李東玲 陳小燕 黃炯強 閆 鳳 崔立謙 雷 建 何志暉 黃致錕

(廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 1內分泌科，2胃腸外科，3營養(yǎng)科，4心理科，5產科，廣東 廣州 510120；6臺灣義大醫(yī)院國際減重暨糖尿病手術中心，高雄 臺灣 000800)

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·病例報道·

胃束帶及折疊術后短期妊娠及圍產期處理個案報道并文獻復習

李東玲1陳小燕2*黃炯強2閆 鳳3崔立謙4雷 建2何志暉5黃致錕6

(廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院1內分泌科，2胃腸外科，3營養(yǎng)科，4心理科，5產科，廣東 廣州 510120；6臺灣義大醫(yī)院國際減重暨糖尿病手術中心，高雄 臺灣 000800)

減重手術；妊娠；肥胖；圍產期

流行病學資料顯示，肥胖對生育能力影響很大，可導致月經失調、無排卵、不育、流產、妊娠結局不良等。大量臨床實踐證實，對于肥胖不孕育齡期女性，減輕體質量可以改善生殖功能，增加受孕機率。因此，減重應作為肥胖導致不孕的首要治療策略。外科減重手術是目前最有效、最持久的減重方法。術后部分不孕女性可恢復正常排卵，術后意外妊娠概率明顯增加[1，2]。由于術后12～18個月內患者體質量下降最為明顯，也相對容易出現(xiàn)營養(yǎng)及內分泌并發(fā)癥；因此，指南建議術后12個月內應盡量避免受孕，以免出現(xiàn)由于母體營養(yǎng)供應不足引起的胎兒低體質量或畸形等其他并發(fā)癥[3]。目前，國內外對于減重術后短期內(<12個月)妊娠是否安全，及其與晚期(12或18個月之后)妊娠相比并發(fā)癥方面是否有明顯差異的報道較少?，F(xiàn)將我院收治的1例減重手術后短期妊娠病例報道如下。

1 病歷資料

患者女，30歲。12歲時起體質量呈進行性增加，每年體質量增加約3～5 kg，先后接受過飲食控制、針灸、代餐、藥物等減重治療，效果欠佳。18歲時開始出現(xiàn)月經紊亂，主要表現(xiàn)為周期延長，2～3個月/次。于2013年1月9日到我院就診，當時體質量為113 kg，身高166 cm，BMI 41.01 kg/m2；腰圍128 cm，臀圍132 cm，腰臀比為0.97。肝腎功能、甲狀腺功能、血糖、血脂譜、HbA1c均在正常范圍；皮質醇生理節(jié)律存在；空腹胰島素18.77 μU/mL(2.6～24.9 μU/mL)；尿酸567 μmol/L(220～440 μmol/L)；25-羥維生素D 19.0 ng/mL(30～100 ng/mL)。B超檢查提示脂肪肝、子宮肌瘤。肺功能檢查提示輕度阻塞性通氣功能障礙。呼吸睡眠監(jiān)測提示輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并輕度夜間低氧血癥。診斷為：1.肥胖癥(極重度);2.輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；3.維生素D缺乏；4.高尿酸血癥;5.退行性雙膝關節(jié)炎;6.子宮肌瘤;7.脂肪肝。

經多學科(內分泌科、胃腸外科、營養(yǎng)科、心理科等)綜合評估，患者簽署知情同意書(其中包括術后1年內避免懷孕等注意事項)后，于2013年1月18日在本院胃腸外科行“腹腔鏡下胃束帶+胃折疊術”。術后患者定期減重門診隨訪，同時按指南制定的方案[3]補充多種維生素。術后1個月患者月經恢復正常。2013年5月28日開始出現(xiàn)停經，停經10周查血HCG<0.100 mIU/mL；陰道B超提示子宮肌瘤，盆腔未見包塊。繼續(xù)觀察至停經25周+，查性激素提示 FSH：0.05 IU/L(卵泡期：3.85～8.78；排卵期：4.54～22.51；黃體期：1.79～5.12)，LH：0.20 IU/L(卵泡期：2.12～10.8；排卵期：19.18～103；黃體期：1.2～12.8)，雌二醇：2553 ng/L (卵泡期：24.0～114.0；黃體期：80.0～273.0)，孕酮：29.04 μg/L(<孕3周：4.73～50.7，孕3-6周：19.41～45.3；卵泡期:0.31～1.52；黃體期：5.16～18.56)。早孕試驗：陽性(+)。再次B超檢查提示“宮內妊娠19+周”。隨即聯(lián)系產科?？漆t(yī)師加入隨訪，并調整營養(yǎng)素補充方案。孕22周+自覺胎動，體質量呈逐漸增長趨勢，胎兒未見明顯異常，妊娠期間體質量增加約12 kg，期間有過3次上呼吸道感染或支氣管炎病史，均經抗感染及對癥治療病情好轉。于2014年4月15日在本院產科順產一男嬰，身長52 cm，體質量3.63 kg，健康狀況良好，無畸形?；颊弋a后體質量73.5 kg，BMI 26.67 kg/m2?；颊呤中g前后及產后22 d各代謝指標隨訪結果見表1。

