張成洋

(漣水縣人民醫(yī)院麻醉科,江蘇 漣水 223400)

七氟烷聯(lián)合氯胺酮復合麻醉用于小兒腹股溝斜疝手術(shù)的效果及安全性

張成洋

(漣水縣人民醫(yī)院麻醉科,江蘇 漣水 223400)

小兒腹股溝斜疝是小兒外科常見病，常采取手術(shù)治療，因小兒手術(shù)不配合等原因，需要采取全身麻醉。小兒腹股溝疝氣手術(shù)與成人不同，無需對腹股溝管缺損處進行修補[1]，僅單純行疝囊高位結(jié)扎術(shù)即可，手術(shù)時間相對較短，加之麻醉期間患兒生命體征、意識及生理功能的改變較為迅速[2]，因此要求麻醉時間短、術(shù)后蘇醒快。以往小兒手術(shù)麻醉多使用肌內(nèi)注射及靜脈滴注氯胺酮全身麻醉，但由于蘇醒時間較長，且小兒頸短、喉及氣管較細小等特殊的解剖特點[3]，術(shù)后并發(fā)癥較多，導致麻醉管理難度加大。本研究采取七氟烷聯(lián)合氯胺酮復合麻醉用于小兒腹股溝斜疝手術(shù)，并與單純使用氯胺酮麻醉的患兒進行對照研究，旨在探討一種效果好且安全性較高的麻醉用藥方案，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月至2014年4月在漣水縣人民醫(yī)院擬行疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的腹股溝斜疝的男性患兒102例，采用隨機數(shù)字表法隨機分成觀察組和對照組，各51例。觀察組年齡1～5.5歲，平均(3.3±1.6)歲，體質(zhì)量11.5～16.5 kg，平均(14.4±2.1) kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ級26例，Ⅱ級25例；對照組年齡1～6歲，平均(3.3±1.7)歲，體質(zhì)量10.3～18.2 kg，平均(15.1±2.7) kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ級24例，Ⅱ級27例。排除合并呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病的患兒。兩組患兒年齡、體質(zhì)量及美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法兩組患兒術(shù)前均禁飲3 h、禁食6 h，麻醉均由同一組資深麻醉醫(yī)師完成。兩組患兒均于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg，進入手術(shù)室后安置監(jiān)測裝置，使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患兒呼吸和循環(huán)功能。觀察組患兒先給予8%七氟烷吸入作誘導麻醉，維持自主呼吸，給予面罩吸氧，麻醉機氧流量先調(diào)節(jié)至6 L/min，待患兒睫毛反射消失后，開放上肢靜脈通路維持輸液。持續(xù)給予1%～3%七氟烷吸入，調(diào)節(jié)氧流量至1～2 L/min，術(shù)中患兒出現(xiàn)躁動、心率大幅度增快或呻吟時適度增加七氟醚吸入濃度，同時給予氯胺酮0.5 mg/(kg·h)持續(xù)靜脈滴注，手術(shù)結(jié)束前3 min 停止吸入七氟烷；對照組患兒先肌內(nèi)注射氯胺酮4 mg/kg作為負荷量，手術(shù)開始時靜脈注射2 mg/kg氯胺酮進行麻醉誘導，給予面罩吸氧，調(diào)節(jié)氧流量至1～2 L/min，并使用微量泵持續(xù)靜脈泵注0.5 mg/(kg·h)氯胺酮維持麻醉，根據(jù)術(shù)中患兒麻醉深度隨時調(diào)節(jié)泵注速度，手術(shù)結(jié)束前5 min停止氯胺酮泵入。

1.3觀察指標觀察兩組患兒用藥前、用藥后5 min、手術(shù)開始時及手術(shù)結(jié)束時的呼吸和循環(huán)指標變化，包括心率、呼吸頻率、平均動脈壓及血氧飽和度，觀察兩組患兒氯胺酮用藥量、術(shù)后蘇醒時間及術(shù)后清醒時間，觀察兩組患兒麻醉并發(fā)癥發(fā)生率，包括呼吸抑制、惡心、嘔吐、躁動及喉痙攣等。術(shù)后蘇醒時間系指停藥后至患兒開始哭鬧的時間，清醒時間系指停藥后至患兒對呼叫有反應的時間。

2結(jié)果

2.1兩組患兒呼吸、循環(huán)指標變化比較兩組患兒用藥前各指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組各指標比較穩(wěn)定，對照組各指標波動明顯，兩組組間、不同時點間、組間·不同時點間交互作用差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　兩組腹股溝斜疝患兒不同時間段呼吸、循環(huán)各指標變化比較　±s)

觀察組：七氟烷吸入麻醉聯(lián)合氯胺酮靜脈麻醉；對照組：氯胺酮靜脈麻醉； 1 mmHg=0.133 kPa

2.2兩組患兒氯胺酮用量、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后清醒時間比較觀察組氯胺酮用量顯著低于對照組(P<0.01)，術(shù)后蘇醒時間及術(shù)后清醒時間均顯著短于對照組(均P<0.01)。見表2。

