杜 華，鄧 旭，王 策

（陜西省榆林市第一醫(yī)院，陜西 榆林 719000）

面罩肺活量吸入七氟醚聯(lián)合臨床護(hù)理用于小兒上肢骨科手術(shù)53例

杜 華，鄧 旭，王 策

（陜西省榆林市第一醫(yī)院，陜西 榆林 719000）

目的探討面罩肺活量吸入七氟醚聯(lián)合臨床護(hù)理用于小兒上肢骨科手術(shù)的療效。方法將擬實(shí)施上肢骨科手術(shù)的106例患兒，根據(jù)家長(zhǎng)意愿分為觀察組和對(duì)照組，各53例。對(duì)照組用自主呼吸的潮氣量面罩吸入七氟醚，觀察組采用面罩肺活量吸入七氟醚。兩組患兒均采取針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果手術(shù)開始至蘇醒時(shí)觀察組患兒生命體征穩(wěn)定性優(yōu)于對(duì)照組，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、疼痛反射消失時(shí)間及停藥至患兒清醒時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒躁動(dòng)評(píng)分未見顯著變化[（2.53±0.61)分比(2.49±0.82）分]（P＞0.05）。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論面罩肺活量吸入七氟醚用于小兒上肢骨科手術(shù)療效確切、使用安全，配合有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能提高患兒心理應(yīng)激閾值并減輕術(shù)后煩躁等負(fù)面情緒發(fā)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行和促進(jìn)術(shù)后患兒康復(fù)。

七氟醚；面罩肺活量吸入；上肢骨科手術(shù)；護(hù)理

上肢骨折手術(shù)時(shí)，因小兒哭鬧、不予配合以及考慮到避免給患兒帶來恐懼殘留記憶等因素而常選擇全身麻醉[1]。七氟醚因其用量少、起效迅速、蘇醒時(shí)間短、對(duì)呼吸道刺激小以及后遺癥少等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于兒童手術(shù)[2]。目前臨床七氟醚給藥方法包括面罩肺活量吸入和面罩潮氣量吸入，但就小兒上肢骨科手術(shù)中何種麻醉方式患者獲益更多，目前文獻(xiàn)報(bào)道鮮見[3]。本研究中對(duì)比觀察了分別使用面罩肺活量吸入七氟醚和面罩潮氣量吸入七氟醚2種麻醉方式對(duì)小兒上肢骨科手術(shù)麻醉效應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年我院就診并實(shí)施上肢骨科手術(shù)的患兒共106例，納入標(biāo)準(zhǔn)：擬行上肢骨科手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肥胖等可疑氣管插管困難；重度貧血；合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者；藥物過敏。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。根據(jù)家長(zhǎng)意愿分為觀察組和對(duì)照組，各53例。觀察組中，男28例，女25例；平均年齡（8.31±2.16）歲；平均體重（26.13±2.26）kg。對(duì)照組中，男30例，女23例；平均年齡（8.33±2.61）歲；平均體重（26.41± 2.11）kg。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉方法：兩組患兒均術(shù)前禁食 8 h，禁飲5 h。手術(shù)開始前30 min給予患者地西泮片（哈藥集團(tuán)制藥六廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021572，規(guī)格為每片2.5 mg）3～5 mg口服，并給予心理疏導(dǎo)，避免因患兒的恐懼焦慮及哭鬧而增加呼吸道分泌物，增加喉痙攣的發(fā)生幾率。進(jìn)入手術(shù)室后，幫助患兒平臥于手術(shù)臺(tái)并給予心理安慰，待患兒安靜平臥5 min后測(cè)量心率(HR)、呼吸頻率(RR)和氧飽和度(SpO2)作為基礎(chǔ)值。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者用自主呼吸的潮氣量面罩吸入七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格為每瓶120 mL），起始濃度8%，氧氣流量8 L/min，術(shù)中觀察呼氣末二氧化碳曲線，保證氣道通暢及密閉性；在患兒睫毛反射消失后，靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297，規(guī)格為每支2 mL∶0.1 mg）4 μg/kg、注射用維庫溴銨（荷蘭N.V.Organon公司，注冊(cè)證號(hào)H20100383，規(guī)格為每支4 mg）0.1 mg/kg后直視下行氣管插管，插管成功后接麻醉機(jī)，行機(jī)械同步呼吸，具體參數(shù)為 VT10 mL/kg，呼吸頻率18～22次/分，吸∶呼比為1∶1.5；誘導(dǎo)成功后改為吸入3% ～4%七氟醚維持；術(shù)畢停止七氟醚吸入，改吸純氧，待患兒蘇醒。觀察組患兒采用面罩肺活量吸入，指導(dǎo)患兒盡可能深呼吸，在一次最大的呼氣之后，將面罩扣緊在患兒面部；七氟醚起始濃度和氧氣流量與對(duì)照組相同，誘導(dǎo)成功后麻醉維持及呼吸支持與對(duì)照組相同。

