劉海燕 陳小燕 鄧順有 付穎瑜

(1佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院內(nèi)科，廣東 佛山 528300;2廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科, 廣東 廣州 510120)

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·臨床實踐·

某三甲醫(yī)院3年間非內(nèi)分泌科住院患者高血糖會診分析

劉海燕1陳小燕2*鄧順有2付穎瑜2

(1佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院內(nèi)科，廣東 佛山 528300;2廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科, 廣東 廣州 510120)

目的:了解本院3年間非內(nèi)分泌科住院患者因高血糖邀請內(nèi)分泌科首次會診的特點及原因。方法:收集廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師科間首次會診的高血糖患者的會診記錄，對邀請會診的科室、并存疾病構(gòu)成及其與高血糖的關(guān)系進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:3年間非內(nèi)分泌科因高血糖首次邀請本科會診患者共2901例，其中非手術(shù)科室1705例(占58.8%)，手術(shù)科室1196例(占41.2%)，邀請頻次最高的是呼吸內(nèi)科、胸外科及心內(nèi)科，并存疾病中最多為高血壓病(n=1013例，34.9%)、感染性疾病861例(29.7%)、惡性腫瘤及相關(guān)疾病323例(11.1%)；并發(fā)癥累及臟器方面，多數(shù)患者存在心肺功能不佳，其中心血管系統(tǒng)比例為40.2%(n=1165)、呼吸系統(tǒng)比例為35.1%(n=1018)。結(jié)論:非內(nèi)分泌科因高血糖邀請本科會診的原因有其特殊性，高血壓病、肺部感染性疾病以及惡性腫瘤是高血糖較為突出的并存疾病；邀請頻次較高的科室為呼吸內(nèi)科及胸外科，相關(guān)科室醫(yī)生應(yīng)加強和重視對高血糖診斷和治療的認識。

糖尿??；非內(nèi)分泌科；會診

糖尿病是最常見的慢性非傳染性疾病之一，患病率呈逐年上升趨勢，據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[1]顯示，2010年中國糖尿病患病率約11.6%，糖尿病前期限的比例約15.5%。本組發(fā)現(xiàn)本院內(nèi)分泌科會診中高血糖占主要部分，這增加了會診壓力和?？漆t(yī)生診治水平的要求。因此，探討因高血糖邀請內(nèi)分泌科會診的非內(nèi)泌科住院患者的特點及其原因，有助于內(nèi)分泌專科醫(yī)師掌握非內(nèi)分泌科高血糖的個體化診治，也有助于優(yōu)化對非內(nèi)分泌科高血糖患者的血糖管理及診治水平、非內(nèi)分泌?？漆t(yī)師提高對高血糖的診治水平。本研究對廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院非內(nèi)分泌科3年間被邀請首次會診的高血糖患者進行回顧分析，探討會診的原因及科室的分布特點，對非內(nèi)分泌科高血糖患者并存疾病構(gòu)成及其與高血糖的關(guān)系進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月1日至2014年6月30日期間，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院信息系統(tǒng)記載因高血糖邀請內(nèi)分泌科會診的非內(nèi)分泌科住院病例記錄，篩除隨診的病例，共2 901人·次。

1.2 方法

內(nèi)泌科會診由主治以上職稱醫(yī)師在值班日進行，本研究統(tǒng)計內(nèi)分泌科會診的以高血糖為首次會診病因的病例，不包括隨診病例。以呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、風(fēng)濕科、感染內(nèi)科、內(nèi)科綜合科、重癥醫(yī)學(xué)科、中西醫(yī)結(jié)合科、普通兒科、老年內(nèi)科為非手術(shù)科室，以胸外科、骨外科、肝膽外科、胃腸外科、婦科、耳鼻喉科、整形外科、眼科、甲狀腺乳腺外科、神經(jīng)外科、口腔科、產(chǎn)科、心臟外科為手術(shù)科室。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

會診邀請頻次排序在前十位的科室依次為：呼吸內(nèi)科、胸外科、心內(nèi)科、骨外科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、肝膽外科、胃腸外科、風(fēng)濕科等，占了全部會診頻次的78.9%。其中男性1495例(51.5%)，女性1406(48.5%)，中位年齡66歲，65歲以上老年患者2074例(71.5%)。非手術(shù)科室1705例(58.8%)，高于手術(shù)科室1 196例(41.2%),χ2=21.43,P=0.005,差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

