孫鴻燕，黃艷芳，張青碧，代鳳玲，唐喻瑩

（瀘州醫(yī)學(xué)院：1.護(hù)理學(xué)院；2.公共衛(wèi)生學(xué)院，四川瀘州646000）

美國(guó)老年病協(xié)會(huì)將延續(xù)護(hù)理定義為：設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動(dòng)，確保患者在不同健康照顧場(chǎng)所或不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性［1］。延續(xù)護(hù)理能夠降低患者再次住院次數(shù)、減少醫(yī)療費(fèi)用［2］。我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)在從20 世紀(jì)90年代開(kāi)始開(kāi)展延續(xù)護(hù)理［3］。隨著人口老齡化，各種慢性疾病的患病率、發(fā)病率不斷上升，我國(guó)出現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用激增、醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)困難、衛(wèi)生資源緊張等問(wèn)題，國(guó)內(nèi)學(xué)者開(kāi)始探討延續(xù)護(hù)理在我國(guó)實(shí)施的可行性，目前關(guān)于糖尿病、腦卒中、慢性心力衰竭、腎病綜合征方面延續(xù)護(hù)理報(bào)道較多，而關(guān)于慢性腎病（chronic kidney disease，CKD）延續(xù)護(hù)理缺乏系統(tǒng)研究。流行病學(xué)調(diào)查顯示20歲以上成年人CKD 的患病率在10%左右［4］。CKD 是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康、耗費(fèi)衛(wèi)生資源的常見(jiàn)多發(fā)疾病，具有患病率高、長(zhǎng)期生存率低、反復(fù)發(fā)作、治療周期長(zhǎng)、治療費(fèi)用高以及病死率高等特點(diǎn)，已成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此探索CKD 患者的延續(xù)護(hù)理具有重要意義。本文擬調(diào)查CKD 患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的認(rèn)知及需求狀況，對(duì)后續(xù)針對(duì)CKD 患者開(kāi)展的延續(xù)護(hù)理方式內(nèi)容等提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層隨機(jī)抽樣方法，選取2014年3～6月在瀘州市3所綜合性醫(yī)院腎病內(nèi)科（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬一醫(yī)院、附屬二醫(yī)院，瀘州市中醫(yī)院）門(mén)診或住院CKD 患者共200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國(guó)腎臟病基金會(huì)2002年K／DOQI CKD臨床實(shí)踐指南［5］：腎臟損傷（血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異?；虿±頇z查異常）≥3個(gè)月，有或無(wú)腎小球率過(guò)濾（GFR）異常；GFR＜60mL·min-1·1.73m-2的時(shí)間大于或等于3個(gè)月，有或無(wú)腎臟損傷的證據(jù)。（2）年齡：18～75歲，自愿填寫(xiě)問(wèn)卷。（3）意識(shí)清楚，有一定的閱讀能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合CKD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）同時(shí)患有多種并發(fā)癥，病情危重，不能自主填寫(xiě)問(wèn)卷者。

1.2 方法 在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)［5-7］和咨詢(xún)國(guó)內(nèi)領(lǐng)域?qū)＜业幕A(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。內(nèi)容包括基本信息、對(duì)延續(xù)性護(hù)理的認(rèn)知情況、對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求情況3個(gè)方面?；拘畔挲g、性別、婚姻狀況、文化程度、疾病分期等；認(rèn)知包括延續(xù)性護(hù)理的概念、內(nèi)容及作用。需求包括健康檔案建立、疾病治療相關(guān)知識(shí)、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育、心理指導(dǎo)、家庭訪視、腎友會(huì)7個(gè)方面共11個(gè)問(wèn)題。經(jīng)過(guò)7名醫(yī)護(hù)專(zhuān)家評(píng)議檢測(cè)內(nèi)容效度為0.89，問(wèn)卷信度用Cronbach′sα系數(shù)為0.92。

1.3 質(zhì)量控制

1.3.1 調(diào)查對(duì)象的確定 簽署知情同意書(shū)，讓研究對(duì)象明白此次調(diào)查的目的并承諾保護(hù)隱私，以提高調(diào)查對(duì)象的依從性。

1.3.2 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 在充分學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究及調(diào)查問(wèn)卷的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)本調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)聘請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家論證、預(yù)調(diào)查的方法發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并調(diào)整修改問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷采用匿名填寫(xiě)以保證信息的真實(shí)性，但要求調(diào)查對(duì)象留下聯(lián)系電話以便核實(shí)信息。

1.3.3 調(diào)查員培訓(xùn) 調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括自我介紹及項(xiàng)目的說(shuō)明、說(shuō)服方式等統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)范在調(diào)查對(duì)象拒訪時(shí)的應(yīng)對(duì)方法。

1.3.4 數(shù)據(jù)整理 對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行審核，并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)，數(shù)據(jù)用Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行雙人錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata3.0錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率表示。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷184份，回收有效率92%。包括性別、年齡、婚姻、文化程度構(gòu)成情況以及CKD 分期和醫(yī)保類(lèi)型，見(jiàn)表1。

2.2 CKD 患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的認(rèn)知情況 調(diào)查顯示：有49.46%CKD 患者不知道延續(xù)護(hù)理含義，僅有10.32%的患者知道；有55.43%的患者不知道CKD 患者需要哪些延續(xù)護(hù)理，僅有9.24%的患者知道；有63.59%的患者不知道延續(xù)護(hù)理對(duì)CKD 治療的重要性，僅有12.5%的患者知道，見(jiàn)表2。

