虞 萍，周美芳，劉 虹，章淑君

（江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

生長抑素聯(lián)合垂體后葉素配合護(hù)理干預(yù)治療肝硬化上消化道出血45例

虞 萍，周美芳，劉 虹，章淑君

（江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

目的探討生長抑素聯(lián)合垂體后葉素配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療肝硬化上消化道出血對患者生活質(zhì)量的影響。方法將90例患者隨機(jī)分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理），各45例，均給予生長抑素聯(lián)合垂體后葉素治療，比較兩組護(hù)理前后自評焦慮量表（SAS）和自評抑郁量表（SDS）評分，護(hù)理后生活質(zhì)量，以及護(hù)理滿意度。結(jié)果與對照組相比，觀察組治療后SAS[（38.3±4.1)分比(51.6±4.7）分]和SDS[（39.7±3.8)分比(51.1±4.2）分]評分均明顯降低（P＜0.05）；觀察組治療后患者生活質(zhì)量各維度及總分均明顯增高(P＜0.05)，對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提升（95.55%比80.00%，P＜0.05）。結(jié)論生長抑素聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血期間，護(hù)理干預(yù)能有效調(diào)整患者的負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量及滿意度，值得臨床推廣。

肝硬化；上消化道出血；生活質(zhì)量；護(hù)理干預(yù)

肝硬化上消化道出血為臨床常見急癥，具有出血量大、病情兇險等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命[1]。食管-胃底靜脈曲張所致門靜脈高壓是導(dǎo)致肝硬化上消化道出血的主要發(fā)生機(jī)制，因此治療以降低門靜脈高壓、抑酸、保護(hù)胃黏膜為主[2]。肝硬化上消化道出血治療過程中，通過多方面的護(hù)理干預(yù)，能提高臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者預(yù)后質(zhì)量[3]。本研究中，我院筆者觀察了肝硬化合并上消化道出血患者在生長抑素聯(lián)合垂體后葉素治療期間給予護(hù)理干預(yù)的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年12月我院肝硬化上消化道出血患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理），各 45例。對照組中，男 33例，女 12例；年齡 42.2～78.1歲，平均（57.3±6.3）歲；根據(jù) Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)分為A級15例，B級19例，C級11例。觀察組中，男32例，女13例；年齡41.5～77.3歲，平均（56.8±6.8）歲；根據(jù)Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)分為A級16例，B級19例，C級10例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后給予禁食、輸血、保肝、抑酸、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥治療，注射用生長抑素（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066708，規(guī)格為每支3 mg）3 mg加至0.9%氯化鈉注射液50 mL，微泵泵入，首次速率為8.4 mL/h，隨后改為4.2 mL/h，直至出血減少或消失停藥；垂體后葉素注射液（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026637，規(guī)格為每支0.5 mL∶3 U）48 U加至0.9%氯化鈉注射液50 mL，微泵泵入（5 mL/h），直至出血減少或消失停藥。對照組給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者絕對臥床，注意保暖，保持病房清潔、衛(wèi)生，減少探視時間及人數(shù)，避免交叉感染。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予以下護(hù)理干預(yù)。

心理護(hù)理[4]：主動與患者交流和溝通，了解患者內(nèi)心緊張、焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒，及時心理疏導(dǎo)，使其保持積極、樂觀態(tài)度面對治療，同時充分尊重患者，取得其患者的信任，建立良好的互動關(guān)系。

健康宣教[5]：通過通俗易懂語言講述肝硬化上消化道出血的常見誘發(fā)因素、治療方法、可能的并發(fā)癥等疾病相關(guān)知識，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知度，告知遵醫(yī)囑治療的重要性及擅自更改醫(yī)囑的危害性，使其更好地配合治療。

飲食護(hù)理[6]：制訂個性化的膳食方案，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，確定每日攝入量，并監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)變化情況。急性出血期患者禁飲食，而少量出血、無嘔吐患者進(jìn)流質(zhì)飲食，待出血停止、大便潛血陰性時，進(jìn)半流質(zhì)飲食。

病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征、神志變化，詳細(xì)記錄尿量、顏色等信息，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的前期癥狀，及時給予相應(yīng)處理，定期監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及肝、腎功能。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

比較兩組護(hù)理前后自評焦慮量表（SAS）和自評抑郁量表（SDS）評分、護(hù)理后生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。SAS及SDS量表均有20個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目對應(yīng)0～4分，分值越高，其焦慮、抑郁程度就更嚴(yán)重[7]；根據(jù)生活質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30），從軀體、角色、情緒、社會、認(rèn)知方面，評價患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，分值越高，其生活質(zhì)量越高[8]；根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表，評估患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，發(fā)放90份問卷，回收90份，回收率為100%，非常滿意為80～100分，滿意為60～79分，不滿意為＜60分，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者焦慮和抑郁程度評分比較（，分）