表1 各代謝指標隨訪結果

2 討 論

2．1 肥胖對女性生殖功能和孕婦、新生兒的影響

有資料顯示，肥胖女性易存在胰島素抵抗、高胰島素血癥、瘦素抵抗、高瘦素血癥和高雄激素血癥，它們共同作用阻礙FSH與IGF-1這些因子間的相互作用，抑制卵泡發(fā)育、排卵，導致肥胖婦女生育能力降低，繼而不育。因此，與正常體質量婦女相比，肥胖婦女在自然周期和不育治療周期中的妊娠率相對偏低，且誘導排卵率和體外受精成功率也是降低的[4]。本例患者術前BMI 40.52 kg/m2，體形屬于極重度肥胖，有月經紊亂、周期延長、排卵異常表現(xiàn)，減重后月經恢復正常并成功受孕，說明肥胖對女性生殖功能可能有很大影響。

有研究顯示，肥胖對孕婦和新生兒均可產生影響，包括有流產、妊娠高血壓、子癰前期，妊娠期糖尿病，巨大兒、新生兒肥胖、產程延長、肩難產、器械助產、剖宮產、感染、血栓性疾病等。由于肥胖患者頭頸部及胸腹部脂肪組織異常堆積，外科手術和麻醉的并發(fā)癥也會相應增加，如全身麻醉插管困難，局麻時硬膜外或腰椎管置入困難、腹部切口感染、脂肪液化、切口愈合不良等。此外，如分娩或剖宮產手術時間過長，易引起產后出血量增加，子宮內膜炎，靜脈血栓栓塞性疾病等[5，6]。對胎兒的影響主要是先天畸形的危險增加、生長發(fā)育異常，流產、死產等。肥胖相關的常見出生缺陷經過糖尿病的校正后，主要是神經管畸形、先天性心臟病、唇腭裂、肛門直腸閉鎖、腦水腫以及四肢異常等發(fā)生風險增加[5，7]。此外，孕婦肥胖與其后代兒童期肥胖也有一定關系。

2．2 減重可改善肥胖女性生殖功能

減輕體質量可改善肥胖女性生殖功能，已得到了大量的臨床證實。有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者減重后血漿游離脂肪酸減少，肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖的功能增強，胰島素與受體的結合力增加，不僅改善了外周組織對胰島素的敏感性，而且還可以使脂肪細胞中的酪氨酸激酶活性增強，導致細胞內胰島素作用加強[4]。此外，減輕體質量還可使性激素結合球蛋白和胰島素生長因子結合蛋白-1水平增加，減少卵巢雄激素的合成和循環(huán)中的游離睪酮，促使FSH分泌增加，從而促進排卵[4]。本例患者減重術后，體質量明顯下降，高胰島素血癥也隨之明顯改善，術后1個月恢復月經每月正常來潮，并短期內受孕，減重使其內分泌生殖功能得到了明顯改善。

