于天鳳

（遼寧省沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

阿立哌唑口腔崩解片治療精神分裂癥30例

于天鳳

（遼寧省沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

目的觀察阿立哌唑口腔崩解片治療精神分裂癥的臨床療效及安全性。方法 選擇精神分裂癥患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組予利培酮口腔崩解片治療，觀察組予阿立哌唑口腔崩解片治療。結(jié)果 兩組患者治療后PANSS評(píng)分均較治療前下降（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后4，8，12周血清催乳素水平分別為（14.82± 4.18）ng/mL，（15.11±4.21）ng/mL，（15.25±4.28）ng/mL；分別顯著低于對(duì)照組的（33.15±6.17）ng/mL，（51.73±6.98）ng/mL，（57.99±7.86）ng/mL（P＜0.05）。治療后8，12周TESS評(píng)分，觀察組分別為（5.16±1.34）分和（4.34±1.01）分，未發(fā)生體重增加，肝功能異常1例，血糖升高3例；對(duì)照組治療后8，12周TESS評(píng)分分別為（6.28±1.95）分和（5.27±1.76）分，發(fā)生體重增加11例，肝功能異常10例，血糖升高14例，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 阿立哌唑口腔崩解片與利培酮口腔崩解片治療精神分裂癥療效相當(dāng)，均可有效改善患者臨床體征，但前者不良反應(yīng)較少，對(duì)患者血清催乳素?zé)o明顯影響，可提升患者生活質(zhì)量與服藥依從性，值得臨床推廣。

阿立哌唑口腔崩解片；利培酮口腔崩解片；精神分裂癥；療效

精神分裂癥是以患者個(gè)性改變、思維情感變化、行為分裂以及精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的精神疾病，主要的臨床癥狀是精神活動(dòng)同現(xiàn)實(shí)脫離，感知、思維、情感以及行為出現(xiàn)異常，表現(xiàn)出精神分裂現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療主要采用口服抗精神疾病藥物。阿立哌唑口腔崩解片作為新型的非典型抗精神病藥物臨床已廣泛使用，可有效控制患者陰性和陽性癥狀，不良反應(yīng)較輕微[2]。筆者對(duì)比了阿立哌唑口腔崩解片和利培酮口腔崩解片治療精神分裂癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我中心2014年1月至6月治療的精神分裂癥患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》，且陽性與陰性癥狀量表(PANSS)總分超60分；年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、腎功能不全；伴有哮喘、嚴(yán)重肺臟疾??；精神障礙由器質(zhì)性疾病、精神活性物質(zhì)或酒精等引起；對(duì)本研究使用藥物過敏；妊娠期、哺乳期女性。均自愿參加本臨床試驗(yàn)，并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中，男18例，女12例；年齡18～60歲，平均（32.8±6.2）歲；病程1個(gè)月至6年，平均（4.8±3.2）年。對(duì)照組中，男16例，女 14例；年齡 20～56歲，平均(33.4±5.8)歲；病程 2個(gè)月至7年，平均（4.6±3.8）年。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予利培酮口腔崩解片（吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20060283，規(guī)格為每片1 mg）口服，首次劑量2 mg/d，在1周內(nèi)增至4 mg/d，最高可增至6 mg/d。觀察組患者給予阿立哌唑口腔崩解片（成都康虹藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060521，規(guī)格為每片5 mg）口服，初始劑量為10 mg/d，1周內(nèi)增至20 mg/d，根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整，最高可增至30 mg/d。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用PANSS評(píng)分評(píng)定臨床治療效果，記錄不同時(shí)間段患者血清催乳素分泌變化情況，采用副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分評(píng)定不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 19.0軟件分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者PANSS評(píng)分變化比較（，分，n=30）

表1 兩組患者PANSS評(píng)分變化比較（，分，n=30）

注：與本組治療前比較，βP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，t=0.173 9，0.622 0，0.428 5，0.349 0，βP=0.861 9，0.534 0，0.668 3，0.727 1＞0.05。

組別 陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理 總分觀察組對(duì)照組治療前24.93±5.28 25.03±5.34治療后11.02±2.87ββ10.89±2.92β治療前19.38±5.29 18.96±5.34治療后10.54±3.11ββ11.05±3.24β治療前37.86±5.44 38.05±5.52治療后20.84±3.56ββ21.23±3.49β治療前81.65±14.58 80.97±15.01治療后42.39±6.83ββ43.01±6.91β

表2 兩組患者不同時(shí)段血清催乳素濃度變化（，ng/mL，n=30）

表2 兩組患者不同時(shí)段血清催乳素濃度變化（，ng/mL，n=30）

注：與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，t=13.4715，24.6065，26.1568，βP＜0.01。

治療后組別 治療前觀察組對(duì)照組14.32±4.22 14.48±4.15 4周14.82±4.18β33.15±6.17 8周15.11±4.21β51.73±6.98 12周15.25±4.28β57.99±7.86

