吳玉歡

(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300)

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·護(hù)理·

社區(qū)護(hù)士急救護(hù)理基礎(chǔ)知識與技能培訓(xùn)效果分析

吳玉歡

(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300)

目的:探索對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行急救技能培訓(xùn)的有效途徑。方法：對260名社區(qū)護(hù)士按照統(tǒng)一的教材和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括急救技能理論知識、4項(xiàng)急救技能操作、7項(xiàng)模擬搶救演示培訓(xùn)，將培訓(xùn)前后考核情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：培訓(xùn)前后理論知識考核合格人數(shù)分別為152人(58.46%)和248人(95.38%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 99.840，P<0.01)。培訓(xùn)前后4項(xiàng)急救技能考核合格率和7項(xiàng)模擬搶救演示考核合格率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。結(jié)論：有必要定期對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，選擇多樣化、有針對性的培訓(xùn)方式，提高學(xué)習(xí)興趣，以提高社區(qū)護(hù)士的急救技術(shù)水平。

社區(qū)護(hù)士；急救技；應(yīng)急能力；培訓(xùn)

隨著衛(wèi)生改革的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已受到各級政府的高度重視，城市衛(wèi)生服務(wù)已逐步形成功能合理，方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。如何提高社區(qū)護(hù)士的急救技能和應(yīng)急能力，是社區(qū)衛(wèi)生管理者面臨的重要課題。我院作為當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)護(hù)士臨床培訓(xùn)基地，受區(qū)人口和衛(wèi)生藥品監(jiān)督局委托，于2013年1月至2014年6月共負(fù)責(zé)了2期社區(qū)護(hù)士臨床培訓(xùn)任務(wù)，對35個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診和15個(gè)民營醫(yī)院門診共計(jì)260名護(hù)士進(jìn)行急救護(hù)理基礎(chǔ)知識、技能操作和模擬搶救演示。針對目前基層醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)和護(hù)理工作的現(xiàn)狀，制定了周密的培訓(xùn)計(jì)劃，認(rèn)真組織實(shí)施培訓(xùn)工作，并對培訓(xùn)前、后的考核結(jié)果進(jìn)行對比分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 培訓(xùn)對象

培訓(xùn)對象共260人，全部為女性，年齡22～52歲，平均年齡38歲；其中大學(xué)本科學(xué)歷25人、專科216人、中專19人。培訓(xùn)前、后理論或操作考核只要有一項(xiàng)未參加者，不納入研究。

1.2 培訓(xùn)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 急救技能理論知識以 《現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)》[1]為教材和考察依據(jù)。

1.2.2 急救技能操作包括徒手心肺復(fù)蘇、電動吸痰、鼻導(dǎo)管給氧、簡易呼吸囊的應(yīng)用，4項(xiàng)操作均以《現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)》[1]為依據(jù)，并按照統(tǒng)一的規(guī)定操作程序和評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。

1.2.3 模擬搶救演示訓(xùn)練包括外傷止血、傷口包扎、骨折固定、傷者搬運(yùn)和意外傷害的處理(電擊傷、燙傷、蛇咬傷的緊急處理)。7項(xiàng)模擬演示均以《社區(qū)護(hù)士崗位技能考核指南》為依據(jù)，并以書中的操作流程和評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。

1.3 培訓(xùn)和考核方法

由本區(qū)屬醫(yī)療單位取得社區(qū)護(hù)士臨床培訓(xùn)師資格的臨床老師承擔(dān)培訓(xùn)、命題和監(jiān)考任務(wù)。由區(qū)人口和衛(wèi)生藥品監(jiān)督局組織擬定學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容、選擇培訓(xùn)方法。學(xué)員分兩輪接受理論、技能培訓(xùn)和模擬搶救演示訓(xùn)練，理論培訓(xùn)4個(gè)學(xué)時(shí)，采用多媒體授課的形式進(jìn)行，培訓(xùn)前和全部培訓(xùn)結(jié)束后分別進(jìn)行理論閉卷考試，理論考試以80分為合格。急救技能培訓(xùn)和模擬搶救演示12學(xué)時(shí)，急救技能培訓(xùn)用急救模擬人為示范和練習(xí)對象進(jìn)行分組練習(xí)和考核，模擬搶救演示分組進(jìn)行，6～8人為一組，每組配備1～2個(gè)小教員培訓(xùn)前先考核操作掌握程度，并進(jìn)行評分，小教員根據(jù)學(xué)員存在的問題，在示范時(shí)有針對性地加以糾正，示范結(jié)束后分別進(jìn)行操作練習(xí)，小教員在旁邊指導(dǎo)，培訓(xùn)結(jié)束分別進(jìn)行各項(xiàng)急救技能、模擬搶救考核，急救技能操作考核和模擬搶救演示考核以85分為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后急救護(hù)理理論知識考核情況

