張志萍，徐 曄，朱利敏

（河北省秦皇島市第二醫(yī)院眼科，河北 秦皇島 066600）

玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合環(huán)形分離整體剔除術(shù)治療角膜鐵屑異物81例*

張志萍，徐 曄，朱利敏

（河北省秦皇島市第二醫(yī)院眼科，河北 秦皇島 066600）

目的觀察玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合環(huán)形分離整體剔除術(shù)治療角膜鐵屑異物的效果。方法將角膜鐵屑異物患者162例（162眼），隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各81例。試驗(yàn)組環(huán)形分離整體剔除術(shù)剔除角膜鐵屑異物，術(shù)后滴左氧氟沙星滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液。對(duì)照組異物剔除方法與試驗(yàn)組相同，術(shù)后僅滴左氧氟沙星滴眼液。術(shù)后第2，4，6，8天復(fù)診，觀察患者癥狀、角膜創(chuàng)面修復(fù)、角膜熒光素染色、角膜感染等。結(jié)果術(shù)后第 4天治愈率試驗(yàn)組為 60.49%，明顯高于對(duì)照組的 43.21% （β2=32.13，P=0.019）；總有效率試驗(yàn)組為83.95%，明顯高于對(duì)照組的65.43%（β2=34.59，P=0.012）。術(shù)后第6天治愈率試驗(yàn)組為93.83%，明顯高于對(duì)照組的80.25%（β2= 26.31，P=0.021）；總有效率試驗(yàn)組為96.30%，明顯高于對(duì)照組的87.65%（β2=33.56，P=0.018）。平均角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間試驗(yàn)組為（3.52±0.25）d，明顯短于對(duì)照組的（4.53±0.35）d（t=2.156，P=0.019）。結(jié)論玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合環(huán)形分離整體剔除術(shù)治療角膜鐵屑異物，能加速角膜創(chuàng)面修復(fù)，效果顯著，值得臨床推廣。

環(huán)形分離整體剔除；玻璃酸鈉滴眼液；角膜鐵屑異物

在基層醫(yī)院就診的角膜異物患者中，鐵屑異物是最常見的一種。鐵銹的形成可增加對(duì)患者角膜的損害，角膜異物剔除術(shù)后可發(fā)生角膜水腫、創(chuàng)口愈合不良、角膜潰瘍等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響視力。為了減少角膜鐵屑異物患者角膜創(chuàng)面損傷，提高角膜創(chuàng)面修復(fù)效果，我院2012年8月至2015年1月治療角膜鐵屑異物患者時(shí)，采用環(huán)形分離整體角膜異物剔除術(shù)，力爭(zhēng)一次取凈鐵屑異物，術(shù)后在滴用左氧氟沙星滴眼液的基礎(chǔ)上聯(lián)用玻璃酸鈉滴眼液，臨床療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2015年1月我院眼科門診治療的角膜鐵屑異物患者162例（162眼），按就診先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各81例。試驗(yàn)組中，男67例，女14例；年齡23～63歲，平均（35.73±1.71）歲；就診時(shí)間1.50 h至6.00 d，平均（2.10±1.30）d；異物深度達(dá)前彈力層16例，深達(dá)基質(zhì)層者65例。對(duì)照組中，男65例，女16例，年齡21～64歲，平均（35.18±1.86）歲，就診時(shí)間 1.40 h至 6.20 d，平均（2.12± 1.31）d，異物深達(dá)前彈力層15例，深達(dá)基質(zhì)層者66例。兩組患者

