曹　健

(首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院心內(nèi)科，北京 101149)

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老年高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓變化

曹健

(首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院心內(nèi)科，北京 101149)

摘要：目的探討老年高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓變化，為進(jìn)一步診斷及治療高血壓提供依據(jù)。方法選取2014年1～5月在首都醫(yī)科大學(xué)北京潞河教學(xué)醫(yī)院就診90例高血壓(高血壓組)患者和100例血壓正常的健康志愿者100例(正常對(duì)照組)為研究對(duì)象，連續(xù)24 h對(duì)兩組研究對(duì)象的血壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),觀察兩組患者血壓在白天、夜間以及24 h的變化情況。結(jié)果高血壓組白天、夜間24 h收縮壓均高于正常對(duì)照組[(140.2±9.5) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)比(122.5±4.9) mmHg、(151.6±17.6) mmHg比(121.7±4.8) mmHg、(143.1±9.8) mmHg 比(119.8±4.0) mmHg]，(均P<0.01)；舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高血壓組患者的血壓存在晝夜波動(dòng)，夜間收縮壓相對(duì)較高[(151.6±17.6) mmHg 比(140.2±9.5) mmHg](P<0.01)，但舒張壓無(wú)明顯變化；而正常對(duì)照組的收縮壓及舒張壓均無(wú)明顯變化。結(jié)論高血壓患者的收縮壓較正常者明顯升高，尤其是夜間收縮壓，因此要加強(qiáng)對(duì)夜間收縮壓的控制，并制訂出合理的治療方案，有效防止血壓升高所帶來(lái)的心血管事件。

關(guān)鍵詞：高血壓；動(dòng)態(tài)血壓變化；收縮壓；舒張壓；老年

高血壓是當(dāng)前公認(rèn)的心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)研究表明，高血壓患者的血壓波動(dòng)會(huì)增加心血管事件的危險(xiǎn)性[1]。隨著24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)在臨床中的應(yīng)用，其對(duì)于血壓異常者的及時(shí)診斷及早期治療起了很大的作用。本研究就高血壓老年患者的ABPM情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1～5月首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院確診的90例老年高血壓患者作為高血壓組，患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊咧心?0例、女60例，年齡60～83歲，平均(70±4)歲。另選取同期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行體檢的血壓正常的志愿者100例作為正常對(duì)照組，其中男40例、女60例，年齡61～82歲，平均(71±3)歲。兩組研究對(duì)象在性別、年齡等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法被研究者在ABPM前12 h停服各類降壓藥物，并保持正常的生活起居。使用美國(guó)Sun Tech動(dòng)態(tài)血壓記錄儀記錄患者的動(dòng)態(tài)血壓，監(jiān)測(cè)袖帶置于患者右上臂下部肘上1.5～3.0 cm處，在監(jiān)測(cè)狀態(tài)時(shí)確保測(cè)試者兩臂自然下垂、靜止。每日6：00～24：00，每20分鐘測(cè)量1次血壓；24：00～6：00，每30分鐘測(cè)量1次血壓。每日記錄時(shí)間>23 h，且有效率>90%時(shí)為符合標(biāo)準(zhǔn)。記錄24 h白天和夜間兩組樣本的收縮壓和舒張壓。血壓正常值范圍，白天：收縮壓≤140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≤90 mmHg；夜間：收縮壓≤120 mmHg，舒張壓≤80 mmHg。時(shí)間劃分，白天：6：00～18：00，夜間：18：00～6：00。

