佘臘枝，魯海濤

(荊州市中心醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 荊州 434020)

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鼻內(nèi)鏡聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)鼻息肉患者的臨床療效及手術(shù)復(fù)發(fā)率的影響

佘臘枝，魯海濤※

(荊州市中心醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 荊州 434020)

摘要：目的探討鼻內(nèi)鏡聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)鼻息肉患者的臨床療效及手術(shù)復(fù)發(fā)率的影響。方法將2010年1月至2012年9月來(lái)荊州市中心醫(yī)院耳鼻喉科就診的144例鼻息肉患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：對(duì)照組72例采用常規(guī)內(nèi)鏡手術(shù)治療，試驗(yàn)組72例采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，比較兩組患者的臨床療效及手術(shù)復(fù)發(fā)率。結(jié)果試驗(yàn)組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組(95.9%比61.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，頭痛、鼻塞、膿涕、嗅覺(jué)減退的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組半年、1年的手術(shù)復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉患者具有較為理想的臨床療效，且手術(shù)復(fù)發(fā)率較低，十分安全可靠。

關(guān)鍵詞:鼻息肉；鼻內(nèi)鏡；糖皮質(zhì)激素；臨床療效；手術(shù)復(fù)發(fā)率

鼻息肉是耳鼻喉科的常見(jiàn)多發(fā)性疾病之一，雖然該病危害不是很大，但確實(shí)影響了患者的生活質(zhì)量，如導(dǎo)致呼氣困難、耳鳴、聽(tīng)力減退等，還會(huì)引發(fā)鼻竇炎，出現(xiàn)鼻背、額部及面頰部脹痛不適等。當(dāng)前臨床上主要的治療方式以手術(shù)為主，多采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)[1]。但鼻息肉復(fù)發(fā)率較高，十分困擾患者、家屬及臨床工作人員。本研究主要探討鼻內(nèi)鏡聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療對(duì)鼻息肉患者的臨床療效及手術(shù)復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2012年9月來(lái)荊州市中心醫(yī)院耳鼻喉科就診的鼻息肉患者144例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均伴有通氣困難、打噴嚏等臨床癥狀，通過(guò)病理組織、影像學(xué)檢查及血液檢查排除血液系統(tǒng)疾病和腫瘤患者，且同時(shí)排除伴有心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者。將上述患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：對(duì)照組72例，男48例、女24例，年齡17~50歲，平均(32±9)歲；試驗(yàn)組72例，男46例、女26例，年齡17~58歲，平均(34±10)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方案對(duì)照患者采用常規(guī)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，具體為：利用Messerk-linger手術(shù)方式，對(duì)患者先進(jìn)行圈套器去除息肉，在切除鉤突后依次開(kāi)放篩泡、篩竇、蝶竇、頜隱窩，最后填塞術(shù)腔。試驗(yàn)組患者則采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療方案，具體為：同樣采用Messerk-linger手術(shù)方式(具體操作同上)，但在此基礎(chǔ)上予以術(shù)前7 d及術(shù)前2 d的潑尼松龍(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn),批號(hào)：20091123,20110506)口服治療，劑量依次為40 mg、60 mg，術(shù)后連續(xù)口服潑尼松6 d，每日1次，每次5 mg，術(shù)后第7日開(kāi)始則予以100 μg的布地奈德(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20090215,20110824)噴鼻治療，每日1次，持續(xù)治療半年。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者的術(shù)中出血量，頭痛、鼻塞、膿涕等并發(fā)癥指標(biāo)及總有效率、手術(shù)復(fù)發(fā)率情況。臨床治療效果主要分為治愈、有效、無(wú)效3種。治愈:患者通氣不暢、膿涕等臨床癥狀消失，鼻內(nèi)鏡顯示竇口開(kāi)放情況良好，竇腔黏膜正常并出現(xiàn)上皮化改變；有效：患者臨床癥狀改善但未消失，鼻內(nèi)鏡顯示竇腔黏膜有少量膿性分泌物，部分黏膜有肥厚、水腫現(xiàn)象，也可有肉芽組織形成情況出現(xiàn)；無(wú)效:患者臨床癥狀不改善甚至加重，鼻內(nèi)鏡顯示竇口狹窄甚至出現(xiàn)閉鎖，竇腔內(nèi)有大量膿性分泌物，術(shù)腔出現(xiàn)粘連[2]。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。而手術(shù)復(fù)發(fā)率則以術(shù)后1年的鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果為主，患者鼻內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有鼻息肉形成及局部囊泡水腫性增生則判定為手術(shù)復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較試驗(yàn)組總有效率為95.9%(69/72)，顯著高于對(duì)照組的61.2%(44/72)，試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.36，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組鼻息肉患者臨床療效的比較　[例(%)]