2．3 減重手術對妊娠和胎兒的影響

減重手術是目前最有效最持久的減重治療方法，手術后若體質量下降到理想水平，那么由肥胖所帶來的一些相關疾病得到緩解和改善是毋庸置疑的。但由于術后營養(yǎng)方面并發(fā)癥的發(fā)生率較高，大家普遍關心的是這些并發(fā)癥對孕婦及胎兒的影響。目前關于術后營養(yǎng)不良及女性消化道解剖上的改變對胎盤和胎兒發(fā)育的影響程度仍缺乏清晰的認識。一份關于39例減重術后孕婦營養(yǎng)素缺乏情況的調查顯示，維生素B12缺乏占53.4%、鐵蛋白41.7%、鈣16.7%、葉酸16.1%、鐵6.7%和白蛋白降低10.3%[8]。有報道指出減重手術并未明顯提高妊娠的風險，可能與病例數(shù)較少(最多為298例)、對比組數(shù)也較少等有關[9]。盡管數(shù)據(jù)有限、爭議較多，但大部份研究顯示，減重手術并未明顯增加圍產期病死率和胎兒致畸率。相信經過充分準備和科學管理，減重手術后絕大多數(shù)孕產婦能夠獲得較理想的結局[1]。本病例患者，術后半年，體質量下降約37 kg，術后及妊娠期按營養(yǎng)師建議規(guī)律補充標準劑量維生素，妊娠期間無營養(yǎng)不良狀況出現(xiàn)，胎兒發(fā)育正常，期間隨訪監(jiān)測多項營養(yǎng)代謝指標，除產后有輕度低蛋白血癥外，其他營養(yǎng)指標均在正常范圍，無明顯營養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)；該結果可能與患者接受的減重術式有一定關系。

2．4 減重手術后受孕時間的選擇

由于減重手術后部分不孕女性恢復了正常的排卵，所以術后意外妊娠的概率會明顯增加。目前對減重手術后受孕時間還沒有明確的規(guī)定，也缺乏進一步的數(shù)據(jù)說明，由于術后12～18個月患者體質量下降最為明顯，營養(yǎng)及內分泌并發(fā)癥較為嚴重；且部分患者手術后短期內仍然處于嚴重肥胖狀態(tài)，肥胖相關問題尚未得以改善，妊娠期間高血壓、糖尿病或手術并發(fā)癥風險高。因此，多數(shù)學者認為術后12～18個月后再考慮受孕更為穩(wěn)妥，可減少營養(yǎng)素缺乏對母體及胎兒帶來的風險[2，10]。但也有研究表明，腹腔鏡可調節(jié)胃束帶術(LAGB)后孕婦和圍產兒并發(fā)癥與普通人群類似，且明顯低于相同BMI的肥胖孕婦[5，11]。Sheiner等[12]研究提出減重手術后早期(12個月以內)和晚期(12或18個月之后)妊娠結局相比，差異無統(tǒng)計學意義。Haward等[13]建議LAGB術后無需推遲受孕，特別是高齡及不孕的肥胖女性患者，因相較Roux-en-Y胃旁路術(RYGBP)而言，其營養(yǎng)及內分泌并發(fā)癥發(fā)生率較低。我院于2012年開展這項手術，現(xiàn)已進行20余例，尚未發(fā)現(xiàn)圍手術期及遠期并發(fā)癥，術后減重效果滿意。本例為我院，也是國內首例行減重手術后5～6月內成功妊娠并自然分娩的病例。該病例也說明了，胃束帶+胃折疊術后1年內妊娠，在孕期進行嚴格營養(yǎng)監(jiān)控后，胎兒在出生體質量，孕周及并發(fā)癥方面與一般孕婦無顯著差異。