表2　兩組腹股溝斜疝患兒氯胺酮用量、術(shù)后

觀察組：七氟烷吸入麻醉聯(lián)合氯胺酮靜脈麻醉；對照組：氯胺酮靜脈麻醉

2.3兩組患兒麻醉并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組躁動，惡心、嘔吐，呼吸抑制發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，兩組喉痙攣發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　兩組腹股溝斜疝患兒麻醉

觀察組：七氟烷吸入麻醉聯(lián)合氯胺酮靜脈麻醉；對照組：氯胺酮靜脈麻醉

3討論

復合麻醉是臨床麻醉常用的一種方法，指同時或先后應用兩種或兩種以上的麻醉藥物，以達到鎮(zhèn)痛、抑制自主反射并維持穩(wěn)定生理功能的目的[4]。復合用藥的優(yōu)勢在于能充分發(fā)揮不同藥物的優(yōu)點，并減少單種藥物的劑量，在提高麻醉效果的同時，降低藥物不良反應，增強麻醉的安全性，為順利完成手術(shù)打下基礎(chǔ)。

氯胺酮是小兒麻醉常用的靜脈麻醉藥物，起效迅速，具有較強的鎮(zhèn)痛作用，但其單一用藥時，由于其麻醉深度偏淺，術(shù)中肢體躁動發(fā)生率較高，如本研究中對照組躁動發(fā)生率高達29.4%，需要不斷追加用藥，導致其用量達到較高水平[5]，大劑量氯胺酮代謝緩慢，影響術(shù)后蘇醒，且具有興奮交感神經(jīng)的作用，對患兒呼吸、循環(huán)的影響較大，使心血管反應增強[4]，易導致患兒術(shù)中躁動不安，不但影響麻醉醫(yī)師判斷麻醉效果，而且干擾手術(shù)操作的順利進行。此外，在長時間大劑量用藥時，氯胺酮還會通過刺激唾液腺分泌使其口腔唾液增加[5]，在患兒受到疼痛刺激時有發(fā)生喉痙攣的可能，甚者因惡心、嘔吐引起誤吸，導致患兒窒息，給麻醉醫(yī)師對患兒術(shù)中術(shù)后的管理帶來一定難度。七氟烷是一種新型的吸入型麻醉藥物，氣味香甜[6]，吸入無不適感，對呼吸道無明顯刺激性，不增加口腔分泌物，且具有血氣分配系數(shù)較低的特點，用于麻醉誘導起效迅速，麻醉深度易調(diào)節(jié)，術(shù)后蘇醒快[7-8]，是一種較為理想的小兒麻醉誘導藥物。即使在高濃度吸入七氟烷時，也很少發(fā)生呼吸抑制或喉痙攣等不良反應[3]。但有研究表明，單純吸入七氟烷時，因吸入濃度相對較高，故對循環(huán)系統(tǒng)有較大影響，術(shù)中、術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐及躁動等發(fā)生率較高[9]。此外，七氟烷作麻醉誘導時，患兒血壓可明顯降低，這與該藥對循環(huán)系統(tǒng)的藥理作用有關(guān)[10]。近年來不斷有學者對七氟烷聯(lián)合氯胺酮用藥的效果進行研究，郭繼龍等[4]將150例腹股溝斜疝患兒分成三組，分別給予七氟烷、氯胺酮、七氟烷復合氯胺酮麻醉，結(jié)果表明，七氟烷復合氯胺酮不良反應發(fā)生率顯著低于單用七氟烷或氯胺酮，蘇醒時間明顯短于單用七氟烷或氯胺酮。有研究報道，小劑量氯胺酮可降低七氟烷術(shù)后躁動等不良反應發(fā)生率，提示七氟烷聯(lián)合氯胺酮用藥可取長補短[11]。

本研究中觀察組采取七氟烷聯(lián)合氯胺酮復合麻醉，結(jié)果表明，觀察組心率、呼吸、平均動脈壓及血氧飽和度相對穩(wěn)定，而對照組用藥后隨時間變化呈心率增快、呼吸減慢、平均動脈壓升高及血氧飽和度下降波動較大，表明兩藥聯(lián)分使用能在藥理上發(fā)揮互補作用，有效降低藥物對生理功能的干擾，有助于保持循環(huán)呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定；觀察組氯胺酮用量較對照組顯著減少，術(shù)后蘇醒時間及術(shù)后清醒時間均較對照組顯著縮短，表明兩藥聯(lián)用能減少藥物用量，藥物代謝更快，術(shù)后蘇醒快；觀察組躁動，惡心、嘔吐，呼吸抑制發(fā)生率均明顯低于對照組，表明七氟烷聯(lián)合氯胺酮使用能有效降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使麻醉管理更為安全，與上述文獻報道[4]結(jié)果基本一致。此外，本研究中對觀察組患兒先行吸入七氟烷使其入睡后再行靜脈穿刺，有助于減輕小兒痛苦，患兒及家屬更易接受，同時可避免因心率增快及血壓升高等對循環(huán)系統(tǒng)的干擾。

