全國良

（江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215300）

烏拉地爾用于老年高血壓急癥急救65例

全國良

（江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215300）

目的觀察烏拉地爾用于老年高血壓急癥急救的效果。方法選取收治的高血壓急癥患者130例，隨機均分為研究組和對照組，各65例。對照組采用尼卡地平治療，研究組采用烏拉地爾治療，6周為1個療程。結(jié)果研究組總有效率為96.92%，對照組為92.31%，兩組總有效率及血壓變化趨勢差異較小，而研究組心率改善、起效時間、不良反應(yīng)規(guī)避等方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對于老年高血壓急癥患者，使用烏拉地爾治療可有效改善臨床癥狀，更好地降低血壓，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣。

烏拉地爾；尼卡地平；高血壓；療效

高血壓急癥是威脅現(xiàn)代人健康的一種常見心血管系統(tǒng)病，近年來發(fā)病率日益增加，長期罹患高血壓還可能導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭、腎功能降低等全身多處合并癥，故采取有效措施控制血壓極其必要[1]。近年來，筆者觀察了采用烏拉地爾治療高血壓急癥的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月至10月收治的高血壓急癥患者130例，排除存在其他原因引起的心腦血管疾病、存在器官功能衰竭、1個月內(nèi)服用過其他可能與烏拉地爾療效相似或沖突藥物的患者[2]。隨機均分為研究組和對照組。研究組中，男34例，女31例；年齡61～82歲，平均（68.3±18.6）歲；高血壓病程4～21年，平均（16.7±1.4）年；收縮壓（SBP）范圍（203.8±20.3）mmHg，舒張壓（DBP）范圍（126.8±11.2）mmHg。對照組中，男 38例，女 27例；年齡64～85歲，平均（70.5±21.3）歲；高血壓病程3～22年，平均（17.4±1.8）年；SBP范圍（204.5±18.6）mmHg，DBP范圍（124.2±13.1）mmHg。兩組患者一般資料比較，均無明顯差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療前1周停服與研究藥物相關(guān)的血壓控制藥物，以減輕對試驗結(jié)果的干擾，待患者生理指標(biāo)穩(wěn)定后可開始行試驗藥物研究。研究組使用烏拉地爾注射液（黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040501，規(guī)格為每支5 mL∶25 mg），首先給予10 mg烏拉地爾靜脈注射，每日1次，穩(wěn)定后以15～30 μg/min靜脈滴注，直至治愈[3]；對照組使用鹽酸尼卡地平氯化鈉注射液（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010645，規(guī)格為每支100 mL∶鹽酸尼卡地平10 mg與氯化鈉0.9 g），首先給予1.5 mg尼卡地平靜脈注射，每日1次，穩(wěn)定后以45～120 μg/min靜脈滴注，后期可根據(jù)患者病情進(jìn)展調(diào)整劑量[4]。兩組治療周期均為6周。于治療前及治療后5，10，20，30，45，60，120 min 8個時間點使用日本AND動態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀（香港安捷來國際股份有限公司）進(jìn)行監(jiān)測，指標(biāo)包括SBP、DBP、心率(HR)、臨床癥狀與體征、不良反應(yīng)等。期間密切監(jiān)測與隨訪患者狀況，出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：臨床癥狀顯著改善，SBP下降至正?；蛳陆?0 mmHg以上；有效：患者臨床癥狀部分改善，SBP下降20 mmHg以上但在30 mmHg以下；無效：用藥后臨床癥狀改善不明顯，SBP下降幅度低于20 mmHg?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 14.2統(tǒng)計軟件分析。計量資料行 t檢驗，計數(shù)資料行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=65]