2．5 減重手術后妊娠營養(yǎng)素的監(jiān)測與補充

不同減重術式對營養(yǎng)素吸收的影響不一。因此，對于減重術后患者，尤其是準備或正在受孕的女性，應進行密切的營養(yǎng)代謝指標監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)一些亞臨床的營養(yǎng)素缺乏，進行早期治療，防止發(fā)展成為較嚴重的營養(yǎng)缺乏。目前大部份地區(qū)對于減重術后患者，術后第1年每3個月、第2年每6個月、第3年以后每年1次定期進行隨訪及實驗室檢查，營養(yǎng)狀況方面檢查項目主要包括有：全血細胞計數(shù)、電解質、血糖、肌酐、白蛋白、鐵、鈣、葉酸、維生素B12和維生素D等，以判斷患者有無營養(yǎng)缺乏[10]。對于減重手術后準備妊娠的女性和孕婦，需重點監(jiān)測和補充以下營養(yǎng)素：蛋白質、鈣、葉酸、鐵、維生素A、維生素B12、維生素D，按減重術后妊娠營養(yǎng)素補充指南，建議補充量如下[3]：①蛋白質：孕婦應保證每日60 g的攝入量，并根據(jù)血清白蛋白值決定是否需要進一步的補充。②鈣：可通過測定血鈣、甲狀旁腺素來判斷是否存在鈣缺乏，不管患者采用何種減重術式，術后均建議常規(guī)每日補充鈣劑，可選擇碳酸鈣咀嚼片，但需注意其隨餐服用才效果更佳。而枸櫞酸鈣因其在胃酸分泌減少的情況下也能較好吸收，因此對于減重手術后的患者更為適用，推薦劑量1 200 mg/d；另外，牛奶及奶制品也是必不可少的。③葉酸：葉酸缺乏可引起胎兒神經管缺陷，故需在女性妊娠前及時發(fā)現(xiàn)并補充。孕婦常規(guī)補充劑量建議400 μg/d，如果全血細胞計數(shù)或血紅蛋白及血漿葉酸水平低于正常，那么每日用量應至少達1 000 μg。④鐵：減重手術后隨著時間的延長，鐵元素缺乏的概率和程度都將會增加，據(jù)報道手術后數(shù)年內將有超過50%的患者出現(xiàn)鐵缺乏[14]，再加上部分女性患者術后可能會出現(xiàn)月經量過多，因此經驗性補鐵是必需的。推薦補充硫酸亞鐵300 mg，每日2～3次，配合維生素C使用，并根據(jù)全血細胞計數(shù)、血清鐵、鐵蛋白、總鐵結合力來判斷是否需增加劑量。⑤維生素A：孕婦常規(guī)每日補充量為4 000 U，當血漿維生素A偏低時，可適當增加用量，但不超過10 000 U/d。⑥維生素B12：術后孕婦常規(guī)每日補充4 μg，當全血細胞計數(shù)或維生素B12水平低于正常時，建議每日350 μg口服或1000～2 000 μg分2～3次肌內注射。⑦維生素D：推薦補充量為400～800 U/d，若監(jiān)測到25-羥化維生素D低于正常水平，補充量可增加至1 000 U/d。以上幾種營養(yǎng)素的實驗室指標均正常時，在滿足日常補充量的基礎上應每3個月復查一次，若以上指標持續(xù)出現(xiàn)異?；虬凑丈鲜鲋委熈垦a充后依然偏低，則建議進一步檢查并請多學科治療小組進行會診，以明確病因，及時給予治療。因此，妊娠期和產后都要進行嚴密的營養(yǎng)隨訪。本病例患者在營養(yǎng)師、產科醫(yī)師及內分泌科醫(yī)師的監(jiān)控和指導下，規(guī)律補充相關營養(yǎng)素，妊娠期血糖正常，營養(yǎng)狀況維持良好，體質量增重約12 kg，新生兒出生體質量為3.63 kg，健康狀況良好。

2．6 減重手術后妊娠的多學科合作

由于減重手術存在較多的內分泌及營養(yǎng)并發(fā)癥，減重術后孕婦的圍產期保健應是從孕前到妊娠期、產后一個連續(xù)不斷的過程。因此，對于有減重手術史孕婦，除做到在孕前和孕期保健指南[15]中所提及的基本項目外，還應對其進行一個多學科圍產期處理，主要包括：產前健康教育、妊婦及胎兒營養(yǎng)狀況評估和咨詢、以及術后并發(fā)癥預防及處理等；做到從妊娠早期開始直至產后的一個多學科圍產期全程跟蹤隨訪，預防胎兒出生缺陷，以及減少妊娠合并癥。

2.6.1 術前教育 對于生育期女性，在減重手術前，就應該與患者做好是否有妊娠計劃的詳細溝通，并記錄在案。對育齡婦女可提供一些避孕方面的建議。但目前術后各種避孕方法的有效性及安全性仍缺乏明確的數(shù)據(jù)，較為明確的是由于術后對藥物的吸收存在一定的障礙，口服避孕藥的效果可能會有所下降,且口服避孕藥對術后體質量反彈也存在一定的影響[15]。因此，可建議患者選用其他一些避孕方法，本例僅在術前告知，如能在術后再次強調避孕的重要性，可能避免發(fā)生術后短期懷孕的可能性。