非內(nèi)分泌科住院高血糖患者并存疾病中最多為高血壓病(n=1 013，34.9%)、感染性疾病861例(29.7%)、惡性腫瘤及相關(guān)疾病323例(11.1%)，見表2。

并發(fā)癥累及臟器方面，多數(shù)患者存在心肺功能不佳，其中心血管系統(tǒng)比例為40.2%(n=1 165)、呼吸系統(tǒng)比例為35.1%(n=1 018)，見表3。

表1 非內(nèi)分泌科會診頻次排序前10位科室(n/%)

表2 非內(nèi)分泌科住院高血糖患者并存疾病(n/%)

注：腫瘤相關(guān)性疾病包括診斷中表述：癌、腫瘤、包塊、占位、陰影；高血壓病包括原發(fā)性和繼發(fā)性。

表3 非內(nèi)分泌科住院高血糖患者并發(fā)癥累及臟器情況(n/%)

3 討 論

科間會診是專科醫(yī)生的日常主要工作之一，了解不同科室會診病例的特點，有助于會診醫(yī)生掌握不同科室患者的?？铺厣珡亩兴鶞?zhǔn)備，有助于高質(zhì)量完成會診任務(wù)，幫助患者早日康復(fù)。本研究顯示，非內(nèi)分泌科因糖尿病及高血糖邀請本科會診的科室中，非手術(shù)科室的邀請頻次高于手術(shù)科室，前者又以呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、風(fēng)濕科的邀請頻次較高；手術(shù)科室則以胸外科、骨外科、肝膽外科、胃腸外科的邀請頻次較高。在邀請本科會診的原因方面，非手術(shù)科室邀請會診原因除由于高血糖請求調(diào)整降糖方案外，尚有針對當(dāng)時的疾病狀態(tài)及器官狀態(tài)尋求與糖尿病的關(guān)系及其治療。例如呼吸內(nèi)科患者高血糖的原因中，糖皮質(zhì)激素相關(guān)的高血糖是比較常見的會診原因，可能因控制呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病加重時需要使用沖擊劑量的糖皮質(zhì)激素、從而導(dǎo)致糖代謝紊亂或原有糖代謝紊亂情況進一步惡化；手術(shù)科室的會診原因中，多數(shù)為圍手術(shù)期的糖代謝評估及高血糖控制，尚有部分原因為術(shù)前未發(fā)現(xiàn)顯著的高血糖，而于術(shù)后顯著的高血糖狀態(tài)而求助于本科。因此，充分了解不同科室的患者高血糖的特點，有助于更高效、優(yōu)質(zhì)地完成會診任務(wù)，同時有助于本科制定針對性的規(guī)范化非內(nèi)分泌科高血糖診治流程。

在對高血糖會診病例合并疾病的分析發(fā)現(xiàn)，高血壓病是最多見的并存疾病，這一現(xiàn)象與目前廣泛被認可的高血糖與高血壓常?；槲ｋU因素有關(guān)，有報道30%-80%的糖尿病患者合并高血壓病[2]，二者都是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，糖尿病患者固有的胰島素抵抗、血糖升高和腎臟損害等病理生理異常，與高血壓病發(fā)病機制中容量、神經(jīng)、激素與血管構(gòu)成和功能改變密切相關(guān)[3]。二者具有相輔相成，相互促進的關(guān)系。另外，糖尿病是一種可引起全身多器官損傷[4]的慢性疾病，本研究對高血糖會診病例并發(fā)臟器損傷的分析中發(fā)現(xiàn)，除心血管系統(tǒng)以外，呼吸系統(tǒng)也是常見的受損傷器官之一，其中主要表現(xiàn)為慢性肺部感染及慢性阻塞性肺疾病。早在20世紀(jì)70年代Schuyler[5]等就提出肺臟可能是糖尿病的靶器官之一，隨著糖尿病并發(fā)癥研究的深入，認為肺功能的下降與糖尿病密切相關(guān)。慢性阻塞性肺疾病與糖尿病均是我國患病率較高的疾病。糖尿病可以是慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的全身疾病之一，而糖尿病也會出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病。兩者互為加重因素，可能與糖尿病患者長期高血糖狀態(tài)，體內(nèi)代謝紊亂，機體多種防御功能缺陷，對入侵微生物反應(yīng)的各階段都被抑制，從而使患者極易感染，容易出現(xiàn)呼吸道感染，感染又影響血糖控制，形成惡性循環(huán)。由此推測，血糖的良好控制對呼吸系統(tǒng)尤其是慢性肺部感染及慢性阻塞性肺疾病的病情控制、好轉(zhuǎn)有重要意義，呼吸科醫(yī)生應(yīng)高度重視糖代謝的控制，如遇高血糖患者，應(yīng)及時請內(nèi)分泌科醫(yī)生會診并長期?？齐S診。