綜上所述，七氟烷聯(lián)合氯胺酮復合麻醉用于小兒腹股溝疝氣手術(shù)對呼吸、循環(huán)的干擾較小，術(shù)后蘇醒快，有效降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率，且可以減少氯胺酮用量，是一種麻醉效果好且安全性較高的麻醉用藥方案。

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摘要：目的探討七氟烷聯(lián)合氯胺酮復合麻醉用于小兒腹股溝斜疝手術(shù)的麻醉效果及安全性。方法選擇2012年5月至2014年4月在漣水縣人民醫(yī)院擬行疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的腹股溝斜疝患兒102例，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組51例。觀察組采取七氟烷吸入麻醉聯(lián)合氯胺酮靜脈麻醉，對照組采取氯胺酮靜脈麻醉。觀察兩組患兒用藥前后心率、呼吸、平均動脈壓、血氧飽和度的變化情況，比較兩組患兒氯胺酮用量、術(shù)后蘇醒時間及術(shù)后清醒時間，并比較兩組患兒麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組用藥后5 min及手術(shù)開始時心率、呼吸、平均動脈壓及血氧飽和度相對穩(wěn)定，對照組用藥后隨時間變化呈心率增快、呼吸減慢、平均動脈壓升高及血氧飽和度下降的趨勢，兩組各指標組間、不同時點間、組間和不同時點間交互作用差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；觀察組氯胺酮用量顯著少于對照組[(59±21) mg 比(92±37) mg,P<0.05]，術(shù)后蘇醒時間及術(shù)后清醒時間顯著短于對照組[(22±4) min 比(34±8) min,(29±6) min 比(59±13) min,P<0.01]；觀察組躁動，惡心、嘔吐，呼吸抑制發(fā)生率分別為11.8%(6/51)、17.6%(10/51)及5.9%(13/51)，均明顯低于對照組的29.4%(15/51)、35.3%(18/51)及19.2%(10/51)(P<0.05)。結(jié)論七氟烷聯(lián)合氯胺酮復合麻醉用于小兒腹股溝斜疝手術(shù)對呼吸、循環(huán)的干擾較小，術(shù)后蘇醒快，有效降低麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，且可以減少氯胺酮用量，是一種麻醉效果好且安全性較高的麻醉用藥方案。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；七氟烷；氯胺酮；復合麻醉；安全性

Efficacy and Safety of Seven Sevoflurane Combined with Ketamine in Anesthesia for Pediatric Inguinal Hernia SurgeryZHANGCheng-yang. (DepartmentofAnesthesia，LianshuiPeople′sHospitalofJiangsu,Lianshui223400,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate effect and safety of the seven sevoflurane combined with ketamine anesthesia for anesthesia pediatric inguinal hernia surgery.Methods102 cases with indirect inguinal hernia were select ed from May 2012 to April 2014 in our hospital during undergoing high ligation of hernial sac were randomly divided into observation group and control group,51 cases in each group. The observation group take seven isoflurane anesthesia combined with ketamine intravenous anesthesia,the control group took ketamine intravenous anesthesia.The change of heart rate,respiration,mean arterial pressure and oxygen saturation of blood were observed before and after treatment,ketamine dosage,postoperative recovery time and postoperative recovery time,the incidence of complications of anesthesia of two groups were compared.ResultsHeart rate,respiration,mean arterial pressure and oxygen saturation in the observation group were not obvious fluctuation,the control group after treatment with time changes showed increased heart rate,respiration,mean arterial pressure and blood oxygen saturation decreased trend,each index at different groups,different time points and groups·different time points had statistically siynificant diference (P<0.01).The dosage of ketamine was significantly lower in observation group than that in control group[(59±21) mg vs (92±37) mg,P<0.05],postoperative recovery time and postoperative awake time were shorter than those in control group[(22±4) min vs (34±8) min,(29±6) min vs (59±13) min,P<0.05];agitation,nausea,vomiting,respiratory inhibition rates in observation group were 11.8%(6/51),17.6%(10/51) and 5.9%(3/51),were significantly lower than those in the control group 29.4%(15/51),35.3%(18/51) and 19.2%(10/51) (P<0.05).ConclusionSeven sevoflurane combined with ketamine anesthesia for pediatric inguinal hernia surgery on respiratory and circulatory disturbance of smaller,faster postoperative recovery,effectively reduce the occurrence of complications from anesthesia,and can reduce the dosage of ketamine,is a better anesthetic effect and safety of higher anesthetic regimen.

Key words:Inguinal hernia; Seven halothane; Ketamine; Anesthesia; Safety

收稿日期：2014-09-29修回日期：2015-01-29編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.073

中圖分類號：R614.2

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)15-2879-03