李華斌，湛 斌

（1.重慶市第十三醫(yī)院永川分院，重慶 402160；2.重慶市十三人民醫(yī)院，重慶 400053）

左西孟旦聯(lián)合托伐普坦治療心力衰竭197例療效評價(jià)

李華斌1，湛 斌2

（1.重慶市第十三醫(yī)院永川分院，重慶 402160；2.重慶市十三人民醫(yī)院，重慶 400053）

目的探討左西孟旦聯(lián)合托伐普坦治療心力衰竭的療效，為臨床治療不同類型心力衰竭提供參考。方法將急性心力衰竭和慢性心力衰竭患者共367例分為兩組，觀察組(197例)行左西孟旦聯(lián)合托伐普坦治療，對照組(170例)行心內(nèi)科常規(guī)治療。結(jié)果觀察組較對照組，改善患者射血分?jǐn)?shù)[（39.84±4.21）% ＞(36.74±3.53)%）]和每搏心輸出量[（80.64±12.41）mL＞(72.30±9.84)mL]均有顯著優(yōu)勢（P＜0.05）；觀察組中急性心力衰竭患者和慢性心力衰竭患者的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論左西孟旦聯(lián)合托伐普坦治療急性心力衰竭和慢性心力衰竭均有顯著效果，與常規(guī)方法相比有顯著優(yōu)勢。

左西孟旦；托伐普坦；心力衰竭；療效

心血管疾病和代謝型疾病的進(jìn)展最終均會(huì)引起心功能不全，如得不到改善而繼續(xù)發(fā)展將導(dǎo)致心功能衰竭，即心力衰竭。心臟結(jié)構(gòu)和功能異常均會(huì)導(dǎo)致心室射血和充盈能力受損，最終導(dǎo)致心臟泵血能力下降等一系列臨床綜合征[1]。左西孟旦是鈣增敏劑，臨床常用于需要增加心肌收縮力的失代償心力衰竭的短期治療；托伐普坦為選擇性抗利尿激素受體拮抗劑，可阻止尿液中抗利尿激素的分泌，使血液內(nèi)多余的水分通過尿液排出體外。本研究中將收治的急性心力衰竭和慢性心力衰竭患者367例進(jìn)行分組臨床觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2013年7月至2015年2月收治的急性心力衰竭和慢性心力衰竭患者共367例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合Framingham標(biāo)準(zhǔn)[2]，分型標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]；有完整的病史資料；患者及其家屬有能力且愿意配合研究；年齡30歲以上的住院患者；心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤或嚴(yán)重肝腎疾?。唤谟屑に厥褂檬坊蛟谘芯侩A段有激素使用需求；3個(gè)月內(nèi)有急性心肌梗死病史；急性心包炎、梗阻性肥厚型心肌病[4]。所有患者均根據(jù)病史選擇體格檢查、胸部X線攝片、心電圖、彩色多普勒超聲檢查確診為心力衰竭，將所有患者分為兩組，觀察組197例，對照組 170例。兩組患者一般資料見表1，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法，包括常規(guī)吸氧、臥床休息、血管擴(kuò)張劑、限水限鹽、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用左西孟旦注射液（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110104，規(guī)格為每支5 mL∶12.5 mg）靜脈緩慢注射，注射量12 μg/kg，在10 min左右推注完畢后，以0.1 μg/(kg·min)的速率持續(xù)靜脈滴注1支左西孟旦；口服托伐普坦片（浙江大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110115，規(guī)格為每片15 mg）15 mg，1次/日，共4 d[5]。每日監(jiān)測患者的血壓、電解質(zhì)、心率、尿量、體重、肝腎功能，根據(jù)電解質(zhì)的監(jiān)測結(jié)果對患者補(bǔ)充電解質(zhì)。

表1 兩組患者一般資料對比

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率表示行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行 t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為 α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者觀察指標(biāo)對比（）

注：與本組治療前比較，βP＜0.05；與對照組治療后比較，βP＜0.05。

指標(biāo)觀察組(n=197) 對照組(n=170)心率（次/分)收縮壓（mmHg）左室射血分?jǐn)?shù)（%）舒張壓（mmHg）每搏心輸出量（mL）治療前78.34±14.12 117.24±17.26 28.63±3.94 71.23±10.15 65.72±12.74治療后76.84±13.12 115.42±13.48 39.84±4.21ββ69.54±11.27 80.64±12.41ββ治療前78.23±13.57 116.35±15.34 29.72±4.01 70.36±9.54 64.39±11.27治療后77.12±11.42 114.41±14.17 36.74±3.53β69.33±10.55 72.30±9.84β

