黃穗翔 葉勁超 陳偉新 賴志強

(1暨南大學醫(yī)學院附屬廣州市紅十字會醫(yī)院 外科，廣東 廣州 510220；2從化區(qū)溫泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院 內科，廣東 廣州 510976)

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·臨床實踐·

血府逐瘀湯聯(lián)合硝苯地平治療高血壓腦出血非手術患者的前瞻性隨機對照研究

黃穗翔1葉勁超1陳偉新1賴志強2

(1暨南大學醫(yī)學院附屬廣州市紅十字會醫(yī)院 外科，廣東 廣州 510220；2從化區(qū)溫泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院 內科，廣東 廣州 510976)

目的:評價血府逐瘀湯聯(lián)合硝苯地平治療高血壓腦出血非手術患者的療效。方法：將本院2013年9月-2014年10月收治的98例高血壓腦出血非手術患者隨機分為兩組，西醫(yī)組僅給予常規(guī)西醫(yī)治療，中西醫(yī)組在西醫(yī)治療基礎上，增加血府逐瘀湯。6月后評估兩組治療效果。結果：治療后，中西醫(yī)組收縮壓(139.3±9.5 vs 161.7±11.4)mm Hg顯著低于西醫(yī)組，其他指標舒張壓、K+(mmol/L)、Na+(mmol/L)、Cl-(mmol/L)、BUN(mmol/L)、Cr(μmol/L)兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，中西醫(yī)組痊愈20例，顯效18例，有效10例，總有效率98%。西醫(yī)組痊愈9例，顯效12例，有效20例，總有效率84%，中西醫(yī)組總有效率高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=48，P<0.05)。結論：血府逐瘀湯聯(lián)合硝苯地平能有效改善高血壓腦出血非手術患者的臨床療效。

中藥；高血壓腦出血；治療；前瞻性

高血壓腦出血(hyrertensive intracerebral hemor-rhage，HICH)是腦血管疾病中病死率和致殘率都很高的一種疾病。其治療主要為手術治療和非手術治療，符合手術適應證者一般手術治療有利于非手術治療，對于無手術適應證者常采用西醫(yī)非手術治療1。中醫(yī)雖無HICH之病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)應隸屬于“離經(jīng)之血” ，也即“血瘀證”范疇，故可用活血化瘀療法。我院遵循祖國醫(yī)學辨證施治的原則，將血府逐瘀湯應用于非手術適應證的高血壓腦出血治療，取得較好療效，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年9月-2014年10月間，廣州市紅十字會醫(yī)院神經(jīng)內科、外科、中醫(yī)科收治的高血壓腦出血的患者，按照自愿和符合診斷排除標準的原則，簽署知情同意書后，納入臨床研究隊列。納入與排除標準：經(jīng)影像學和實驗室檢測及臨床表現(xiàn)確診為高血壓性腦出血并符合非手術適應證的患者納入臨床觀察。排除標準：有手術適應證的患者：1)出血部位：淺部出血，如皮層下、殼核及小腦出血；2)出血量：通常大腦半球出血量大于30 mL，小腦出血大于10 mL；3)病情的演變：出血后病情進展迅猛，短時內即陷入深昏迷，多不考慮手術；4)意識障礙：神智清醒多不需要手術，發(fā)病后意識障礙輕微，其后緩慢加深，以及來院時意識中度障礙者，應積極進行手術。符合納入標準的高血壓腦出血患者按住院時間先后順序，隨機分為西醫(yī)組和中西醫(yī)組。

1.2 方法

兩組患者均進行西醫(yī)常規(guī)藥物治療，包括硝苯地平片；奧美拉唑腸溶片；腦蛋白水解物。中西醫(yī)組在發(fā)病后24 h開始加用聯(lián)合應用血府逐瘀湯治療：當歸9 g，生地9 g，桃仁12 g，紅花9 g、枳殼6 g，赤芍6 g、柴胡3 g，甘草6 g，桔梗4.5 g，川芎4.5 g，牛膝9 g。瘀血量增多者加茯苓、滑石；頭痛重者去生地黃、柴胡，加全蝎、蜈蚣、天麻；煩躁多夢者加酸棗仁、夜交藤，口臭、舌燥、苔黃膩者去生地黃，加梔子、黃芩。用法：加入600 mL水中煎取300 mL，早晚2次分服，每次服用150 mL，每日1劑，15 d為1個療程，服藥期間忌食油膩、生冷食物。