培訓(xùn)前后理論知識考核合格人數(shù)分別為152人(58.46%)和248人(95.38%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 99.840，P<0.01)。

2.2 培訓(xùn)前后4項(xiàng)急救技能考核情況

培訓(xùn)前后4項(xiàng)急救技能考核合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.3 培訓(xùn)前后7項(xiàng)模擬搶救演示考核情況

培訓(xùn)前后7項(xiàng)模擬搶救演示考核合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表1 培訓(xùn)前后4項(xiàng)急救技能考核合格率[例(%)，n=260]

表2 培訓(xùn)前后7項(xiàng)模擬搶救演示考核合格率[例(%)，n=260]

3 討 論

3.1 社區(qū)護(hù)士急救護(hù)理基礎(chǔ)知識與技能培訓(xùn)的必要性

社區(qū)醫(yī)院地處基層位置，在基層危急重癥患者搶救過程中，護(hù)士的急救技能是重要的影響因素。本次培訓(xùn)調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診和民營醫(yī)院門診護(hù)士急救護(hù)理基礎(chǔ)知識與技能掌握水平參差不齊，部份護(hù)士存在知識老化、缺乏長期臨床經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)場急救能力(包括急救知識和現(xiàn)場指揮能力等)較差等，而這些因素可直接影響現(xiàn)場急救能力及搶救成功率。因此，有必要對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診和民營醫(yī)院門診護(hù)士進(jìn)行定期的現(xiàn)場急救能力和急救技能的強(qiáng)化培訓(xùn)。在綜合性醫(yī)院十分注重住院醫(yī)生的急救技能培訓(xùn)，有些醫(yī)院將住院醫(yī)生的急救能力與基礎(chǔ)理論、醫(yī)學(xué)外語、職業(yè)道德方面一起作為學(xué)科考核與年度醫(yī)院考核的內(nèi)容[2]。許多突發(fā)急、危、重癥或意外傷害事故發(fā)生在途中、工作場所、家庭等醫(yī)院以外的地方，能在現(xiàn)場第一時(shí)間施行急救的往往不是醫(yī)生護(hù)士而是同伴、同事、路人或社區(qū)居民[3]。當(dāng)事件發(fā)生時(shí)，單純依靠醫(yī)護(hù)人員趕赴現(xiàn)場后才施以緊急救治，往往會喪失救治時(shí)機(jī)，生命難以復(fù)轉(zhuǎn)，或使后續(xù)治療難度加大，治療時(shí)間與費(fèi)用增加，從而加重了社會和家庭負(fù)擔(dān)[4]。如果本人或現(xiàn)場的“第一目擊者”能夠?qū)嵤┱_的、基礎(chǔ)的救護(hù)，爭取最寶貴的搶救時(shí)間，就可以最大限度地降低病死率和傷殘率[5]。所以，社區(qū)護(hù)士服務(wù)于社區(qū)居民，掌握相應(yīng)的公眾急救知識和技能對降低突發(fā)的急、危、重癥患者的病死率和傷殘率具有重要的意義。

3.2 社區(qū)護(hù)士急救護(hù)理基礎(chǔ)知識與技能培訓(xùn)的方法

在急救培訓(xùn)中，我們采取模擬情景訓(xùn)練與急救演示相結(jié)合，通過培訓(xùn)前測試，一方面了解學(xué)員對幾項(xiàng)急救技術(shù)的掌握情況，在示范和培訓(xùn)時(shí)有針對性地進(jìn)行培訓(xùn)，另一方面使學(xué)員認(rèn)識自己的薄弱環(huán)節(jié)，在培訓(xùn)時(shí)更留意用心學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)的興趣，對在測試中發(fā)現(xiàn)的部分掌握程度較差的學(xué)員進(jìn)行一對一的培訓(xùn)。本次培訓(xùn)前后4項(xiàng)急救技能和7項(xiàng)模擬搶救演示掌握程度相比有顯著差異(P< 0.001)。這提示，對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)后給予充分的時(shí)間進(jìn)行規(guī)范的操作訓(xùn)練，并按設(shè)計(jì)的急救模擬情景，互動練習(xí)培訓(xùn)，大家能感同身愛，用這種方法學(xué)習(xí)，記憶好，印象深，同時(shí)大家能互動參與，調(diào)動了學(xué)員的主觀能動性和積極性，學(xué)習(xí)熱情高漲，加深了對各項(xiàng)急救技能的操作和理解，以提高對理論知識的掌握，促進(jìn)實(shí)際操作能力的提高。通過對社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)，提高應(yīng)急的能力，發(fā)揮其院前急救作用，即可補(bǔ)充當(dāng)前急救醫(yī)療體制不完善的不足，又能彌補(bǔ)各急救站對院前急救多樣化(災(zāi)害環(huán)境，救援手段，救助對象)不適應(yīng)之處[6]。

