and divided into two groups by random number table method.Patients in obstetrical forceps group(105 cases) received low forceps delivery,while patients in aspirator forceps group(105 cases) received vacuum extraction of fetal head.The condition of converting to cesarean section,postoperative maternal complications and neonatal complications of the two groups were compared.ResultsIn obstetrical forceps group,9 cases(8.6%) converted to cesarean section,while 25 cases(23.8%) of aspirator forceps group converted to cesarean section,the difference of cesarean section rate of the two groups had statistically significant difference(P<0.05).Incidences of cervix laceration,vaginal wall laceration,postpartum hemorrhage in parturients,and neonatal scalp hematoma and facial injuries of the two groups had no statistically significant differences(P>0.05),while incidence of postpartum urinary retention and rate of neonatal asphyxia of obstetrical forceps group were lower than those of aspirator forceps group(P<0.05).ConclusionBy strictly obeying the operating rules and indications,vaginal forceps delivery could be used in parturients with difficult labour,it can effectively shorten the birth process,reduce injuries to maternal and child, and lower the cesarean section rate.

Key words：Vaginal forceps delivery; Cesarean section rate; Complication

收稿日期：2014-03-17修回日期：2014-08-08編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.06.071

中圖分類號(hào)：R719.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)06-1134-02