最后，本研究發(fā)現(xiàn)，超過10%的非內(nèi)分泌科會診患者高血糖并存于腫瘤及相關(guān)性疾病中，在高血糖合并疾病中排第3位。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，慢性高血糖與多種惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，一方面糖尿病患者惡性腫瘤的患病率高于非糖尿病患者，且愈后更差[6]；另一方面惡性腫瘤患者因治療需要用到糖皮質(zhì)激素或其他引起糖代謝紊亂的藥物常常伴隨糖代謝的顯著異常，對于這類患者的高血糖處理對于內(nèi)分泌?？漆t(yī)生而言，更應(yīng)重視基礎(chǔ)疾病及臟器功能，結(jié)合兄弟科室的治療計劃制定相應(yīng)的高血糖處理方案。

綜上所述，非內(nèi)分泌科因高血糖邀請本科會診的原因有其特殊性，高血壓病、肺部感染性疾病以及惡性腫瘤是高血糖較為突出的并存疾?。谎堫l次較高的科室為呼吸內(nèi)科及胸外科，內(nèi)分泌會診醫(yī)師應(yīng)對相關(guān)科室進行高血糖會診相關(guān)教育，提高相應(yīng)科室醫(yī)師對高血糖診斷和治療的認識，降低會診率。

[1] Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013, 310(9):48-59.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014, 30(10):893-942.

[3] 鄭玉棟.糖尿病與高血壓之間發(fā)病機制的相關(guān)性研究[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2012,19(1):81-82.

[4] 劉 躍, 姜曉艷. 糖尿病肺病[J]. 中華內(nèi)科雜志,2012,51(1):67-69.

[5] 陳 剛. 糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(12):1950-1951.

[6] 董倩蘭, 朱本章. 糖尿病與惡性腫瘤風(fēng)險的相關(guān)性[J].國際內(nèi)必泌雜志,2011,31(3):200-202.

(本文編輯:王馨)

Three-year analysis on trans-disciplinary consultations for hyperglycemia among patients hospitalized in non-endocrinology wards of a hospital

LiuHaiyan,ChenXiaoyan,DengShunyou,FuYingyu

(1DepartmentofInternalMedicine,DaliangHospitalofShundeDistrict,Foshang528300;2DepartmentofEndocrindog,FirstAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510120)

Objective:To investigate the characteristics and reasons to the first trans-disciplinary consultations for hyperglycemia among patients hospitalized in non-endocrinology wards of a hospital during a 3-year period.Methods:We collected medical records of first trans-disciplinary consultations for hyperglycemia by an endocrinologist in First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University during the study period. A statistical analysis was performed on the inviting departments, comorbidities and their relationship with hyperglycemia.Results: During the three years of study period, there were a total of 2901 trans-disciplinary consultations for hyperglycemia among patients hospitalized in non-endocrinology wards, including 1705 (58.8%) from non-surgical departments, and 1196 (41.2%) from surgical departments. Departments of respiratory medicine, thoracic surgery and cardiology were the first three most frequent inviters of the consultations. The most common comorbidities included hypertension (n=1 013, 34.9%), infectious diseases (n=861, 29.7%), cancers or cancer-related disorders (n=323, 11.1%). Analysis of organ involvement by complications indicated that the majority of patients were with poor cardiopulmonary functions. The rate of cardiovascular involvement was 40.2% (n=1 165), and the rate of respiratory involvement was 35.1% (n=1 018).Conclusion:The trans-disciplinary consultations for hyperglycemia by endocrinologist among patients hospitalized in non-endocrinology wards may be unique for our hospital. Hypertension, pulmonary infectious diseases and malignant cancers are the predominant comorbidities in hyperglycemia. The departments of respiratory medicine and thoracic surgery are the most frequent inviting departments in this study, the relevant departments shouad attach importance to and strengthen the hypergly cemia management.

Diabetes; non-endocrinology wards; consultation

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.05.012

劉海燕(1982-)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。

R587.1

2095-9664(2015)05-0050-03

2015-06-15)

研究方向：糖尿病。

*通訊作者：E-mail:gzscxy@126.com