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n=30）

3 討論

精神分裂癥已居精神?？漆t(yī)院發(fā)病率的首位[3]。目前認(rèn)為，發(fā)病可能與神經(jīng)發(fā)育障礙，多巴胺、谷氨酸、5-羥色胺(5-HT)以及乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)異常，神經(jīng)細(xì)胞膜功能異常，免疫系統(tǒng)障礙[4-6]。目前，精神分裂癥提倡早期診斷和干預(yù)，通過早期干預(yù)可緩解癥狀、推遲疾病發(fā)作時(shí)間、改善患者預(yù)后，而一旦確診則需行藥物治療，提倡足量、足療程的治療方案，藥物選擇應(yīng)考慮癥狀、不良反應(yīng)以及個(gè)體耐受程度，同時(shí)也要考慮患者經(jīng)濟(jì)承受能力與可獲得性。

傳統(tǒng)治療精神分裂癥藥物主要是利培酮，近年來阿立哌唑口腔崩解片在臨床也開始應(yīng)用。阿立哌唑?qū)汆愌苌?，與多巴胺受體和5-HT受體表現(xiàn)出高親和性，同時(shí)對(duì)5-HT再攝取的位點(diǎn)表現(xiàn)出中親和性以及對(duì)膽堿受體未表現(xiàn)親和性，可根據(jù)內(nèi)環(huán)境的相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)水平對(duì)激動(dòng)與拮抗進(jìn)行調(diào)節(jié)[7-8]。利培酮?jiǎng)t通過阻斷多巴胺D2受體與中腦-皮質(zhì)多巴胺突觸前膜的5-HT2A受體，從而緩解精神分裂癥患者陽性、陰性以及認(rèn)知癥狀，但易引起體內(nèi)催乳素升高，而高催乳素會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)、泌乳、性功能障礙和體重增加等并發(fā)癥。催乳素由垂體前葉催乳素細(xì)胞進(jìn)行分泌，可被下丘腦分泌多巴胺抑制，但阿立哌唑可對(duì)多巴胺-5-羥色胺系統(tǒng)起穩(wěn)定作用，因此對(duì)催乳素的分泌影響很小。研究顯示，阿立哌唑還可改善患者的瞬時(shí)記憶與短期記憶，且療效顯著[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理同對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明阿立哌唑口腔崩解片和利培酮口腔崩解片治療精神分裂癥療效相當(dāng)；觀察組治療后血清催乳素濃度未見明顯變化，而對(duì)照組則顯著升高，說明阿立哌唑?qū)ρ宕呷樗赜绊戄^??；觀察組治療后8，12周TESS評(píng)分不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，說明阿立哌唑口腔崩解片治療精神分裂癥不良反應(yīng)較輕微。

綜上所述，阿立哌唑口腔崩解片和利培酮口腔崩解片治療精神分裂癥療效相當(dāng)，均可有效改善患者臨床體征，但阿立哌唑口腔崩解片不良反應(yīng)較少，對(duì)患者血清催乳素?zé)o明顯影響，可提升患者生活質(zhì)量與服藥依從性，值得臨床大力推廣。

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Aripiprazole for Treating Schizophrenia in 30 Cases

Yu Tianfeng
（Shenyang Mental Health Center,Shenyang,Liaoning,China 110168）

Objective To observe the clinical efficacy and safety of aripiprazole in the treatment of schizophrenia.M ethods 60 patients with schizophrenia were divided into observation group(n=30)and control group(n=30)according to random number table method, control group was given risperidone treatment,the observation group was given aripiprazole treatment.Results The PANSS scores of the two groups showed significant difference between before and after treantment(P＜0.05),but had no statistical significance difference between groups(P＞0.05).4 weeks after treatment the serum prolactin was(14.82±4.18)ng/mL,8 weeks after treatment the serum prolactin was(15.11±4.21)ng/mL,12 weeks after treatment the serum prolactin was(15.25±4.28)ng/mL,which were obviously lower than(33.15±6.17)ng/mL,(51.73±6.98)ng/mL,(57.99±7.86)ng/mL,respeatively(P＜0.05).TESS score of the observation group was(5.16±1.34)points after＆ weeks,12 weeks after treatment TESS score was(4.34±1.01),no weight gain in observation group,1 cases with abnormal liver function 3 cases,blood glucose after treatment for 8 weeks TESS sccore(6.28±1.95)points,12 weeks after treatment TESS score (5.27±1.76)mm,weight gain occurred in 11 cases,10 cases of abnormal liver function,blood glucose,14 cases of comparative differences between groups was statistically significant(P＜ 0.05).Conclusion Aripiprazole and risperidone in the treatment of schizophrenia have similar curative effect,can effectively improve the clinical symptoms,while the former one has less adverse reaction,the patients serum prolactin has no obvious effect,can improve patients′quality of life and medication adherence,is worth popularizing in clinical use.

aripiprazole;risperidone;schizophrenia;effect

于天鳳（1962-），女，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)橐跃窨扑幬餅橹鞯呐R床藥物治療、藥物配伍以及不良反應(yīng)防治，（電話）024-86251167（電子信箱）3133650453＠qq.com。

2015-02-05)

R969.4；R971+.41

A

1006-4931(2015)19-0080-02