劉寶琴 李炳流 馮雪珍 楊勇填 江慧琳

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510260)

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·臨床實(shí)踐·

急診心肺復(fù)蘇效果的影響因素

劉寶琴 李炳流*馮雪珍 楊勇填 江慧琳

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510260)

目的:探討急診心肺復(fù)蘇(CPR)患者復(fù)蘇成功的相關(guān)影響因素。方法：回顧性分析2010年1月至2012年12月因發(fā)生心跳呼吸驟停(CA)來廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診搶救的225例CPR患者的臨床資料，記錄患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病地點(diǎn)、是否有現(xiàn)場(chǎng)目擊者啟動(dòng)醫(yī)療急救服務(wù)系統(tǒng)和施行CPR等，最后記錄患者是否復(fù)蘇成功。結(jié)果:自主循環(huán)恢復(fù)成功率為33.3%。與復(fù)蘇失敗組相比，復(fù)蘇成功組患者更年輕，發(fā)生在院內(nèi)、目擊者啟動(dòng)醫(yī)療急救服務(wù)系統(tǒng)和施行CPR比率較高，首次醫(yī)療接觸至CPR開始時(shí)間較短(P<0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年輕、有目擊者及時(shí)啟動(dòng)EMS系統(tǒng)、目擊者行CPR者和院內(nèi)發(fā)生CA與自主循環(huán)恢復(fù)的發(fā)生呈正相關(guān)(P<0.05)，年輕、有目擊者及時(shí)啟動(dòng)EMSS系統(tǒng)和行CPR是自主循環(huán)恢復(fù)的獨(dú)立保護(hù)因素(P<0.05)。結(jié)論：現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行快速及有效的心肺復(fù)蘇是提高復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。

心肺復(fù)蘇；心跳呼吸驟停;自主循環(huán)恢復(fù)

心跳呼吸驟停(cardiac arrest，CA)是臨床上最緊急的危重癥，可由多種病因引起，在急診工作中尤為常見，如不采取及時(shí)有效的搶救措施，可迅速出現(xiàn)不可逆性腦死亡，死亡率極高。有資料表明，我國心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)成功率只有1.2%～1.4%[1]。影響CPR效果的因素很多，本研究回顧性分析2010年1月至2012年12月我科收治的225例CPR患者的臨床資料，探討影響CPR成敗的相關(guān)因素，旨在為更好地提高CA患者搶救率和院前急救水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本組患者225例，男141例，女84例；平均年齡(69.6±18.2)歲；均符合心跳呼吸驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除收治前已出現(xiàn)不可逆的死亡體征及各種終末期疾病的患者。

1.2 研究方法

參照國際CPR 2005、2010指南[3]，實(shí)施CPR。自主循環(huán)恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CPR后，心臟在自主心律或起搏心律下能維持血壓≥90/60 mm Hg 或平均動(dòng)脈壓≥60 mm Hg，維持時(shí)間超過24 h 且腦功能CPC分級(jí)≤3 級(jí)。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)將患者轉(zhuǎn)歸分成復(fù)蘇成功組(75例)和復(fù)蘇失敗組(150例)。對(duì)年齡、性別、發(fā)生在院內(nèi)、目擊者啟動(dòng)醫(yī)療急救服務(wù)系統(tǒng)、目擊者施行CPR比率、首次醫(yī)療接觸至CPR等因素與自主循環(huán)恢復(fù)的關(guān)系進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

與復(fù)蘇失敗組(n=150)相比，復(fù)蘇成功組(n=75)患者更年輕，發(fā)生在院內(nèi)和目擊者啟動(dòng)EMS和目擊者施行CPR比率較高，首次醫(yī)療接觸至CPR開始時(shí)間較短(P<0.05)，見表1。

2.2 自主循環(huán)恢復(fù)相關(guān)因素分析

年輕、有目擊者及時(shí)啟動(dòng)醫(yī)療急救服務(wù)系統(tǒng)、目擊者行CPR者和院內(nèi)發(fā)生CA與自主循環(huán)恢復(fù)發(fā)生呈正相關(guān)(P<0.05)，經(jīng)過調(diào)整后，年輕、有目擊者及時(shí)啟動(dòng)醫(yī)療急救服務(wù)系統(tǒng)和行CPR是自主循環(huán)恢復(fù)發(fā)生的獨(dú)立保護(hù)因素(P<0.05)。

表1 兩組患者一般資料

表2 影響CPR患者自主循環(huán)恢復(fù)相關(guān)因素的Logistic回歸分析 (n=225)