2.6.2 妊娠期注意事項 由于減重術后飲食習慣將發(fā)生改變，如果患者在尚未適應新的飲食習慣時就懷孕，有可能會加重惡心、腹痛等癥狀，與早妊反應有時難以區(qū)別。該病例也提醒了我們，在術后不能僅單純關注女性患者體質量下降的情況，還應注意有無其它內分泌代謝情況。對于減重術后月經恢復正常者，再度出現(xiàn)月經紊亂，應首先注意排除有無妊娠可能，除常規(guī)婦科B超、血HCG等項目外，也建議將性激素例入檢驗范圍之內。由于肥胖者腹部脂肪過厚超聲影像不清，對于早期妊娠肥胖婦女可能容易導致誤診，故需結合其它相關檢查考慮，必要時應多次重復檢查。一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，應與產科醫(yī)生及時溝通，請其盡早介入，同時請營養(yǎng)科調整飲食結構及營養(yǎng)素補充。減重手術后妊娠的患者多數(shù)仍有肥胖，所以產科醫(yī)生要了解肥胖以及手術對母兒健康的危險，教育患者改變生活方式，加強監(jiān)測，定期產檢，以減少妊娠合并癥和并發(fā)癥，改善妊娠結局[5]。妊娠期應對孕婦進行全身情況評估：由外科、營養(yǎng)科、內分泌科、產科等醫(yī)生進行多科會診，調整用藥，評估手術、血糖、血壓情況，了解患者運動、進食習慣及營養(yǎng)狀況，給予患者是否適于繼續(xù)妊娠、妊娠期用藥和改進生活方式的建議。本例患者術后半年妊娠，體質量下降37 kg，屬于體質量快速下降階段，理論上不是最佳的妊娠時機。但經過監(jiān)測營養(yǎng)、血壓、血糖指標均在正常范圍，故可以繼續(xù)妊娠。

2.6.3 妊娠期胃束帶處理 胃束帶手術后并發(fā)癥包括束帶腐蝕、異位等，出現(xiàn)上述情況時，患者往往會有惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應。但對于胃束帶手術后受孕的女性來說，其與早孕反應非常相像，妊娠期間可能會導致其發(fā)現(xiàn)和診斷困難。因此，對胃束帶手術后孕婦應該多學科協(xié)助對其進行嚴密的觀察和評估，仔細排除手術相關并發(fā)癥，對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要盡早干預，積極處理，改善預后。目前大多專家建議，術后妊娠患者胃束帶常規(guī)處理方法是在受孕前及孕早期由外科醫(yī)生對胃束帶進行適當?shù)姆潘桑詼p少束帶移位及妊娠期惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生[1]，同時也可預防及糾正由于攝食減少帶來的營養(yǎng)素缺乏。但也有學者認為無需常規(guī)對胃束帶進行調節(jié)，除非孕婦出現(xiàn)較為嚴重的惡心、嘔吐或體質量不增加。本例患者早孕反應不重，妊娠期平順，體質量增長良好，故沒有處理束帶。

綜上所述，從本例減重術后短期內懷孕的案例中得出如下啟示，減重術后可改善肥胖育齡期女性的生殖功能，增加受孕機率；但由于減重手術后12個月內體質量下降最為顯著，為避免孕婦出現(xiàn)營養(yǎng)不良，減少新生兒低體質量、畸形等風險，應遵從指南的建議強調減重手術至少12個月后懷孕的重要性。另外，胃束帶手術對營養(yǎng)物質吸收的影響較少，術后孕婦和圍產兒并發(fā)癥與普通人群類似，且明顯低于相同BMI的肥胖孕婦。因此，有專家學者認為胃束帶手術后不需推遲懷孕。故對于生育期女性，減重手術前須根據(jù)患者手術方式不同做好生育方面教育。對術后月經恢復正常，再度出現(xiàn)月經紊亂者，應首先警惕妊娠的可能。一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，應盡快請產科介入隨訪及評估孕婦及胎兒情況，同時調整營養(yǎng)素的補充方案。整個圍產期，應保持多學科協(xié)助聯(lián)合干預的模式，以保證產婦及胎兒的健康平安。

[1] 范 潔，劉興振，鄒大進.減重手術后孕前準備及妊娠期管理[J].2012,25(10):60-63.

[2] Teitelman M，Grotegut CA，Williams NN，et al．The impact of bariatric surgery on menstrual patterns[J]．Obesity Surgery，2006，16(11)：1457-1463．

[3] Mechanick JI，Kushner RF，Sugerman HJ，et al．American Association of Clinical Endocrinologists，the Obesity So.ciety，and American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Medical Guidelines for Clinical Practice for the Perioperative Nutritional，Metabolic，and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient[J]．Obesity，2009，17(Suppl)：S1-S70．

[4] 金利娜.肥胖對生殖功能的影響及減重對肥胖無排卵婦女生殖功能的改善[M]：北京：中國科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學，2006:1-56.

[5] 馬良坤，楊劍秋，邊旭明，等.可調節(jié)胃束帶手術后妊娠及圍產期處理一例[J]. 中華圍產醫(yī)學雜志，2012, 15(5):308-309.