表2 兩組患者不同時期血壓、心率比較（,n=65）

表2 兩組患者不同時期血壓、心率比較（,n=65）

注：與對照組比較，βP＜0.05。下表同。

時間 研究組 對照組治療前治療 5 min 10 min 20 min 30 min 45 min 60 min 120 min HR(次/分) 81±18 84±17 86±18 87±16 88±14 90±15 90±16 90±16 SBP（mmHg）216.4±19.5 186.4±16.5 179.8±16.5 171.4±14.8 156.4±14.8 148.0±11.5 148.0±11.5 156.4±14.1 DBP（mmHg）126.4±9.1 111.4±9.5 111.4±9.3 104.8±9.1 96.5±6.5 96.5±6.5 96.5±6.5 96.5±6.5 HR(次/分) 82±15 81±14 77±15β75±12β73±14β68±13β68±14β70±11βSBP（mmHg）216.1±20.4 186.4±16.5 179.8±19.3 179.8±19.2 164.0±14.2 156.4±11.2 149.8±11.4 156.4±11.4 DBP（mmHg）127.9±9.8 111.4±9.2 111.4±9.2 104.8±7.4 104.8±9.8 96.4±6.4 89.5±7.5 96.4±7.4

表3 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)比較[例（%），n=65]

3 討論

高血壓已成為威脅人們生命健康的重要病因，且有引發(fā)全身多器官功能衰竭的風(fēng)險，需引起廣泛重視[6]。高血壓急癥是指血壓在短時間內(nèi)急劇上升、持續(xù)高于正常水平并伴有重要器官功能損害的一種臨床狀態(tài)，對人體各系統(tǒng)的危害較大且難以逆轉(zhuǎn)，臨床實踐中需盡快明確診斷并結(jié)合患者實際選擇有效的速效降壓藥，待患者血壓穩(wěn)定后再進(jìn)行長期藥物維持治療[7]。近年來，烏拉地爾和尼卡地平是兩種常用的速效降壓藥，尼卡地平是血管選擇性鈣拮抗藥，以作用于心臟冠狀動脈為主；而烏拉地爾是腎上腺素α受體阻滯藥，起效迅速、降壓效果顯著、使用方便快捷，使用范圍廣泛，在擴張外周血管的同時，對中樞腦血管也具有較好的降壓效應(yīng)，同時用藥過程中的不良反應(yīng)較少[8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的臨床癥狀均有顯著改善，臨床療效對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩組均可滿足高血壓急癥快速降壓的基本需求；各時間點兩組患者SBP及DBP的差異均較小，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；心率變化趨勢，研究組總體呈下降趨勢，而對照組則呈上升趨勢，說明兩種藥物均可取得較好的降壓效果，而烏拉地爾的優(yōu)勢在于可阻滯腎上腺素β受體而使患者心率減慢，尤其適合用于合并冠心病或心力衰竭的患者。兩組用藥過程中均出現(xiàn)頭痛、血壓驟降、心動過速等不良反應(yīng)，原因可能在于治療過程中未充分進(jìn)行輔助治療，造成病情反復(fù)，但研究組不良反應(yīng)例數(shù)遠(yuǎn)少于對照組。

綜上所述，對老年高血壓急癥進(jìn)行臨床干預(yù)時，使用烏拉地爾可更好地維持正常心血管系統(tǒng)功能，減少呼吸和循環(huán)衰竭的發(fā)生，建議臨床推廣。

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[2]馬 英.血漿同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平與成人高血壓相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20(5)：86-88.

[3]劉 娟，劉 瑩.烏拉地爾對充血性心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響及意義[J].中國藥業(yè)，2013，22(18)：19-20.

[4]謝云燕，秦 儉，牛秋麗.烏拉地爾和尼卡地平對老年高血壓急癥的療效及安全性比較[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(4)：370-373.

[5]劉學(xué)敏，殷春陽.烏拉地爾和尼卡地平治療高血壓急癥的療效比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，31(9)：1 158-1 160.

[6]王 濤，秦 儉，王 晶，等.尼卡地平和烏拉地爾治療高血壓急癥的比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11(21)：4 065-4 067.

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R969.4；R972+.4

A

1006-4931(2015)19-0090-02

全國良（1973-），男，江蘇昆山人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床急診科工作，（電子信箱）ananmic982＠126.com。

2015-01-27)