對(duì)照組：常規(guī)內(nèi)鏡手術(shù)治療；試驗(yàn)組：鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療

2.2兩組患者術(shù)中出血量和并發(fā)癥情況的比較試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，頭痛、鼻塞、膿涕、嗅覺(jué)減退的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組鼻息肉患者術(shù)中出血量和并發(fā)癥情況的比較

a為t值，余為χ2值;對(duì)照組：常規(guī)內(nèi)鏡手術(shù)治療；試驗(yàn)組：鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療

2.3兩組患者手術(shù)復(fù)發(fā)率的比較試驗(yàn)組半年、1年的手術(shù)復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組鼻息肉患者手術(shù)復(fù)發(fā)率情況　[例(%)]

對(duì)照組：常規(guī)內(nèi)鏡手術(shù)治療；試驗(yàn)組：鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療

3討論

鼻息肉是臨床上一種較為常見(jiàn)的鼻竇黏膜及鼻的慢性炎癥性疾病。此類患者常伴有進(jìn)行性的通氣不暢、打噴嚏等臨床癥狀，有的患者可因鼻息肉單側(cè)生長(zhǎng)過(guò)度而出現(xiàn)“蛙鼻”現(xiàn)象，這給患者的形象及生活質(zhì)量造成了較大的負(fù)面影響[3-4]。當(dāng)前，臨床上對(duì)鼻息肉患者主要采用手術(shù)治療，其中又以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療最為普遍。研究顯示[5-7]，鼻內(nèi)鏡手術(shù)不僅可以在鏡下較好地觀察患者鼻竇內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)及內(nèi)容物情況，而且其通過(guò)切除微小病變便能徹底清除鼻息肉大幅度減小了對(duì)正常解剖學(xué)的破壞及對(duì)周圍組組的損傷。然而，無(wú)論是傳統(tǒng)根治手術(shù)還是內(nèi)鏡下手術(shù)，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率均較高。有學(xué)者指出[8-10]，鼻息肉作為一種慢性炎癥性疾病，病理表現(xiàn)以嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，并且伴有腺體增生及組織水腫等現(xiàn)象，采用糖皮質(zhì)激素可以有效緩解患者的鼻竇炎癥。

本研究結(jié)果顯示，采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的試驗(yàn)組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量較少，膿涕、鼻塞等并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素不僅可提高臨床療效，還可減少術(shù)中出血量及降低并發(fā)癥發(fā)生率，十分安全可靠。此外，試驗(yàn)組患者半年和1年的手術(shù)復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05)，其可能的機(jī)制是布地奈德可抑制鼻息肉支架細(xì)胞的生長(zhǎng)，誘導(dǎo)此類細(xì)胞發(fā)生凋亡，并顯著抑制嗜酸粒細(xì)胞。另外，布地奈德能夠降低血管通透性，抑制嗜酸粒細(xì)胞趨化作用，減少細(xì)胞炎性因子生成，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可有效治療鼻息肉患者，降低患者的手術(shù)復(fù)發(fā)率，而且安全可靠。

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The Efficacy and Influence on Surgical Recurrence Rate of Nasal Endoscopy Combined with Topical Corticosteroids Treating Patients with Nasal PolypsSHELa-zhi，LUHai-tao.(DepartmentofENT,JingzhouCentralHospital,Jingzhou434020,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of nasal endoscopy combined with local corticosteroid therapy on nasal polyps,and recurrence the rate after surgery.MethodsA total of 144 nasal polyps patients admitted to Jingzhou Central Hospital from Jan. 2010 to Sep. 2012 were randomly divided into control group and trial group.The control group was treated with conventional endoscopic surgery,while the trial group was treated with endoscopic surgery combined with local glucocorticoid.The clinical efficacy and surgical recurrence rate were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the trial group was significantly higher than the control group(95.9% vs 61.2%),the difference was statistically significant(P<0.05).Blood loss in the trial group was significantly less than the control group.Headache, nasal congestion,purulent nasal discharge,loss of sense of smell were lower than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).After six months and one year,the recurrence rate of the trial group was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionNasal endoscopy combined with local corticosteroid treatment has a more satisfactory clinical effect and lower recurrence rate，which is safe and reliable,worthy of clinical application.

Key words:Nasal polyps; Endoscopy; Glucocorticoids; Clinical efficacy; Postoperative recurrence rate

收稿日期：2013-09-24修回日期：2014-11-26編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.078

中圖分類號(hào)：R765.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)02-0381-02