一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

經(jīng)裂隙燈顯微鏡檢查確診后，向患者耐心交代病情、預(yù)后。告知患者滴用表面麻醉劑后剔除異物時(shí)不會(huì)引起疼痛，消除患者的恐懼心理，讓患者保持正確的頭位及眼位，取異物時(shí)保持眼球不動(dòng)；術(shù)后1 h左右表面麻醉劑的作用會(huì)逐漸消失，患眼出現(xiàn)磨痛、畏光、流淚等刺激癥狀，角膜創(chuàng)面修復(fù)后刺激癥狀好轉(zhuǎn)，術(shù)后勿用手揉眼?；佳鄣?.5%鹽酸丙美卡因滴眼液(s.a.Alcon-Couvreur n.v.，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090082，規(guī)格為每瓶15 mL∶75 mg)滴眼液2次，每次1滴，間隔3～5 min，囑患者頭部定位，健眼固視正前方一點(diǎn)保持不動(dòng)；左手撐開患者的上下眼瞼，用窄光帶對(duì)焦確定異物，右手持1 mL注射器，采用環(huán)形分離整體異物剔除術(shù)剔除異物；在異物與角膜交界處9點(diǎn)位以針尖60°（斜面朝向角鞏膜緣）進(jìn)針后沿鐵屑異物邊緣向上弧形滑動(dòng)至3點(diǎn)位，再次在異物與角膜交界處9點(diǎn)位以針尖60°（斜面朝向角鞏膜緣）進(jìn)針后沿鐵屑異物邊緣向下弧形滑動(dòng)至3點(diǎn)位，邊滑動(dòng)邊上下松動(dòng)鐵屑異物，使鐵屑異物整塊松動(dòng)，再以針尖（斜面朝下）在異物與角膜交界處上方12點(diǎn)位平行于角膜切面進(jìn)針至鐵屑異物底部，向6點(diǎn)位滑動(dòng)，整體撬起鐵屑異物，然后用蘸有0.9%氯化鈉注射液的棉簽輕輕蘸取異物。試驗(yàn)組術(shù)后滴鹽酸左氧氟沙星滴眼液（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020327，規(guī)格為每瓶5 mL∶15 mg）、玻璃酸鈉滴眼液（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040352，規(guī)格為每瓶5 mL∶5 mg）滴眼，6次/日，每次1滴，兩種滴眼液間隔約5 min，至角膜創(chuàng)面愈合為止。對(duì)照組術(shù)后滴左氧氟沙星滴眼液滴眼，6次/日，每次1滴，至角膜創(chuàng)面愈合為止。角膜異物剔除術(shù)后第2，4，6，8天復(fù)診，觀察患者癥狀、角膜創(chuàng)面修復(fù)、角膜熒光素染色、角膜感染等。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

痊愈：畏光、流淚、疼痛等眼部刺激癥狀消失，角膜創(chuàng)面缺損上皮愈合，熒光素染色陰性；顯效：眼部刺激癥狀明顯減輕，角膜創(chuàng)面修復(fù)面積在50%以上，熒光素染色“-”或“+”；有效：眼部刺激癥狀稍減輕，角膜創(chuàng)面修復(fù)面積 30% ～50%，染色“-”或“++”；無效：眼部刺激癥狀無減輕或加重，角膜創(chuàng)面修復(fù)面積小于30%，角膜熒光素染色同治療前比較無變化。前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩樣本率的比較行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。試驗(yàn)組角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間為(3.52±0.25)d，對(duì)照組為(4.53±0.35)d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.156，P= 0.019）。兩組均未出現(xiàn)眼局部及全身不良反應(yīng)。

表1 兩組患者術(shù)后療效比較[例（%），n=81]

3 討論

角膜鐵質(zhì)異物可在角膜內(nèi)產(chǎn)生鐵質(zhì)沉著，形成一棕色鐵銹環(huán)與組織緊密粘連，使異物剔除過程中角膜損傷面積增大，若治療不及時(shí)或處理方法不當(dāng)可繼發(fā)感染，嚴(yán)重者可危害視功能。在臨床剔除角膜鐵屑異物的操作中，采用環(huán)形分離整體剔除術(shù)，術(shù)中銹環(huán)及鐵屑異物易整塊剔除，殘留較小，剔除時(shí)間縮短，對(duì)角膜損傷小，能明顯減輕患者痛苦。在剔除異物時(shí)，若異物較深、銹環(huán)與角膜附著緊密，注意不能強(qiáng)行剔除，以免造成角膜穿孔或過度損傷周圍正常角膜，操作應(yīng)輕、快、準(zhǔn)。鐵屑周圍銹環(huán)盡量整體剔除，避免破碎，否則需分次剔除，增加操作次數(shù)及時(shí)間。角膜損傷后一般6 h上皮層開始修復(fù)，7 d左右愈合，若角膜周圍浸潤(rùn)嚴(yán)重，壞死組織也要盡量刮除，否則會(huì)增加創(chuàng)面感染機(jī)會(huì)[2]。

