李智文

(東莞市黃江醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523750)

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流量連續(xù)氣道正壓通氣呼吸機治療新生兒肺透明膜病臨床研究

李智文

(東莞市黃江醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523750)

摘要：目的觀察流量連續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)呼吸機治療新生兒肺透明膜病的臨床療效。方法選取2010年6月至2012年2月來東莞市黃江醫(yī)院重癥監(jiān)護室住院治療的46例新生兒肺透明膜病患兒作為受試對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組(26例)采用流量CPAP呼吸機治療，對照組(26例)接受肺表面活性物質(zhì)治療，對比兩組治療后的臨床療效、血氣指標、肺功能變化。結(jié)果治療后，觀察組患者的血氣指標動脈血氧分壓顯著高于對照組[(58.4±4.7) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 比 (53.6±5.7) mmHg,P<0.05]，動脈血二氧化碳分壓顯著低于對照組[(34.2±3.8) mmHg 比 (39.3±3.8) mmHg,P<0.05]，觀察組用力肺活量、1 s用力呼氣量、呼氣流量峰值高于對照組[(2.75±0.46) L比 (2.06±0.33) L,(2.42±0.46) L比(1.89±0.37) L,(4.41±0.56) L/s 比(3.83±0.44) L/s,P<0.05或P<0.01]，且觀察組總有效率為95.6%，對照組總有效率為73.9%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論流量CPAP呼吸機治療新生兒肺透明膜病創(chuàng)傷小、起速快。

關(guān)鍵詞：肺透明膜??；新生兒；連續(xù)氣道正壓通氣呼吸機

新生兒肺透明膜病是一種因肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生及釋放不足，致廣泛性肺萎陷以及肺順應(yīng)性下降，其臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難綜合征象[1]，多見于早產(chǎn)兒、糖尿病母親所生患兒，以及宮內(nèi)窘迫和窒息的新生兒[2]。東莞市黃江醫(yī)院應(yīng)用流量連續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure,CPAP)呼吸機對新生兒肺透明膜病患兒進行治療，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年6月至2012年2月來東莞市黃江醫(yī)院重癥監(jiān)護室住院治療的新生兒肺透明膜病患兒46例作為受試對象，均經(jīng)胸部X線片確診為新生兒肺透明膜病。46例患兒娩出后均有發(fā)紺、氣急、氣促、呻吟性呼吸、進行性呼吸困難等典型癥狀；血培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)有細菌生長。采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，各23例。觀察組男14例，女9例；胎齡28~34周12例，35~38周11例；出生體質(zhì)量<2.5 kg 3例，2.5~4.2 kg 20例；經(jīng)陰道自然分娩14例，剖宮產(chǎn)9例；肺透明膜?、窦?例，Ⅱ級11例，Ⅲ級4例，Ⅳ級1例。對照組，男13例，女10例；胎齡28~34周13例，35~38周10例；出生體質(zhì)量<2.5 kg 4例，2.5~4.2 kg 19例；經(jīng)陰道自然分娩15例，剖宮產(chǎn)8例；肺透明膜?、窦?例，Ⅱ級10例，Ⅲ級4例，Ⅳ級1例。兩組性別、胎齡、體質(zhì)量、分娩方式、病情程度的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對出生后不久出現(xiàn)進行性呼吸困難、發(fā)紺、氣促、呻吟、三凹征，胸部X線片檢查提示新生兒肺透明膜病，經(jīng)頭罩吸氧(氧濃度40%~50%)不能改善缺氧癥狀的新生兒立即置輻射床上給予新生兒流量CPAP呼吸機治療。將參數(shù)調(diào)整為：呼吸末壓力設(shè)置為4~5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，流量調(diào)整為8~10 L/min，氧濃度50%~60%，并根據(jù)患兒不同的經(jīng)皮氧飽和度對數(shù)據(jù)進行適當調(diào)整。在CPAP治療的基礎(chǔ)上要采取以下針對性治療：保證患兒每日所需熱卡，注意保暖，保持呼吸道通暢，預(yù)防性使用抗生素，出血者予維生素K1和立止血，并加強護理[3]。治療4 d后對患兒的治療效果進行評定。對照組僅在針對性治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合肺表面活性物質(zhì) (固爾蘇，意大利凱西制藥公司生產(chǎn))治療。具體步驟：常規(guī)氣管內(nèi)插管，吸盡患兒氣道內(nèi)分泌物，無菌注射器吸取已加溫至37 ℃的藥液，分別取仰臥和左右側(cè)臥位3個體位，用吸痰管在氣管內(nèi)滴入1/3藥量，每次給藥后復(fù)蘇囊加壓給氧1 min。除非明顯氣道梗阻，用藥6 h內(nèi)不吸痰。