[6] Simmons D．Diabetes and obesity in pregnancy[J]．Best Pratt Res Clin Obstet Gynaecol，2011，25(1)：25-36．

[7] Sothard KJ，Tetmant PW，Bell R，et al．Maternal overweight and obesity and the of congenital anomalies,a systematic review and meta-analysis[J]．JAMA，2009，301(6)：636-650．

[8] Bebber FE，Rizzolli J，Casagrande DS，et al．Pregnancy after bariatric surgery：39 pregnancies follow-up in a multi-disciplinary team[J]．Obesity Surgery，2011,21(10):1546-1551.

[9] Santulli P，Mandelbrot L，F(xiàn)acchiano E，et al．Obstetrical and neonatal outcomes of pregnancies following gastric bypass surgery：a retrospective cohort study in a French referral centre[J]．Obes Surg，2010，20(11)：1501-1508．

[10] Michelle A，Kominiarek．Preparing for and managing a pregnancy after bariatric surgery[J]．Semin Perinatology，2011，35(6)：356-361．

[11] Skull AJ,Slater GH，Duncombe JE. Laparoscopic adjustable banding in pregnancy:safety，patient tolerance and effect on obesity-related pregnancy outcomes[J]. Obesity Surgery，2004,14(2):230-235.

[12] Sheiner E，Edri A，Balaban E，et al．Pregnancy outcome of patients who conceive during or after the first year following bariatric surgery[J]．Am J Obstet Gynecol，2011，240(1)：e1-e6．

[13] Haward RN，Brown WA，OBrien PE，et al．Does pregnancy increase the need for revisional surgery after laparoscopic adjustable gastric banding[J]．Obesity Surgery，2011，21(9):1362-1369.

[14] Heber D，Greenway FL,Kaplan LM，et al．Endocrine and nutritional management of the post bariatric surgery patient：an endocrine society clinical practice guideline[J]．J Clin Endocrinol Metab，2010，95(11)：4823-4843．

[15] 中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組．孕前和孕期保健指南(第1版)[J]．中華婦產科雜志, 2011, 46(2):150-153．

[16] Murthy AS．Obesity and contraception：emerging issues[J]．Semin Reprod Med，2010，28(2)：156-163．

(本文編輯:張輝)

·醫(yī)學新聞·

青少年抽煙導致長期注意力下降

據(jù)生物谷報道，一項研究發(fā)現(xiàn)，青春期養(yǎng)成抽煙的習慣會產生一些注意力下降的問題，而這些問題會延續(xù)到成年階段。

“我們的研究所推出的結論旨在強調控制吸煙，盡早戒煙”，該文章的作者，來自荷蘭VU大學的博士研究生Jorien Treur說到?！皩τ谝呀洰a生注意力下降問題的青少年，控制吸煙顯得尤為重要。之前的研究告訴我們青少年往往更加容易養(yǎng)成吸煙的習慣，但我們也發(fā)現(xiàn)對于已經產生注意力下降問題的青少年，吸煙會導致這一問題的惡化”。該研究將刊登在11月1日發(fā)表的《生物心理學》雜志上。

首先，研究者們以一對同卵雙胞胎為對象，研究吸煙對注意力的影響?！巴央p胞胎體內的遺傳物質幾乎相同，而且成長環(huán)境也基本一致，如果其中一個人注意力相比較另一個人有所差異，那這一差異不可能源于遺傳或環(huán)境因素”，Treur說到。

之后，研究者們通過荷蘭雙胞胎注冊機構獲得了1987對成年同卵雙胞胎以及648對青春期同卵雙胞胎的抽煙以及注意力問題的檢查結果。他們發(fā)現(xiàn)：成年雙胞胎中，具有抽煙習慣的一方注意力相比另外一方明顯較差。

另外，對于青春期群體做同樣的分析后，他們發(fā)現(xiàn)在16歲時具有抽煙習慣的一方相比另外一方注意力下降的問題即十分明顯。在此之前，兩者之間并沒有明顯差異。在消除了飲酒情況，受教育程度等等因素的干擾外，差異依舊存在。

這一發(fā)現(xiàn)表明吸煙史造成雙胞胎之間注意力不同的原因。另外，這一結果也提供了證據(jù)支持在之前動物實驗中得出的“吸煙對大腦以及注意力下降有負面作用”的假設。

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.05.021

李東玲(1985-)，女，住院醫(yī)師，本科。

R714.7

2095-9664(2015)05-0080-05

2015-02-14)

研究方向：減重代謝手術的臨床治療。

*通訊作者：E-mail：gzscxy@126.com