護(hù)理干預(yù)：由于小兒自主意識(shí)差，術(shù)前配合能力弱且術(shù)后因疼痛等不適可能造成煩躁等負(fù)面情緒，因此有效的圍手術(shù)期護(hù)理是小兒麻醉成功和疾病康復(fù)的重要保證。做好術(shù)前訪視與溝通，解除患兒及家屬的焦慮，減輕患兒的心理應(yīng)激，提高心理承受閾值。患兒入室后給予語言鼓勵(lì)和心理暗示，使其進(jìn)一步放松，以利于七氟醚麻醉的誘導(dǎo)。選擇適宜的停止七氟醚麻醉藥吸入時(shí)機(jī)，蘇醒時(shí)盡量排盡七氟醚以減輕其后續(xù)作用，并進(jìn)行完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。麻醉蘇醒期內(nèi)要有專人在床旁看護(hù)，密切監(jiān)視患兒生命體征的變化。若患兒發(fā)生躁動(dòng)要明確并去除誘因，耐心安慰，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄患兒手術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)及患兒蘇醒時(shí)的HR，RR，SpO2；記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、疼痛反射消失時(shí)間及停藥至患兒清醒時(shí)間。同時(shí)，對(duì)患兒術(shù)后躁動(dòng)情況采用4分量表評(píng)估，1分表示安靜，2分表示不安靜但易安靜下來，3分表示中度躁動(dòng)不安，4分表示反抗興奮或定向力障礙。此外，觀察治療過程中患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

手術(shù)開始至蘇醒時(shí)，觀察組患兒生命體征穩(wěn)定性優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患兒HR，RR，SpO2等生命體征波動(dòng)不大，而對(duì)照組患兒有明顯波動(dòng)。結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患兒生命體征變化比較（，n=53）

表1 兩組患兒生命體征變化比較（，n=53）

注：與本組手術(shù)前比較，βP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組指標(biāo)HR(次/分) RR(次/分) SpO2(%) HR(次/分) RR(次/分) SpO2(%)手術(shù)前109.13±7.12 22.71±1.92 98.33±1.42 109.19±8.71 23.25±2.23 97.17±0.72麻醉誘導(dǎo)后112.42±3.53 23.51±2.12 98.95±1.11 122.10±9.4β24.41±2.13β97.21±2.13手術(shù)開始時(shí)114.14±3.65 24.19±1.13 99.32±0.23 122.60±9.3β23.81±1.23 98.54±2.42β手術(shù)結(jié)束時(shí)110.64±5.15 23.25±3.92 100.22±0.84 113.30±8.9β25.13±2.26β98.16±3.21β蘇醒時(shí)108.94±2.63 22.91±0.93 98.11±0.32 111.15±3.47 25.16±1.25β99.19±3.37β

表2 兩組患兒麻醉效果比較（，min，n=53）

表2 兩組患兒麻醉效果比較（，min，n=53）

注：與對(duì)照組比較，βP＜0.05。下表同。

組別觀察組對(duì)照組躁動(dòng)評(píng)分(分) 2.53±0.61 2.49±0.82麻醉誘導(dǎo)時(shí)間(min) 1.21±0.13β1.42±0.32疼痛反射消失時(shí)間(min) 2.61±0.41β3.54±0.71停藥至清醒時(shí)間(min) 3.42±1.61β15.65±3.12

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=53]