表1 兩組患者焦慮和抑郁程度評分比較（，分）

注：與本組護(hù)理前相比，βP＜0.05；與對照組護(hù)理后相比，#P＜0.05。

組別SAS SDS觀察組對照組護(hù)理前57.2±5.8 57.3±5.9護(hù)理后38.3±4.1β#51.6±4.7護(hù)理前50.7±4.5 50.6±4.3護(hù)理后39.7±3.8β#51.1±4.2

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較（，分）

注：與對照組相比，βP＜0.05。

組別觀察組對照組軀體91.3±3.3β85.0±3.1角色84.2±3.1β70.4±2.8情緒85.3±3.2β71.5±2.6認(rèn)知91.4±3.9β84.6±3.3社會63.7±4.1β55.2±3.4總健康狀況68.8±3.7β53.2±3.1

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例（%），n=45]

3 討論

門靜脈高壓所致上消化道出血是肝硬化患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也是患者死亡的主要原因，因此及時止血、降低門脈高壓，是治療肝硬化上消化道出血的關(guān)鍵。生長抑素作為短肽類物質(zhì)，能收縮內(nèi)臟血管，有效減少奇靜脈及內(nèi)臟血流量，發(fā)揮有效止血功效，還能抑制胃酸分泌，發(fā)揮保護(hù)胃黏膜作用；垂體后葉素能收縮小動脈，降低內(nèi)臟血流量，降低門靜脈及曲張靜脈壓力，達(dá)到止血目的，兩者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，增加止血效果，減少垂體后葉素選擇性差的不良反應(yīng)，提高患者對治療的耐受力[10]。

多數(shù)肝硬化上消化道出血患者都存在較嚴(yán)重的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，以及疾病本身對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，這些都會加重疾病惡化，影響臨床療效。因此，針對患者的負(fù)面情緒，及時心理疏導(dǎo)，提高患者對治療的信心，使其更好地配合治療，具有非常重要的臨床意義。應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，祛除劇烈咳嗽、用力排便、過勞、情緒波動等常見誘因，通過通俗易懂方式強(qiáng)化健康宣教，提高患者及其家屬對疾病的認(rèn)知度及自護(hù)能力，密切注意病情變化，掌握和識別肝性腦病的早期征象，早期診斷、早期治療。本研究中，與對照組相比，觀察組護(hù)理后SAS和SDS評分均明顯降低，患者生活質(zhì)量各維度及總分均明顯增高（P＜0.05），表明生長抑素聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血期間，護(hù)理干預(yù)能有效調(diào)整患者的負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

肝硬化上消化道出血治療期間，護(hù)理人員不僅需以過硬的護(hù)理技能及高度的責(zé)任心，給予患者高效的護(hù)理服務(wù)，還需深入貫徹“以患者為中心”的服務(wù)理念，建立良好的護(hù)患關(guān)系。本研究中，與對照組相比，觀察組患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提升（P＜0.05），表明生長抑素聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血期間，護(hù)理干預(yù)能提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1]邱 教，項(xiàng)時昊，李訪賢.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血82例[J].中國藥業(yè)，2013，22（5）：106-107.

[2]高 鵬，崔中鋒，石彥斌.生長抑素聯(lián)合蘭索拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道出血137例臨床觀察[J].中國肝臟病雜志：電子版，2014，6（3）：67-68.

[3]黃靈珍.54例肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：123-124.

[4]安久穎，楊艷麗.肝硬化合并上消化道出血患者不同時期的心理狀態(tài)及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，17（1）：135-136.

[5]王玉文，牛艷萍，康富標(biāo).肝硬化上消化道出血300例誘因分析及護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（8）：111-113.

[6]吳勝天.整體護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果評價[J].中國藥業(yè)，2013，22（Z2）：183-184.

[7]駱艷麗.針對性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的護(hù)理效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（21）：2 623-2 624.

[8]Fayers P，Bottomley A，EORTC Quality of life group，et al.Qality of life research within the EORTC-the EORTC QLQ-C30：European Organisation for Research and Treatment of Cancer[J].Eur J Cancer，2002，38(4)：125-133.

[9]李 丹，張紅菊，盧 麗.護(hù)理管理干預(yù)與宮頸癌患者滿意度相關(guān)性研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（7）：1 296-1 298.

[10]盧婭萍.聯(lián)合應(yīng)用生長抑素與小劑量垂體后葉素治療門靜脈高壓性上消化道出血疾病的臨床療效[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（8）：743-745.

R969.4；R973+.1；R473.6

A

1006-4931(2015)19-0100-03

虞萍（1981-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)橄瘍?nèi)科和呼吸科護(hù)理；周美芳，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)槲Ｖ匕Y護(hù)理，本文通訊作者，（電子信箱）1518987557＠qq.com。

2015-03-18)