謝明祥

（四川省綿陽市三臺縣中醫(yī)院，四川 綿陽 621100）

丙泊酚與異氟烷對老年患者麻醉恢復及術后認知功能的影響比較

謝明祥

（四川省綿陽市三臺縣中醫(yī)院，四川 綿陽 621100）

目的觀察并比較丙泊酚與異氟烷全身麻醉對老年患者術后認知功能的影響。方法選擇2013年1月至2014年12月醫(yī)院收治的擇期行腹部胃腸手術的老年患者68例，隨機均分為丙泊酚組和異氟烷組。由同一醫(yī)護人員采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）于術前及術后1，6，12，24，48 h的分別檢查評價認知功能。結果兩組患者手術時間、麻醉時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；丙泊酚組患者術后自主呼吸恢復、睜眼、拔管和應答時間均比異氟烷組少（P＜0.05）；丙泊酚組12 h MMSE評分恢復至術前水平，異氟烷組于術后24 h恢復至術前水平（P＞0.05）；兩組患者術后均有不良反應如惡心、嘔吐和眩暈等不適癥狀出現(xiàn)，但丙泊酚組的發(fā)生率明顯偏低(P＜0.05)。丙泊酚組患者用藥后可有效平穩(wěn)維持心率和血壓。結論丙泊酚和異氟烷均能影響老年手術患者的術后認知功能，但丙泊酚影響較小。

丙泊酚；異氟烷；老年人；認知功能

術后認知功能障礙（POCD）是一種最常見、多發(fā)于老年患者、麻醉術后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。短暫的認知功能損害會干擾藥物治療效果，延長住院時間，影響患者生活質(zhì)量；長久的損害可能使患者喪失工作能力，甚至喪失基本生活能力。導致POCD的因素很多，其中麻醉藥物的使用可能是促發(fā)因素之一[2]。因此，尋找術后恢復迅速、不良反應小、POCD發(fā)病率低的麻醉方法和麻醉藥物一直是臨床所積極追求的。本研究中旨在通過比較異氟烷和丙泊酚對老年麻醉患者術后認知功能恢復的影響，為臨床合理選用麻醉藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年12月醫(yī)院收治的擇期行腹部胃腸手術的老年患者68例，納入標準：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE)評分大于24分；術前未曾使用免疫抑制藥物、抗焦慮藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥等，無吸毒、無乙醇及藥物依賴史；無中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及嚴重心理疾病史，肝腎功能無明顯異常；無語言交流障礙、智力障礙及聽力障礙；均簽署知情同意書。將68例患者隨機均分為丙泊酚組(B組)和異氟烷組（Y組）。B組患者中，男18例，女16例；年齡65～83歲，平均(70.2±6.9)歲；體重49～87 kg，平均(67.9±8.5)kg。Y組患者中，男17例，女17例；年齡63～82歲，平均(71.4±6.1)歲；體重53～88 kg，平均(68.3±7.8)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

進入手術室后，給患者開放兩條上肢靜脈通路，兩組患者均行快速麻醉誘導，靜脈注射咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)有限公司，國藥準字 H10980025）0.04 mg/kg、丙泊酚注射液（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準字J20040122）1.0～1.5 mg/kg，舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20050580）0.4 μg/kg，注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字 H20060869）0.15 mg/kg；待患者肌肉松弛、意識消失后，行氣管插管并連接麻醉呼吸機，同時行血壓、心電圖、血氧飽和度、雙頻腦電指數(shù)監(jiān)護，控制血壓、心率波動在術前基礎值的±20%范圍內(nèi)。B組靜脈泵注丙泊酚注射液50～150 μg/（kg·min），Y組吸入1% ～2%異氟烷（山東科源制藥有限公司，國藥準字H19990157）。兩組均于手術縫皮時停用麻醉藥物，手術結束待患者自主呼吸恢復后，給予靜脈注射甲硫酸新斯的明注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20057097）1 mg、硫酸阿托品注射液（武漢福星生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H42022999）0.5 mg拮抗肌松。

1.3 觀察指標

觀察并記錄手術時間、麻醉時間、自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、應答時間。于術前及術后1，6，12，24，48 h時由同一醫(yī)護人員采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）[3]檢查評價患者認知功能。觀察并記錄術前、拔管前2 min、拔管期、拔管后5 min等不同時期的收縮壓（SBP），舒張壓（DBP）及心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料行 t檢驗，計數(shù)資料行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。在手術的麻醉過程中，B組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐2例（5.88%），眩暈3例（8.82%）；Y組出現(xiàn)惡心、嘔吐8例(23.53%)，眩暈10例(29.41%)?？梢?，B組不良反應發(fā)生率明顯低于Y組(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術及麻醉恢復情況比較(，min，n=34)

表1 兩組患者手術及麻醉恢復情況比較(，min，n=34)

項目手術時間麻醉時間自主呼吸恢復時間睜眼時間拔管時間應答時間B組115.6±21.4 135.9±19.8 8.5±2.4 12.3±3.5 14.7±4.1 17.5±3.3 Y組113.5±22.5 135.2±17.9 10.1±2.2 17.9±3.9 20.1±4.5 22.9±3.6 t值0.39 0.15 2.87 6.23 5.17 6.45 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者術后MMSE評分比較(，分，n=34)

表2 兩組患者術后MMSE評分比較(，分，n=34)