1.3觀察指標嚴密監(jiān)測患兒在治療前后的呼吸、脈搏、心率等生命體征；觀察患者皮膚顏色的變化；檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等是否有異常。分別于治療前及治療后測定患兒的經(jīng)皮血氧飽和度、酸堿度、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)、動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in artery, PaO2)、碳酸氫根等動脈血氣變化，測定患兒肺功能，并于治療后24 h及48 h后行X線片檢查，確定患兒的胸部X線片是否異常。

1.4療效判定標準根據(jù)1997年《實用新生兒急救指南》[4]中有關(guān)新生兒肺透明膜病的療效標準對CPAP治療效果進行評估。顯效：患兒發(fā)紺、氣急、氣促、呼吸困難等臨床體征完全消失；有效：患兒發(fā)紺、氣急、氣促、呼吸困難等臨床體征基本消失，pH>7.50，PaO2>90.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)， PaCO2<40.0 mmHg；無效：患兒臨床體征及癥狀沒有任何變化，動脈血氣分析變化不明顯?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較觀察組總有效率為95.6%(22/23)，對照組為73.9%(17/23)，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=54.187，P<0.05)，見表1。

表1　兩組肺透明膜病患兒臨床療效的比較　(例)

對照組:肺表面活性物質(zhì)治療；觀察組:流量CPAP呼吸機治療

2.2兩組患兒動脈血氣分析指標的比較治療后2組PaO2較治療前明顯升高，PaCO2明顯降低(P<0.05)，治療后觀察組患者的血氣指標PaO2顯著高于對照組，PCO2顯著低于對照組(P<0.05)，兩組治療后pH未見顯著變化(P>0.05)，見表2。

表2　兩組肺透明膜病患兒治療前后血氣指標變化的比較　(±s,n=23)

PaO2:動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；對照組:肺表面活性物質(zhì)治療；觀察組:流量CPAP呼吸機治療

2.3兩組患兒肺功能指標的比較治療后兩組FVC、FEV1、PEF均較治療前顯著增高(P<0.05或P<0.01)，治療后觀察組FVC、FEV1、PEF均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表3　兩組肺透明膜病患兒治療前后肺功能指標的比較　(±s)

FVC:用力肺活量; FEV1:1 s用力呼氣量；PEF：呼氣峰流速值；對照組:肺表面活性物質(zhì)治療；觀察組:流量CPAP呼吸機治療

3討論

肺透明膜病一般在早產(chǎn)兒中常見，主要是由于肺泡表面活性物質(zhì)分泌不足，而肺泡Ⅱ型細胞合成增加，使肺泡正常細胞被廣泛壓縮，形成肺不張，肺泡氧合能力大大減弱，使動脈血中含氧量減少，繼發(fā)缺氧、肺水腫及酸中毒。缺氧、肺水腫及酸中毒會對肺血管造成進一步的損害，增大肺部血流的阻力，因此右心的壓力增高，右心的血液流向左心，使右側(cè)肺灌注嚴重不足，肺血管的滲透性進一步增加，使纖維蛋白、血漿內(nèi)容物等外滲增加，伸出的物質(zhì)與細胞結(jié)合而形成透明膜[5]。

