劉存富，王建明

（江蘇省建湖縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 鹽城 224700）

某院腦梗死患者二級預(yù)防服藥依從性及用藥現(xiàn)狀調(diào)查

劉存富，王建明

（江蘇省建湖縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 鹽城 224700）

目的分析醫(yī)院腦梗死患者二級預(yù)防服藥依從狀況及用藥現(xiàn)狀。方法選擇2012年1月至2014年1月醫(yī)院收治的腦梗死患者126例，通過隨訪觀察患者出院后12個(gè)月內(nèi)的服藥情況，分析其二級預(yù)防服藥的依從狀況。結(jié)果受教育程度、腦梗死類型、職業(yè)及是否醫(yī)保報(bào)銷均是影響抗血栓藥物服藥依從性的因素。出院6，12個(gè)月時(shí)患者服阿司匹林的依從性明顯低于出院1個(gè)月時(shí)；出院12個(gè)月時(shí)阿司匹林的服藥持續(xù)性明顯高于雙聯(lián)（阿司匹林+氯吡格雷）及氯吡格雷?？寡ㄋ幏幍囊缽男圆畹闹饕绊懸蛩貫椴涣私夥盟幬锏寞煶獭＝Y(jié)論腦梗死患者二級預(yù)防服藥依從差，其中阿司匹林的服藥持續(xù)性明顯高于雙聯(lián)及氯吡格雷。

腦梗死；二級預(yù)防；服藥依從性；用藥現(xiàn)狀；抗血栓藥物

腦梗死占所有腦血管疾病的2/3以上，復(fù)發(fā)率高是導(dǎo)致患者預(yù)后差、死亡率高的重要原因[1-2]，因此以降低復(fù)發(fā)率、減少病死率及致殘率為目標(biāo)的二級預(yù)防對腦梗死患者尤為重要。腦梗死的二級預(yù)防是針對已發(fā)生腦梗死的患者，通過危險(xiǎn)因素評估，進(jìn)行全面的干預(yù)及治療，以阻止或推遲患者的復(fù)發(fā)事件、改善臨床癥狀并提高生活質(zhì)量[3]。筆者分析總結(jié)了我院腦梗死患者二級預(yù)防服藥的依從狀況及用藥的現(xiàn)狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2014年1月我院救治的腦梗死患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間小于 2周；均經(jīng)影像學(xué)證實(shí)為腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他非腦梗死腦疾?。挥行?、肝、肺、腎、血液系統(tǒng)疾病；惡性腫瘤。剔除失訪與死亡的患者。

1.2 方法

出院1，3，6，12個(gè)月時(shí)，通過門診或電話的方式對患者或家屬進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括：預(yù)后情況；使用藥物的種類及用藥情況；換藥或停藥的時(shí)間及停藥原因。12個(gè)月時(shí)對藥物依從性差的患者作進(jìn)一步的問卷調(diào)查，其中服藥依從性根據(jù)患者遵醫(yī)囑服藥的天數(shù)進(jìn)行衡量，依從為患者按醫(yī)囑服藥的天數(shù)不低于12個(gè)月的4/5。依據(jù)患者出院后的服藥情況與出院時(shí)是否一致來衡量患者的服藥持續(xù)性，服藥持續(xù)為出院后與出院前服藥情況一致[4]。采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 出院后抗血栓藥物服藥依從性影響因素

126例患者中，最終完成12個(gè)月隨訪90例（71.43%），其中男 52例，女 38例。有 64例患者為抗血栓藥物服藥依從者（A組），26例患者為抗血栓藥物服藥不依從者（B組）。兩組患者受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方式、職業(yè)及腦梗死比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 服藥依從性和持續(xù)性

出院后6及12個(gè)月使用阿司匹林患者的服藥依從性明顯低于出院1個(gè)月時(shí)；使用華法林、氯吡格雷及雙聯(lián)（阿司匹林+氯吡格雷）的患者，在出院后各隨訪時(shí)間點(diǎn)服藥的依從性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。出院12個(gè)月時(shí)，患者對阿司匹林的服藥持續(xù)性明顯高于氯吡格雷及雙聯(lián)的服藥持續(xù)性，見表2。