1.3 觀察指標

①一般項目：姓名、性別、年齡、職業(yè)、病程、診斷、病情分級。②治療前后患者前后血壓、臨床癥狀、血腫大小(影像學CT或MRI檢查)，血電解質及腎功能(不良反應觀察)。分2次觀察：治療前、治療后6 m。

1.4 療效評定標準

依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》擬定。痊愈：臨床癥狀消失，顱腦CT/MR檢查示腦出血血腫吸收100% ；顯效：臨床癥狀消失，顱腦CT/MR檢查示腦出血血腫吸收50%～99% ；有效：臨床癥狀好轉，顱腦CT/MR 檢查示腦出血血腫吸收30%～49% 無效：臨床癥狀無改善，顱腦CT/MR檢查示腦出血血腫吸收0%～29% ；加重/復發(fā)：臨床癥狀加重或是好轉后再度加重，顱腦CT/MR檢查示腦出血血腫吸收后，出現(xiàn)高密度信號及體積增大。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 治療前兩組一般臨床資料的比較

2013年9月-2014年10月間，來本院就診的高血壓腦出血患者有484例，符合入組標準的非手術患者有121例(25%)，其中23例未簽署同意書不納入研究，其余98例入選患者按入院先后順序隨機分為中西醫(yī)組(n=49)和西醫(yī)組(n=49)。治療前，中西醫(yī)組和西醫(yī)組在年齡、性別、病程、病情分級等方面均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 治療后兩組觀察指標對比

治療后，中西醫(yī)組收縮壓[(139.3±9.5)vs(161.7±11.4)]mm Hg顯著低于西醫(yī)組，其他指標舒張壓、K+(mmol/L)、Na+(mmol/L)、Cl-(mmol/L)、BUN(mmol/L)、Cr(μmol/L))兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表2。

2.3 兩組療效對比

中西醫(yī)組痊愈20例，顯效18例，有效10例，總有效率98%。西醫(yī)組痊愈9例，顯效12例，有效20例，總有效率84%，中西醫(yī)組總有效率高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=48，P<0.05)，詳見表3。

表2 兩組患者觀察指標的比較

與西醫(yī)組相比,*P<0.05

表3 兩組中醫(yī)療效比較 (%)

與西醫(yī)組相比,*P<0.05

3 討 論

本研究為單中心前瞻性隨機對照研究，探討了血府逐瘀湯治療高血壓腦出血非手術患者的療效。通過比較西醫(yī)組和中西醫(yī)組治療效果，我們發(fā)現(xiàn)聯(lián)合血府逐瘀湯的治療組療效顯著高于單用西醫(yī)組。通過比較兩組觀察指標，我們發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)組治療后收縮壓水平顯著低于對照組。收縮壓增加是發(fā)生腦出血的重要原因，本研究的患者治療前血壓水平均高于180/110 mm Hg，兩組都采用硝苯地平片降壓，但聯(lián)合血府逐瘀湯治療后，收縮壓水平低于單用西醫(yī)治療組，而舒張壓則無差異，提示血府逐瘀湯提高治療效果機制可能與降低收縮壓有關。其機制可能與血府逐瘀湯降低血管緊張素AngⅡ的表達從而降低收縮壓[4]。此外，中西醫(yī)組痊愈率較高可能與血府逐瘀湯能阻制細胞色素C的釋放,同時促進血腫的吸收有關[5]。

周磊等[6]采用加味血府逐瘀湯聯(lián)合卡托普利片治療高血壓病，發(fā)現(xiàn)收縮壓和舒張壓比單用卡托普利降壓效果好。沈涌等[7]通過觀察血府逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療高血壓腦出血患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率為93.94%，高于對照組的71.88%。以上研究均證實血府逐瘀湯可以改善血壓水平，提高治療有效率。