3 討論

七氟醚為新型麻醉劑，其氣味芳香而可增加患兒的耐受性，患兒更易接受而降低護(hù)理難度[2]。此外，七氟醚對(duì)機(jī)體呼吸道產(chǎn)生的刺激較小，血氧分配系數(shù)小，人體吸入后能被機(jī)體快速吸收及分布，對(duì)機(jī)體心血管抑制較輕，在常用濃度不會(huì)加快患者心率及升高心律失常的發(fā)生率[4-5]。七氟醚還可降低血漿白細(xì)胞介素-6水平，從而減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)腦、心肌缺血起到一定的保護(hù)作用[6]。

吸入麻醉因其吸入途徑不同，對(duì)麻醉效果及術(shù)后患者蘇醒過程不良事件將產(chǎn)生較大影響。臨床最常用的吸入方式包括潮氣量吸入和肺活量吸入兩種[7]。前者符合人體正常的呼吸頻率及深度，但單次藥物吸入劑量較小，患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯提高。肺活量吸入則大大增加了單次藥物的吸入劑量，能顯著縮短患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間明顯縮短，且進(jìn)入誘導(dǎo)期后，患兒迅速達(dá)到一定深度的麻醉狀態(tài)，可避免麻醉過程中流涎、興奮、咳嗽等不良反應(yīng)發(fā)生。同時(shí)，手術(shù)開始至患兒蘇醒時(shí)觀察組患兒生命體征穩(wěn)定性優(yōu)于對(duì)照組，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、疼痛反射消失時(shí)間及停藥至清醒時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，說明小兒上肢骨科手術(shù)時(shí)采用面罩肺活量吸入七氟醚起效迅速、恢復(fù)較快。此外，系統(tǒng)的心理干預(yù)能使患兒心理應(yīng)激水平降低，使其更有效配合術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備。更為重要的是，在患兒蘇醒期由專人進(jìn)行個(gè)體護(hù)理，能顯著減輕患兒蘇醒后煩躁等負(fù)面情緒的發(fā)生并控制其程度，為患兒術(shù)后的康復(fù)提供必要的條件。

綜上所述，面罩肺活量吸入七氟醚用于小兒上肢骨科手術(shù)療效確切、使用安全，配合有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能提高患兒的心理應(yīng)激閾值并減輕術(shù)后煩躁等負(fù)面情緒的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后患兒的康復(fù)，值得臨床推廣。

[1]崔宏先，高微麗，艾登斌，等.七氟醚吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉在小兒手術(shù)中的比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(2)：88-89.

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Mask Vital Capacity Inhalation of Sevoflurane Combined with Clinical Nursing for Treating Children Upper Extremity Orthopedic Operation in 53 Cases

Du Hua，Deng Xu，Wang Ce
（The First Hospital of Yulin，Yulin,Shaanxi，China 719000）

Objective To investigate the effects of mask vital capacity inhalation of sevoflurane in treating children upper extremity orthopedic operation.Methods 106 cases of children patients that were to receive upper extremity orthopedic operation were divided into the observation group and the control group according to the parents will,53 cases in each group.The control group received spontaneous inhalation of sevoflurane,the observation group received mask vital capacity inhalation of sevoflurane.The two groups received the targeted perioperative nursing intervention.Results The stability of vital signs in the observation group from the beginning of operation to children′s awakening was better than that of the control group,and the anesthesia induction time,pain reflex time and the time from stopping medicine to children′s awakening in the observation group were significantly shorter than those of the control group(P＜0.05).Compared with the control group,the observation group had no significant difference in agitation score [(2.53±0.61)vs.(2.49± 0.82)],and there was no significant difference between the two groups(P＞0.05).The incidence rate of adverse reactions in the observation group was significantly less than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Mask vital capacity inhalation of sevoflurane in treating children upper extremity orthopedic operation is effective and safe,can improve the children′s mental stress threshold and reduce the incidence of postoperative irritability and other negative emotions with the nursing intervention,and can ensure the operation work smoothly and promote the rehabilitation of children.

sevoflurane；mask vital capacity inhalation；upper extremity orthopedic operation；nursing

R969.4；R971+.2；R473.72

A

1006-4931(2015)19-0097-02

杜華（1972-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樾律鷥海娮有畔洌ヾuhua_5380＠163.com；王策（1960-），男，碩士研究生，主任護(hù)師，研究方向?yàn)樽o(hù)理學(xué)，本文通訊作者，（電子信箱）wangce_8888＠126.com。

2015-04-09)