本研究結(jié)果表明，CPAP治療新生兒肺透明膜病可取得更好的臨床療效。而目前普遍認為，動脈血氣分析可有效判斷患者的體內(nèi)缺氧狀況。本研究治療后患兒的血氣分析結(jié)果表明，CPAP治療是新生兒肺透明膜病的有效治療方法，其具體是指患兒自主進行呼吸，在吸氣時不通過機器增加壓力，而在呼氣時給予必要的正壓力，促進患兒呼氣，增加功能殘氣量(一般功能殘氣量可增加到原來的35%~50%)[6]，肺泡內(nèi)液體滲出減少，改善肺內(nèi)靠近右心端的血液分流，血氧飽和度顯著提高，達到改善肺泡通氣的最終目的，使患者的肺泡萎縮得到緩解，保護肺泡表面的活性物質(zhì)，使其恢復(fù)正常功能。此外，CPAP治療鼓勵患兒進行自主呼吸，減少了呼吸機輔助呼吸引起的損傷及感染。而另一方面，本研究治療后兩組間肺功能比較結(jié)果表明，CPAP治療可對新生兒肺透明膜病起到積極的輔助治療作用，但其治療費用較高，基層醫(yī)院可酌情使用。

綜上所述，CPAP用于治療新生兒肺透明膜病療效顯著，創(chuàng)傷小、起速快，能有效改善患兒預(yù)后。

參考文獻

[1]曾海權(quán).肺表面活性物質(zhì)與機械通氣聯(lián)合治療新生兒肺透明膜病療效觀察[J].臨床醫(yī)學工程, 2009,16(1):50,52.

[2]王慶九,李健敏.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒肺透明膜病22例[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(22):52-53.

[3]黃志榮.肺表面活性物質(zhì)治療肺透明膜病的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(6):107-109.

[4]韓玉昆,傅文芳,許植之.實用新生兒急救指南[M].沈陽:沈陽出版社,1997:142-145,253-264.

[5]陳映雪.NCPAP治療新生兒肺透明膜病臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(17):186.

[6]周嬋,曾華美,黃飛軒,等.肺表面活性物質(zhì)防治肺透明膜病的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè), 2010,12(14):40.

Clinical Study on the Flow of Continuous Positive Airway Pressure Ventilation in the Treatment for Neonatal Pulmonary Hyaline Membrane DiseaseLIZhi-wen. (DepartmentofPediatrics,HuangjiangHospitalofDongguanCity,Dongguan523750,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effect of the flow of continuous positive airway pressure(CPAP) ventilation on neonatal pulmonary hyaline membrane disease.MethodsA total of 46 cases of neonatal pulmonary hyaline membrane disease admitted in ICU of Huangjiang Hospital from Jun.2010 to Feb.2012 were divided into two groups by random number table method,patients in the observation group(26 cases) treated with CPAP ventilator,while patients in the control group were treated with pulmonary surfactant.After treatment,changes of the clinical efficacy,blood gas indexes,lung function between the two groups were compared.ResultsAfter treatment，partial pressure of arterial partial pressure of oxygen in the observation group was higher than that in the control group[(58.4±4.7) mmHg vs (53.6±5.7) mmHg,P<0.05],while arterial partial pressure of carbon dioxide was lower than that in the control group [(34.2±3.8) mmHg vs (39.3±3.8) mmHg,P<0.05].In the observation group,levels of forced vital capacity，forced expiratory volume in 1 second，peak expiratory flow were higher than those in the control group[(2.75±0.46) L vs (2.06±0.33) L,(2.42±0.46) L vs (1.89±0.37) L,(4.41±0.56) L/s vs(3.83±0.44) L/s,P<0.05 orP<0.01].The total effective rate of the observation group was 95.6%,which was significantly higher than 73.9% of the control group(P<0.05).ConclusionThe flow of CPAP ventilation in treating neonatal pulmonary hyaline membrane disease has the advantages of little trauma,fast action,and little side effect.

Key words:Pulmonary hyaline membrane disease; Neonate; Continuous positive airway pressure ventilator

收稿日期：2013-11-06修回日期：2014-12-05編輯：劉勁

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.09.076

中圖分類號:R722.1

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)09-1728-02