2.3 服藥依從性差的原因

出院12個(gè)月后對患者抗血栓藥物服藥依從性差的原因進(jìn)行問卷調(diào)查后現(xiàn)：對藥物的使用療程不了解、臨床癥狀有所改善后自行停藥及忘記服藥等均是藥物依從性差的重要原因。詳見表3。

表1 患者出院后抗血栓藥物服藥依從性的影響因素[例(%)，n=90]

表2 出院后患者抗血栓藥物服藥依從性和服藥持續(xù)性比較[例(%)]

表3 出院后患者抗血栓藥物的服藥依從性差的原因分析（n=26）

3 討論

研究證實(shí)，抗血栓藥物的持續(xù)性使用及有效地控制腦梗死的危險(xiǎn)因素，能明顯改善患者預(yù)后[5]。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要途徑就是要求腦梗死患者對藥物有良好的服藥依從性，但研究表明，腦梗死二級預(yù)防藥物的應(yīng)用有局限，患者抗血栓藥物的服藥依從性很差[6]。

本研究的結(jié)果顯示，出院后6，12個(gè)月使用阿司匹林患者的服藥依從性明顯低于出院1個(gè)月時(shí)；華法林、氯吡格雷及雙聯(lián)（阿司匹林+氯吡格雷）服藥的依從性在患者出院后各隨訪時(shí)間點(diǎn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷方式、職業(yè)及腦梗死的類型是影響患者服藥依從性的重要因素，而患者服藥依從性差的主要原因有對藥物的使用療程不了解、臨床癥狀有所改善后自行停藥及忘記服藥等。本研究中，高中及以上文化程度、自費(fèi)、短暫性腦缺血發(fā)作及農(nóng)民患者的抗血栓藥物的服藥依從性較差。分析原因，可能是由于高中及以上文化程度患者獲取腦梗死相關(guān)知識的渠道多，而知識來源良莠不齊，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生誤解，進(jìn)而影響患者服藥的依從性[7]；短暫性腦缺血發(fā)作患者由于其癥狀發(fā)展迅速，且未遺留神經(jīng)功能損傷，患者對腦梗死二級預(yù)防不夠重視；農(nóng)民患者服用依從性差是由于文化水平限制、疾病知識缺乏及對用藥療程不了解；自費(fèi)患者依從性差與醫(yī)療費(fèi)用的支付方式有關(guān)，許多研究均證實(shí)患者醫(yī)療費(fèi)用的支付方式能影響患者服藥的依從性[5]。

綜上所述，我院腦梗死患者二級預(yù)防服藥的依從性較差，教育程度、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方式、腦梗死類型均是影響患者服藥依從性的因素。在臨床工作中要急需加強(qiáng)對這些因素的重視，正確指導(dǎo)腦梗死患者二級預(yù)防的藥物使用。

[1]崔麗英.腦卒中防治[M].北京：科學(xué)出版社，2011：4.

[2]鄧 娟.上海市社區(qū)缺血性腦卒中患者二級預(yù)防現(xiàn)狀分析及對策研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2012：79.

[3]史德海，張卉田，趙夢楊，等.腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀在急性腦梗死二級預(yù)防中的作用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，33(23)：2 699-2 700.

[4]Cramer JA，Roy A，Burrell A，et al.Medication compliance and persistence：terminology and definitions[J].Value Health，2008，11(1)：44-47.

[5]周子懿，魏 琳，張小培，等.缺血性卒中二級預(yù)防藥物治療依從性及應(yīng)用現(xiàn)狀的隨訪研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(5)：498-503.

[6]Glader EL，Sjolander M，Eriksson M，et al.Persistent use of secondary preventive drugs declines rapidly during the first 2 years after stroke[J].Stroke，2010，41(2)：397-401.

[7]居克舉，楊 梅，郭建一，等.缺血性卒中二級預(yù)防服用拜阿司匹林的依從性隨訪研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(1)：153-154.

R969.3；R973+.2；R952

A

1006-4931(2015)19-0070-02

劉存富（1965-），男，漢族，大學(xué)本科，副主任藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)、醫(yī)院藥學(xué)管理，（電子信箱）1080014＠qq.com。

2015-03-18)