3.3 存在問題及對策

本次培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)士年齡分配上有兩大特點(diǎn)，一是年紀(jì)偏大，原來在醫(yī)院門診工作多年的老護(hù)士，這部份人員長期在門診工作，雖然有較豐富的實(shí)踐經(jīng)歷，但操作不規(guī)范，知識老化，理論知識水平掌握較差；另一方面是新畢業(yè)的護(hù)士也占較大的比例，這部份護(hù)士雖然剛從學(xué)校培訓(xùn)出來，但缺乏現(xiàn)場應(yīng)急能力(包括急救知識和現(xiàn)場指揮能力等)。所以，要定期對社區(qū)護(hù)士有計(jì)劃地進(jìn)行急救技能的強(qiáng)化培訓(xùn)，選擇多樣化、有針對性的培訓(xùn)方式。本次培訓(xùn)結(jié)果提示，對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)后給予充分的時(shí)間進(jìn)行規(guī)范的操作訓(xùn)練，以利于對理論知識的掌握，促進(jìn)實(shí)際操作能力的提高，這同現(xiàn)場的急救質(zhì)量有著直接關(guān)系，而現(xiàn)場操作時(shí)可能出現(xiàn)的措手不及、手忙腳亂，甚至遺忘操作程序等，也必須通過充分的前期訓(xùn)練來克服[7]。本次培訓(xùn)的課程設(shè)置雖涵蓋了急救知識的技能培訓(xùn)的重點(diǎn)項(xiàng)目，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對的患者是在醫(yī)院以外的社區(qū)內(nèi)，病種更為廣泛，所以強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容還需包括常規(guī)的內(nèi)、外、婦、兒、口腔、耳鼻喉、眼科等各科急救及治療技術(shù)。

[1] 邵孝鉷．現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)[M]．北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997：7．

[2] 李光輝，姚瑾蓉．從基礎(chǔ)抓起扎扎實(shí)實(shí)做好住院醫(yī)師的培養(yǎng)工作[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2000，16(16)：616-617．

[3] 楊 瓊，劉達(dá)偉，江 敏．某市社區(qū)層面突發(fā)公共災(zāi)害事件應(yīng)急預(yù)案制定現(xiàn)狀研究[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(4)：702-703．

[4] 張艷春，吳群紅，郝艷華．等．黑龍江突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治能力影響因素初步研究[J]．中國醫(yī)院管理，2006，26(3)：42-45．

[5] 劉杰雄，羅炎光，李小利，等.對城市特殊人群院前急救知識培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查與對策研究[J]．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，12(1)：58-59．

[6] 陳遼平．院前急救工作的組織管理特點(diǎn)[J]．中國急救醫(yī)學(xué)，1999，8(8)：511．

[7] 張 濤，陳昌貴，施小燕，等．對全科醫(yī)師進(jìn)行急救技能培訓(xùn)的效果分析[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9(3)：188-189．

(本文編輯:張輝)

·醫(yī)學(xué)新聞·

轉(zhuǎn)移性激素敏感型前列腺癌患者的“喜訊”

據(jù)中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)報(bào)道，一項(xiàng)美國研究表明，在轉(zhuǎn)移性激素敏感型前列腺癌患者中，與單純雄激素剝奪療法(ADT)相比，ADT聯(lián)合多西他賽可顯著延長總生存期(OS)。論文8月5日在線發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(N Engl J Med)。

該研究共納入790例轉(zhuǎn)移性激素敏感型前列腺癌男性患者，并將其隨機(jī)分為兩組：第一組為聯(lián)合治療組，接受ADT加多西他賽(劑量為75 mg/m2，3周/周期，共6個(gè)周期)治療，第二組為單純ADT組。

結(jié)果顯示，中位隨訪28.9個(gè)月后，聯(lián)合治療組患者中位OS比單純ADT組長13.6個(gè)月(57.6個(gè)月對44.0個(gè)月，P<0.001)。聯(lián)合治療組至生化、癥狀或影像學(xué)進(jìn)展的中位時(shí)間為20.2個(gè)月，而單純ADT組為11.7個(gè)月(風(fēng)險(xiǎn)比為0.61，P<0.001)。在12個(gè)月時(shí)，前列腺特異性抗原水平低于0.2 ng/mL的患者比例在聯(lián)合治療組為27.7%，而在單純ADT組為16.8%(P<0.001)。

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.05.020

廣東省佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目(201308316)

：吳玉歡(1969-)，女，本科，副主任護(hù)師。

R472.2

2095-9664(2015)05-0077-03

2015-02-27)

研究方向：護(hù)理人員急救護(hù)理培訓(xùn)。