劉燕平

(中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，北京 100068)

糖尿病壞疽是一種慢性、進(jìn)行性肢端缺血、麻木疼痛進(jìn)而潰爛感染的糖尿病并發(fā)癥[1]。糖尿病患者常伴有大、中、小、微血管病變和周圍神經(jīng)病變，當(dāng)受到損傷并感染后很易導(dǎo)致壞疽[2]。目前，糖尿病壞疽的治療主要方法是嚴(yán)格控制血糖、抗感染、改善微循環(huán)、恢復(fù)神經(jīng)功能及支持療法等，但針對(duì)性不強(qiáng)。乳酸依沙吖啶為常用外用殺菌防腐劑，對(duì)革蘭陽性菌具有較強(qiáng)的殺滅作用，且對(duì)組織損傷小[3]。本研究分析了乳酸依沙吖啶治療糖尿病壞疽的臨床療效，并總結(jié)了護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2014年6月收治的糖尿病壞疽患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的糖尿病足(肢端壞疽)的診斷標(biāo)準(zhǔn);有糖尿病史，并伴有足部缺血表現(xiàn)，如冷痛麻木，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮膚蒼白無華，出現(xiàn)水泡、潰瘍或壞疽創(chuàng)面等表現(xiàn);結(jié)合雙下肢多普勒彩超、踝肱比、趾肱比、足部神經(jīng)檢查診斷為糖尿病足;Wagner分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):糖尿病足Wagner分級(jí)為Ⅳ～Ⅴ級(jí);患有可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變或感覺異常的其他疾病和全身感染表現(xiàn);患有嚴(yán)重的腦血管、心血管、肝腎及造血系統(tǒng)等疾病，精神病;對(duì)本研究所用藥物過敏。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均用胰島素控制血糖至達(dá)標(biāo)，空腹血糖低于7.8 mmol/L，餐后 2 h血糖低于 10.0 mmol/L，并給予降壓、調(diào)脂等相關(guān)治療;均給予改善局部循環(huán)、營養(yǎng)支持的藥物，并根據(jù)壞疽創(chuàng)面情況進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)，用抗生素控制感染，首先對(duì)壞疽創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，每日用0.9%氯化鈉注射液沖洗，用聚維酮碘乳膏(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020351，規(guī)格為10%)覆蓋創(chuàng)面后以無菌敷料包扎，最后輔以紅外線照射1 h，換藥護(hù)理等需嚴(yán)格無菌操作。觀察組在此基礎(chǔ)上，換藥后加用乳酸依沙吖啶溶液(廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024244，規(guī)格為0.1%)沖洗治療。兩組患者均每日換藥1次，連續(xù)治療4周。

表1 兩組患者一般資料比較(n=45)

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

觀察患者治療后的壞疽創(chuàng)面情況，包括脫腐率、肉芽占有率、炎性浸潤消失率、滲出減少率、創(chuàng)面縮小率等，以及患者治療前后患側(cè)踝肱比(踝動(dòng)脈血壓與肱動(dòng)脈血壓的比值)、趾肱比(趾動(dòng)脈血壓與肱動(dòng)脈血壓的比值)。治療期間密切觀察患者的血尿常規(guī)、肝腎功能，記錄治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。痊愈:創(chuàng)面完全被新生皮膚覆蓋，完全愈合;顯效:創(chuàng)面愈合超過總面積的50%以上;有效:創(chuàng)面愈合為總面積的25% ～50%;無效:創(chuàng)面愈合小于總面積的25%或創(chuàng)面擴(kuò)大?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

表2 兩組患者療效比較[例(%)，n=45]

表3 兩組患者治療后壞疽瘡面情況比較(±s，%，n=45)

表3 兩組患者治療后壞疽瘡面情況比較(±s，%，n=45)

組別對(duì)照組觀察組脫腐率78.52 89.32＊肉芽占有率61.72 74.32＊炎性浸潤消失率85.76 98.78＊滲出減少率55.48 68.12＊?jiǎng)?chuàng)面縮小率63.40 79.02＊

表4 兩組患者患側(cè)踝肱比和趾肱比比較(±s，n=45)

表4 兩組患者患側(cè)踝肱比和趾肱比比較(±s，n=45)

注:與本組治療前比較，#P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，＊P ＜0.05。

組別 踝肱比 趾肱比對(duì)照組觀察組治療前1.05 ± 0.02 1.05 ± 0.34治療后1.09 ± 0.03#1.12 ± 0.37#＊治療前0.59 ± 0.04 0.58 ± 0.09治療后0.71 ±0.10#0.86 ± 0.76＊#

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)，n=45]

3 討論

糖尿病壞疽[6]發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，且糖尿病患者病程長久，壞疽的創(chuàng)面很難愈合，一旦創(chuàng)面破潰未及時(shí)治療就會(huì)導(dǎo)致病情惡化，以致全身出現(xiàn)消耗情況，甚至危及生命，臨床治療往往截肢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其治療的重點(diǎn)在于迅速控制破潰創(chuàng)面的惡化，控制感染、促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，從而降低截肢率。目前，基礎(chǔ)治療[7]以控制血糖、抗感染、改善微循環(huán)等為主要手段，對(duì)創(chuàng)面的強(qiáng)效和針對(duì)性的治療手段尚未完全建立。

乳酸依沙吖啶溶液是一種臨床常用的外用殺菌防腐藥品，對(duì)于各種類型的創(chuàng)傷、滲出、潰瘍、糜爛、紅腫等感染性局部皮膚病變均有較好的療效，也可作為臨床洗劑用于創(chuàng)面的沖洗，主要對(duì)革蘭陽性菌等細(xì)菌具有強(qiáng)效殺滅作用，有助于清創(chuàng)后創(chuàng)面的愈合[8]。

糖尿病壞疽患者的創(chuàng)面護(hù)理[9]在糖尿病患者的護(hù)理中是重中之重。首先，必須協(xié)助患者合理飲食、控制血糖和感染;其次，在改善局部循環(huán)、營養(yǎng)支持的同時(shí)無菌換藥護(hù)理具有重要意義，針對(duì)合并感染、局部紅腫糜爛伴分泌物較多的濕性創(chuàng)面，應(yīng)保證在無菌情況下進(jìn)行徹底清創(chuàng)控制感染;護(hù)理時(shí)態(tài)度溫和，消除患者的抵觸情緒，操作輕柔，減輕患者疼痛感;選用無菌敷料包扎瘡面，預(yù)防感染，輔助使用紅外線烤燈照射，以促進(jìn)循環(huán)，加快新陳代謝[10]，在消炎、消腫、減少滲出、促進(jìn)組織再生加速愈合方面提供全面護(hù)理。在治療過程中，幫助患者建立治愈信心，減少其心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)記錄患者治療過程中的不良反應(yīng)，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05);治療后，觀察組壞疽瘡面脫腐率、肉芽占有率、炎性浸潤消失率、滲出減少率、創(chuàng)面縮小率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者治療后的踝肱比、趾肱比指數(shù)較治療前均有所增加，且觀察組好于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者不良反應(yīng)均較輕，發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

綜上所述，加用乳酸依沙吖啶溶液治療糖尿病壞疽臨床療效顯著，可有效改善患者創(chuàng)面愈合情況，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案，能進(jìn)一步提高療效，值得臨床推廣。

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