角膜上皮是抵御病原微生物的物理屏障，創(chuàng)面愈合與瘢痕形成間有緊密聯(lián)系，創(chuàng)面越遲愈合，越容易形成瘢痕[3]。故角膜異物剔除術(shù)后，盡及時(shí)應(yīng)用促角膜上皮修復(fù)藥物，促進(jìn)損傷角膜上皮的修復(fù)，這對(duì)于減輕角膜瘢痕形成、恢復(fù)視功能有重要意義。玻璃酸鈉是葡萄糖醛酸-N-乙酰氨基葡糖為雙糖單位組成的直鏈高分子多糖，是動(dòng)物及人體內(nèi)廣泛存在的生理活性物質(zhì)，具有上皮下基底膜樣作用，使上皮細(xì)胞得以順利移行，能刺激角膜上皮增生。玻璃酸鈉滴眼液是常用的角膜上皮修復(fù)劑之一，多項(xiàng)研究表明，其能維持角膜上皮細(xì)胞的正常生長(zhǎng)與修復(fù)，從而促進(jìn)角膜上皮創(chuàng)傷愈合，有效治療角膜上皮缺損[4-6]。角膜上皮有與玻璃酸鈉結(jié)合的特異性位點(diǎn)，使藥物可更長(zhǎng)時(shí)間存留于眼表，有利于藥物吸收[7]。玻璃酸鈉能在細(xì)胞周圍形成屏障，阻止炎癥因子、刺激因子、自由基、致痛因子于角膜上皮接觸，可在一定程度上抑制炎癥、保護(hù)角膜上皮、止痛[8]。玻璃酸鈉滴眼液還有改善角膜規(guī)則性作用視功能的作用[9-10]。此外，玻璃酸鈉溶液具有高度的可塑性、黏彈性以及生物相容性、非牛頓流體特性，即使藥液的黏度很高，眼瞼仍然可眨眼自如而沒有黏糊感。玻璃酸鈉可緩解眼部不適癥狀，如眼部異物感，發(fā)癢，灼熱，流淚，畏光和干燥感[11]，使用玻璃酸鈉滴眼液患者評(píng)價(jià)舒適度較高。

綜上所述，應(yīng)用環(huán)形分離整體剔除術(shù)剔除角膜鐵屑異物，術(shù)中操作相對(duì)少，能更少損傷角膜；術(shù)后應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液，角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，明顯改善術(shù)后刺激癥狀，無眼部及全身不良反應(yīng)發(fā)生，安全有效。環(huán)形分離整體剔除術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療角膜鐵屑異物能明顯縮短病程，具有一定的推廣價(jià)值。

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Sodium Hyaluronate Eye Drops Combined with Annular Separation Myomectomy in Treating Corneal Foreign Body of Iron Scrap in 81 Cases

Zhang Zhiping,Xu Ye,Zhu Limin
(Department of Ophthalmology,The Second Hospital of Qinhuangdao,Qinhuangdao,Hebei,China 066600)

Objective To observe the clinical effect of sodium hyaluronate eye drops combined with annular separation myomectomy in treating corneal foreign body of iron scrap.Methods 162 eyes of 162 cases of patients with corneal foreign body of iron scrap were randomly divided into the experimental group and the control group,81 cases in each group.The experimental group underwent annular separation myomectomy,then were given levofloxacin eye drops and sodium hyaluronate eye drops after operation.The control group underwent the same operation,then were given levofloxacin eye drops only.Patients were further consulted on the 2,4,6,8 d after operation,and the ocular symptoms,wound healing of the cornea,corneal fluorescein staining,corneal infections were observed.Results On the 4th day after operation,the cure rate in the experiment group was 60.49%,and 43.21% in the control group(χ2=32.13,P=0.019); the total effective rate in the experiment group was 83.95%,and 65.43% in the control group(χ2=34.59,P=0.012).On the 6th day after operation,the cure rate in the experiment group was 93.83%,and 80.25% in the control group(χ2=26.31,P=0.021),the total effective rate in the experiment group was 96.30%,and 87.65% in the control group(χ2=33.56,P=0.018).The corneal healing time on average of the experimental group was(3.52±0.25)d,and (4.53±0.35)d in the control group(t=2.156,P=0.019）.Conclusion Sodium hyaluronate eye drops combined with annular separation myomectomy in treating corneal foreign body of iron scrap can significantly speed up the time of corneal wound healing,the effect is remarkable and is worthy of clinical promotion.

annular separation myomectomy;sodium hyaluronate eye drops;corneal foreign body of iron scrap

R969.4；R988.1

A

1006-4931(2015)19-0104-02

張志萍(1979-)，女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)檠弁鈧⒀郾砑膊?，（電子信箱?0054297＠qq.com。

2015-05-13)

β2015年河北省秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃，項(xiàng)目編號(hào)：201502A100。