表3 觀察組中不同類型心力衰竭療效分析（）

表3 觀察組中不同類型心力衰竭療效分析（）

注：與同分型治療前比較，βP＜0.05。

指標(biāo) 急性心力衰竭(n=45) 慢性心力衰竭(n=152)左室射血分?jǐn)?shù)（%）每搏輸出量(mL)左室舒張末內(nèi)徑(mm)左室收縮末內(nèi)徑(mm)治療后39.24±4.74β76.11±19.78β60.55±10.76 56.63±11.04治療前28.07±4.66 59.37±18.74 55.31±11.69 51.12±11.01治療后40.17±7.62β75.32±17.74β54.89±10.87 50.96±12.13治療前29.35±3.24 61.37±20.04 60.79±12.11 59.74±11.82

3 討論

心力衰竭根據(jù)其發(fā)展速度分為急性和慢性兩種類型。當(dāng)患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，心肌收縮力下降，心臟泵血能力減弱，心排出量降低，血管加壓素分泌亢進(jìn)，腎遠(yuǎn)曲小管重吸收功能增強(qiáng)，易導(dǎo)致鈉水潴留造成電解質(zhì)失衡，在治療過程中應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)和尿量。心力衰竭不是一種具體的疾病，而是心功能異常發(fā)展的階段[6]，因此治療不僅是為了改善癥狀，而且要致力于延緩甚至防止心臟結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步改變和重構(gòu)。隨著心力衰竭發(fā)病、病理生理機(jī)制研究的逐漸深入，臨床治療標(biāo)準(zhǔn)在不斷改變，治療效果也逐漸改善[7-8]。

目前國內(nèi)外心力衰竭藥物的研究相對較多，本研究中的為有正性肌力作用的鈣增敏劑左西孟旦和選擇性抗利尿激素V2受體拮抗劑托伐普坦。左西孟旦可增加肌鈣蛋白C對鈣離子的活性，同時(shí)對三磷酸腺苷(ATP)敏感性的鉀離子通道有激活作用，引起血管擴(kuò)張，降低外周血和肺循環(huán)的阻力。托伐普坦在體內(nèi)可拮抗 V2受體，阻止抗利尿激素的分泌，促進(jìn)排尿，減少體液蓄積，降低心臟負(fù)荷。左西孟旦和托伐普坦可彌補(bǔ)常規(guī)療法中的一些不足，加強(qiáng)對射血分?jǐn)?shù)和每搏輸出量的改善，從而大大增加患者的安全性，對癥狀緩解也有所幫助[9]。本研究結(jié)果顯示，左西孟旦聯(lián)合托伐普坦對急性和慢性心力衰竭患者的的心功能改善顯著性差異（P＞0.05）。心力衰竭患者心肌情況較差，且容易有鈉水潴留，鈣離子增敏劑和抗利尿激素受體拮抗劑對患者癥狀改善均有幫助，可改善心功能，防止因供血不足出現(xiàn)缺氧導(dǎo)致死亡的情況。傳統(tǒng)的正性肌力作用的藥物會(huì)增加鈣離子濃度，改變心肌細(xì)胞的電生理造成心肌需氧量增加，增快患者心率或引起心律失常，導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷增加，鈣增敏劑不會(huì)影響鈣泵，因此不會(huì)增加心肌耗氧量，這是與傳統(tǒng)藥物相比的優(yōu)勢[10]。

綜上所述，左西孟旦聯(lián)合托伐普坦可改善心力衰竭患者的心功能，與傳統(tǒng)治療方法相比有顯著優(yōu)勢，可提高患者安全性及生存率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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Levosimendan Combined with Tolvaptan for Treating Heart Failure in 197 Cases

Li Huabin1，Zhan Bin2
(1.Chongqing No.13 Hospital Yongchuan Branch,Chongqing,China 402160; 2.The Thirteenth People′s Hospital of Chongqing,Chongqing,China 400053)

Objective To investigate the efficacy of levosimendan combined with tolvaptan in treating heart failure,to provide theoretical guidance for the clinical treatment of different types of heart failure.Methods 367 cases of acute and chronic heart failure patients were selected and divided into the observation group and the control group.The observation group received levosimendan combined with tolvaptan,the control group received conventional cardiology treatment.The clinical efficacy,cardiac function recovery,and NYHA of the two groups were analyzed to compare the two methods.Results Compared with the control group,the improvement of patient ejection fraction in the observation group was better[(39.84±4.21)%＞(36.74±3.53)%,P＜0.05],and the stroke volume and cardiac output of the observation group had significant advantage[(80.64±12.41)mL＞(72.30±9.84)mL,P＜0.05].The treatment of patients with acute heart failure and chronic heart failure had no significant difference in efficacy(P＞0.05).Conclusion Levosimendan combined with tolvaptan in treating different types of heart failure has significant effect,and has obvious advantages compared with the conventional methods.

levosimendan;tolvaptan;heart failure;efficacy

R969.4；R972+.1；R972+.4

A

1006-4931(2015)19-0037-02

李華斌(1972-)，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楦哐獕?、心力衰竭?電子信箱)459510096＠qq.com；湛斌(1968-)，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槁晕秆装l(fā)病機(jī)制及膠囊內(nèi)窺鏡臨床應(yīng)用，本文通訊作者，(電子信箱)406302524＠qq.com。

2015-03-11)