血府逐瘀湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯》一書[8]，此湯具有活血化瘀、軟化血管、改善微循環(huán)的功效。方劑由當歸、生地、桃仁、紅花、川芎、赤芍、柴胡、枳殼、甘草、牛膝、桔梗等組成。其中當歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍等有活血祛瘀止痛作用，主治瘀血所致的病證；柴胡、枳殼、牛膝和桔梗能宣通胸脅氣滯，引血下行之力較好，主治胸中瘀阻之證。近年來，血府逐瘀湯廣泛應用于高血壓病[4]、冠心病[9]、心肌梗死[10]、慢性心力衰竭[11]、心律失常[12]等心血管疾病，臨床治療療效良好，實驗研究提示此方治療心血管疾病的機理與調節(jié)血脂代謝，改善動脈粥樣硬化，改善心肌缺血，保護心肌細胞，調節(jié)血管內皮細胞功能，擴張冠狀動脈，改善血液流變性，抑制肺動脈平滑肌細胞增殖,防止血管重構等作用有關[13]。

因此，血府逐瘀湯結合西醫(yī)治療能有效改善高血壓腦出血非手術患者的臨床療效。但我們也注意到由于實際情況不允許設置安慰劑對照且不是雙盲試驗，且受限于樣本量，因此本研究結果有一定局限性，亟需多中心大樣本臨床研究提供更有說服力的研究數(shù)據(jù)。

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(本文編輯:歐陽菁)

·醫(yī)學新聞·

每天4杯咖啡改善腸癌

據(jù)生命時報報道，哈佛大學醫(yī)學院近期的一項新研究發(fā)現(xiàn)，每天喝4杯咖啡有助提高腸癌患者生存率及生活質量。

新研究中，研究人員對近1000名3期腸癌(癌細胞已轉移至病灶附近淋巴結，癌癥復發(fā)率為35%)患者進行了研究。所有患者都接受了3期腸癌手術及化療。

結果發(fā)現(xiàn)，與每天喝1杯咖啡或不喝咖啡的患者相比，每天喝4杯(含咖啡因約460毫克)或以上的患者受益最大，其癌癥復發(fā)率比不喝咖啡的患者低42%；因癌癥及其他原因導致的死亡率也降低33%，腸癌治愈率更高。

Xuefuzhuyu Decoction combined with Nifedipine for treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage in non-surgical patients:a prospective randomized controlled study

HuangSuixiang1,YeJinchao1,ChenWeixin1,LaiZhiqiang2

(1DepartmentofSurgery,GuangzhouRedCrossHospitalAffiliatedtoJinanUniversity,Guangzhou51022;2DepartmentofMedicineWenquanCountyHealthCenterofConghuaDistrict,Guangzhou510976,China)

Objective:To evaluate the effects of Xuefuzhuyu Decoction combined with Nifedipine for treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH) in non-surgical patients. Methods:Nighty-eight HICH patients During September 2013 to October 2014 in our hospital who did not received surgical treatment were randomly divided into two groups. The Western medicine group received conventional western medicine alone. The Chinese and Western medicine group received Xuefuzhuyu Decoction based on the treatment of western medicine. The efficacy in the two groups was assessed at 6 months after the treatment.Results:After treatment, the systolic blood pressure (SBP) in the Chinese and Western medicine group was significantly lower than that in the Western medicine group (139.3±9.5vs161.7±11.4) mm Hg. There were no statistically significant differences in the diastolic blood pressure (DBP), K+(mmol / L), Na+(mmol/L), Cl-(mmol/L), BUN (mmol/L) and Cr (μmol/L) between the two groups (P>0.05). After the treatment, 20 recovered, 18 markedly effective and 10 effective cases were found in the Chinese and Western medicine group, with the total efficiency of 98%; 9 recovered, 12 markedly effective and 20 effective cases were found in the Western medicine group, with the total efficiency of 84%. The total efficiency in the Chinese and Western medicine group was higher than that in the Western medicine group, and the difference was statistically significant (χ2=48,P<0.05).Conclusion:Xuefuzhuyu Decoction combined with Nifedipine can effectively improve the clinical efficacy in non-surgical HICH patients.

Chinese traditional medicine; hypertensive intracerebral hemorrhage; treatment; prospective

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.05.016

廣東省中醫(yī)藥局建設中醫(yī)藥強省科研課題(編號:20131157)

黃穗翔(1974-)，男，本科，副主任醫(yī)師。

R544.1

2095-9664(2015)05-0063-04

2015-02-22)

研究方向：神經(jīng)損傷與修復。