2結(jié)果

與正常對(duì)照組相比，全天24 h、白天及夜間3個(gè)時(shí)間段高血壓組患者的收縮壓均顯著升高(P<0.01)，舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高血壓組患者的夜間收縮壓較白天顯著升高(t=5.40,P<0.01)，但舒張壓變化不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.32,P>0.05)；正常對(duì)照組的夜間收縮壓及舒張壓與白天比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.66,1.50,P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　高血壓組與正常對(duì)照組的血壓變化比較　±s，mmHg)

a與夜間比較，P<0.01

3討論

與隨測(cè)血壓相比，ABPM能更加直觀地反映患者血壓的實(shí)際水平及晝夜波動(dòng)規(guī)律，對(duì)于指導(dǎo)高血壓患者進(jìn)行降壓治療及評(píng)估降壓藥物的療效具有非常重要的參考意義[2]。近幾年來(lái)，ABPM在高血壓防治中已體現(xiàn)出較為實(shí)用的價(jià)值。早期高血壓患者的血壓波動(dòng)較大，且影響因素較多，傳統(tǒng)測(cè)血壓容易造成漏診，而應(yīng)用ABPM則可減少漏診現(xiàn)象的發(fā)生。因此，ABPM不僅可作為診斷高血壓的手段，其也是評(píng)估患者血壓異常情況的重要方法。

本研究結(jié)果顯示，與正常對(duì)照組相比，高血壓組患者的收縮壓在白天、夜間和24 h均明顯升高(P<0.01)，且均超出正常范圍；而舒張壓與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且在正常范圍內(nèi)。高血壓組患者的收縮壓存在晝夜波動(dòng)，夜間收縮壓相對(duì)較高(P<0.01)；舒張壓變化不大(P>0.05)。正常對(duì)照組的收縮壓及舒張壓不存在晝夜波動(dòng)(P>0.05)。由于本研究所選取的病例偏少，因此還需通過(guò)增加樣本量來(lái)進(jìn)一步分析、明確這種變化趨勢(shì)。雖然如此，由于老年高血壓患者的細(xì)小動(dòng)脈往往存在較為嚴(yán)重的硬化[3]，特別是腦動(dòng)脈，血壓波動(dòng)有可能造成破裂出血，導(dǎo)致腦卒中等嚴(yán)重后果，本研究結(jié)果還是具有一定的警示作用：對(duì)老年高血壓患者，尤其應(yīng)注意夜間血壓的控制，預(yù)防嚴(yán)重心腦血管事件的發(fā)生[4-5]。

綜上所述，醫(yī)務(wù)工作者需密切觀察高血壓患者的血壓情況，根據(jù)患者的具體情況以及血壓晝夜變化特點(diǎn)，合理用藥，以期更有效地降低血壓，防治高血壓并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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Ambulatory Blood Pressure of Elderly Hypertension PatientsCAOJian.(DepartmentofCardiology，LuheTeachingHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing101149,China)

Abstract：ObjectiveTo study the changes of ambulatory blood pressure among elderly hypertension patients,for further diagnosis and treatment of hypertension.MethodsTotal of 90 elderly hypertension patients admitted to Luhe Teaching Hospital of Capital Medical University from Jan.2014 to May 2014 were selected as hypertension group and 100 healthy volunteers were selected as control group.The blood pressure was continuously monitored for 24 h,at the changes at day time,night and 24 h of the two groups were observed.ResultsCompared with control group,the systolic blood pressure of hypertension group was significantly higher at day-time[(140.2±9.5) mmHg vs (122.5±4.9) mmHg],night-time[(151.6±17.6) mmHg vs (121.7±4.8) mmHg] and the 24 h [(143.1±9.8) mmHg vs (119.8±4.0) mmHg](P<0.01);diastolic blood pressure had no statistically significant difference(P>0.05).The systolic blood pressure of hypertension patients showed diurnal fluctuation pressure at night-time [(151.6±17.6) mmHg] was higher than day-time[(140.2±9.5) mmHg](P<0.01),but there was no significant difference between diastolic pressure;the diastolic pressure and systolic blood pressure of the control group at day-time and night-time (P>0.05).ConclusionSystolic blood pressure of hypertension patients issignificantly higher than normal persons,especially during night-time.So,the control of night-time blood pressure should be enhanced and rational therapeutic schedules should be made to reduce the possibile cardiovascular accidents at night.

Key words：Hypertension; Ambulatory blood pressure monitoring； Systolic blood pressure； Diastolic blood pressure； Elderly

收稿日期：2014-04-14修回日期:2015-03-15編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.067

中圖分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)14-2668-02