2.3 CKD 患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求情況 調(diào)查顯示：大部分CKD 患者對(duì)“免費(fèi)健康咨詢(xún)”、“定期電話隨訪”、“個(gè)體化飲食指導(dǎo)”持需要、很需要、迫切需要態(tài)度；在“個(gè)體化飲食指導(dǎo)”、“定期電話隨訪”2個(gè)方面迫切需求的比重比較大；對(duì)“建立個(gè)人健康檔案”需求較低。

表1 基本情況［n（%）］

表2 184例慢性腎病患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的認(rèn)知情況［n（%）］

表3 184例慢性腎病患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求情況［n（%）］

3 討 論

3.1 CKD 患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的認(rèn)知情況 據(jù)“中國(guó)CKD 病流行病學(xué)調(diào)查”發(fā)現(xiàn)：中國(guó)成年人CKD 的患病率為10.8%（95%CI：10.2%～11.3%）［8-9］。據(jù)此估計(jì)，中國(guó)18歲以上人群中有1.2億CKD 患者，但知曉率僅為12.5%。本次調(diào)查顯示CKD患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的概念、內(nèi)容以及作用知曉率都較低（表2：9.24%～12.50%）。可能有以下幾個(gè)原因：（1）研究地域位于我國(guó)川南地區(qū)，整體經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后，研究對(duì)象的文化、收入水平低，影響患者對(duì)疾病以及延續(xù)護(hù)理的認(rèn)知。研究顯示患有CKD的農(nóng)村居民對(duì)疾病的危險(xiǎn)因素如：高血壓、糖尿病的知曉率顯著低于城市居民，并與經(jīng)濟(jì)水平呈正相關(guān)［10］。（2）我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)發(fā)展不夠完善，延續(xù)護(hù)理概念普及率不高。國(guó)外延續(xù)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提示：若要實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起到一個(gè)基礎(chǔ)性的關(guān)鍵作用［11］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以地理位置上的便捷性理應(yīng)是發(fā)展延續(xù)護(hù)理的重要力量之一［12］。（3）延續(xù)護(hù)理在國(guó)內(nèi)起步比較晚，研究對(duì)象所在醫(yī)院目前還沒(méi)有開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員自身對(duì)延續(xù)護(hù)理基本概念、實(shí)施路徑等了解不充分，對(duì)患者健康宣教力度不到位，致使患者對(duì)延續(xù)護(hù)理認(rèn)知度底下。結(jié)果同國(guó)內(nèi)學(xué)者研究［13-15］相一致。

3.2 CKD 患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求情況 調(diào)查結(jié)果顯示CKD患者對(duì)疾病治療相關(guān)知識(shí)、個(gè)體化飲食指導(dǎo)、定期電話隨訪、免費(fèi)健康咨詢(xún)方面需求較高，尤其是對(duì)個(gè)體化飲食指導(dǎo)和定期電話隨訪需求迫切?？赡茉蛉缦拢海?）本研究對(duì)象CKD 類(lèi)型多，大部分患者均處于疾病的中期以及終末期，其共同表現(xiàn)為各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)的腎功能減退，最終導(dǎo)致腎功能不全，緩慢進(jìn)行性加重，往往預(yù)后極差，并與其他常見(jiàn)的慢性疾病存在復(fù)雜的交互作用。研究顯示［16］：合理健康的飲食如低蛋白飲食不僅能夠減少腎病患者的蛋白尿排泄，而且能緩解腎病患者諸多疾病癥狀及糖類(lèi)、脂類(lèi)代謝紊亂。（2）電話隨訪是因?yàn)槠洳僮骱?jiǎn)單、實(shí)用而相對(duì)低價(jià)，目前已經(jīng)成為實(shí)施延續(xù)護(hù)理的主要形式之一［17］。能夠?qū)Τ鲈夯颊咛峁┚哂嗅槍?duì)性的護(hù)理幫助，有效的滿(mǎn)足患者的個(gè)體化需求。國(guó)內(nèi)外研究［18-19］顯示，電話隨訪能夠提高患者的依從性、滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理能夠填補(bǔ)出院后護(hù)理中斷的情況，將護(hù)理延伸至患者所在社區(qū)和家庭中，促進(jìn)其功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低醫(yī)療消費(fèi)。但我國(guó)衛(wèi)生資源分布不合理及社區(qū)醫(yī)療發(fā)展不完善使得延續(xù)護(hù)理在我國(guó)開(kāi)展起來(lái)較困難，因此，探索和發(fā)展適合我國(guó)國(guó)情的本土化延續(xù)護(hù)理迫在眉睫。中醫(yī)護(hù)理是以中國(guó)傳統(tǒng)文化為背景，在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辨證施護(hù)、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的護(hù)理方法［20］，以其得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)不同的服務(wù)對(duì)象，調(diào)動(dòng)整個(gè)中醫(yī)護(hù)理體系，完成相應(yīng)的預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、疾病護(hù)理等服務(wù)功能，尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡(jiǎn)、便、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，患者對(duì)其有較高的認(rèn)同感和接受度。因此本課題組下一步將探索綜合醫(yī)院CKD 患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的本土化特征，重視中醫(yī)護(hù)理在延續(xù)護(hù)理中的運(yùn)用。

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