3 討 論

臨床上影響 CPR效果的因素很多，復(fù)蘇成功與否與心跳呼吸驟停至復(fù)蘇開始的時(shí)間有密切關(guān)系。心跳驟停至啟動(dòng)復(fù)蘇搶救的時(shí)間長短是決定CPR是否成功的關(guān)鍵[4，5]。

本研究結(jié)果顯示，急診CPR患者的自主循環(huán)恢復(fù)成功率為33.3%?；颊吣贻p是自主循環(huán)恢復(fù)成功的獨(dú)立保護(hù)因素，越年輕越容易復(fù)蘇成功。有研究表明，69歲以下各組CPR后24 h生存率和生存出院率均高于70歲以上組，年齡是其獨(dú)立影響因素[6]。國外報(bào)道急診CPR患者的自主循環(huán)恢復(fù)成功率為10.4%～40.3%，在我國不同地區(qū)成功率有所不同，韓超等[7]對(duì)157例心跳驟?；颊哌M(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)其初步復(fù)蘇成功為7.64%。楊小冶等[8]的研究發(fā)現(xiàn)CPR患者自主循環(huán)恢復(fù)成功率為在28.4%，其中58例院前發(fā)生CA者復(fù)蘇成功6例(10.34%)，而院內(nèi)發(fā)生CA者為63.33%。本研究結(jié)果還顯示，自主循環(huán)恢復(fù)成功的患者，大部分為目擊下發(fā)生CA，其目擊者啟動(dòng)醫(yī)療急救服務(wù)系統(tǒng)、目擊者施行CPR及時(shí)，CPR開始時(shí)間明顯短于失敗組，經(jīng)過Logistics調(diào)整后，有目擊者及時(shí)啟動(dòng)醫(yī)療急救服務(wù)系統(tǒng)與目擊者行CPR的患者自主循環(huán)恢復(fù)的獨(dú)立保護(hù)因素。Morrison等[9]對(duì)院內(nèi)CA患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，第一目擊者急救是自主循環(huán)恢復(fù)的獨(dú)立保護(hù)因素。有研究對(duì)15 559例院前CA患者行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，第一目擊者急救是院前急救生存的獨(dú)立影響因素(OR=2.22，95%CI:1.82～2.70)[10]。這表明，只有早期發(fā)現(xiàn)、早期呼救，才能及早進(jìn)行生命支持，才有機(jī)會(huì)搶救患者生命。因此，院前急救是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，但從研究數(shù)據(jù)表明，仍有40%的患者沒有目擊者啟動(dòng)醫(yī)療急救服務(wù)系統(tǒng)系統(tǒng)和行CPR，可見公眾的現(xiàn)場(chǎng)急救能力和自救互救能力還有待進(jìn)一步提高的空間，尤其是第一目擊者的急救技能培訓(xùn)，讓普通民眾掌握基本的急救技能，才能使復(fù)蘇成功率明顯提高。

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(本文編輯:張輝)

Factors related to outcomes of emergency cardiopulmonary resuscitation

LiuBaoqin,LiBingliu,FengXuezhen,YangYongtian,JiangHuilin
(EmergencyDepartment,SecondAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510260,China)

Objective:To investigate factors related to success of emergency cardiopulmonary resuscitation (CPR). Methods:A retrospective analysis was conducted on clinical data of 225 cases of cardiorespiratory arrest (CA) with emergency rescue at Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University between January 2010 and December 2012. We retrieved the data about gender, age, underlying diseases, location of incidence, bystander call to emergency medical services (EMS), bystander CPR, and successful restoration of spontaneous circulation (ROSC).Results:The rate of successful ROSC was 33.3%. Compared with failed CPR, successful ROSC seemed more likely to happen in younger patients, in in-hospital incidence of CA, with bystander call to EMS, bystander CPR, and shorter time from medical attention to start of CPR (allP<0.05). Logistic regression analysis showed that young age, bystander call to EMS, bystander CPR, and in-hospital incidence of CA were positively correlated to ROSC (allP<0.05). Young age, bystander call to EMS and bystander CPR were independent protective factors for ROSC (allP<0.05).Conclusion:On-site implementation of quick and effective CPR is the key to improve success rate of ROSC.

cardiopulmonary resuscitation; cardiopulmonary arrest; restoration of spontaneous circulation; disease spectrum

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.05.013

2013年建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省立項(xiàng)不資助科研課題(20132197)

劉寶琴(1973-)，女，本科，主管護(hù)師。

R459.7

2095-9664(2015)05-0053-03

2015-04-05)

研究方向：急診護(hù)理。