注：與本組術前比較，βP＜0.05；與B組同時點比較，βP＜0.05。

時間術前術后1 h術后6 h術后12 h術后24 h術后48 h B組29.3±1.1 24.7±1.5β28.2±1.2β29.2±1.8 29.2±0.9 29.3±1.7 Y組29.2±1.6 23.3±1.4ββ26.4±1.1ββ27.1±1.4ββ29.1±0.8 29.2±1.4 t值0.30 3.98 6.45 5.37 0.48 0.26 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

表3 兩組患者不同時期的血壓及HR比較(，n=34)

表3 兩組患者不同時期的血壓及HR比較(，n=34)

注：與本組術前比較，#P＜0.05。

組別B組Y組時間術前拔管前2 min拔管期拔管后5 min術前拔管前2 min拔管期拔管后5 min SBP（mmHg）132.35±20.62 120.87±21.30 123.72±21.15 124.10±22.05 138.27±19.12 120.82±14.02#119.75±12.22 129.87±19.12 DBP（mmHg）70.28±9.38 69.15±8.48 68.40±7.95 68.78±8.33 76.95±13.88 61.50±7.73#61.95±8.63 66.15±13.13 HR（次/分）77.82±13.02 76.12±10.41 74.41±11.03 75.63±11.02 72.85±10.12 89.30±10.13#79.62±11.52 76.78±12.52

3 討論

POCD是指患者在麻醉手術后出現(xiàn)的精神、人格、活動以及認知能力的明顯降低，臨床表現(xiàn)主要有記憶力受損、理解能力下降、語言能力減退、人格改變和社會能力減退等，可在術后即刻到數(shù)周發(fā)生，也可能長久持續(xù)[4-6]。POCD在老年患者的圍術期有較高的發(fā)生率，可導致康復延遲、住院時間延長、醫(yī)療費用增加、其他并發(fā)癥及病死率增加，可對患者和家庭產(chǎn)生嚴重危害。導致POCD的因素很多，如感官缺陷以及心理障礙、長期服藥史、酗酒、糖尿病、高血壓等，而電解質(zhì)紊亂、應激反應、創(chuàng)傷、手術等是促發(fā)因素，其中全身麻醉藥物的影響日益受到關注[7-8]。

丙泊酚為高脂溶性的靜脈麻醉藥物，是通過增強γ-氨基丁酸A(GABAA)的受體功能，抑制海馬CA1區(qū)細胞突觸的長時程增強（LTP）發(fā)揮麻醉作用，其優(yōu)點是起效快、作用強、持續(xù)時間短，因此已廣泛地應用于臨床各類手術。長時程增強是記憶和學習的基礎[9]。本研究結果顯示，B組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間和應答時間均明顯短于 Y組（P＜0.05）；患者術后 1，6，12 h的MMSE評分B組明顯高于Y組（P＜0.05)，B組12 h MMSE評分恢復至術前水平，Y組于術后24 h恢復至術前水平（P＞0.05）；兩組患者術后均有惡心、嘔吐和眩暈等不適癥狀，但Y組發(fā)生率明顯高于B組(P＜0.05)。另外，B組患者在拔管前2 min、拔管期及拔管后5 min的SBP，DBP，HR與本組術前比較無明顯差異（P＞0.05），表明使用丙泊酚后可有效平穩(wěn)維持患者的心率和血壓。

分析B組患者術后認知能力的恢復優(yōu)于Y組原因有：持續(xù)不斷的疼痛是POCD發(fā)生的誘發(fā)因素，丙泊酚能有效緩解疼痛，減少由疼痛引起的傷害性病理刺激；老年患者身體脂肪組織所占比重較大，導致麻醉藥物在體內(nèi)的作用時間增加，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響也相應增加，這是導致POCD發(fā)生率增加的可能因素，而丙泊酚可在體內(nèi)迅速代謝，安全性較高，對機體影響較小，從而可減少POCD的發(fā)生率[10-11]。

綜上所述，與異氟烷相比，丙泊酚更適用于老年患者，術后POCD發(fā)生率較低、程度較輕及持續(xù)時間較短、恢復快，值得臨床推廣。

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Comparison of Propofol and Isoflurane Effects on Cognitive Function and Postoperative Elderly Patients Recovery Time after Anesthesia Operation

Xie Mingxiang
(Santai Traditional Chinese Medical hospital,Mianyang,Sichuan,China 621100)

Objective To observe the influence of propofol and isoflurane anesthesia on cognitive function in elderly patients after.M ethods select January 2013 to December 2014 in our hospital undergoing gastrointestinal operation in elderly patients in 68 cases, were randomly divided into propofol group and isoflurane group.By the same medical workers using mini mental state examination (MMSE)incidence in the preoperative and postoperative 1,6,12,24,48 h respectively for patients with inspection and evaluation of cognitive function and POCD.Results the two groups of patients with operation,anesthesia with when the difference was not statistically significant(P＞0.05);however,patients in the propofol group after spontaneous breathing recovery,eye opening,extubation and response time are compared with isoflurane group,the difference was statistically significant(P＜0.05);Propofol group 12 h MMSE score level before restoration to the operation,isoflurane group after 24 h,recovered to the preoperative level(P＞0.05);the two group patients after adverse reactions such as nausea,vomiting and dizziness have other symptoms,but propofol group the incidence rate was significantly lower,compared with statistical significance(P＜0.05).The heart rate and blood pressure of the patients with propofol were effective and stable after propofol use.Conclusion Propofol and isoflurane can cause the old POCD,but the effects of isoflurane propofol than low intensity.

propofol;isoflurane;effects on cognitive function

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)19-0088-02

謝明祥，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向為小兒或老年人麻醉，（電話）0816-5261831。

2015-02-05)