王昊飛，吳玉琴，李 勇，賀丹軍

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 精神疾病科，江蘇 南京，210029)

抑郁、焦慮等負性情緒的產生涉及諸多生物－心理－社會因素，其中心理社會因素包括應激性的生活事件、父母的教養(yǎng)方式、親子關系、兒童期性虐待遭遇、家庭及社會支持等會通過應對方式中介，繼而對個體的情緒體驗產生深遠的影響。其中抑郁、焦慮癥狀、人際關系敏感等因子，女性明顯多于男性［2］。吳艷茹等［3］研究中指出青少年抑郁癥的發(fā)病與負性生活事件、不良應對方式和缺乏社會支持有關。除此之外，對情緒影響較大的諸多因素中，童年期的經歷，特別是父母的養(yǎng)育方式是極其重要的因子。Sen 等［4］醫(yī)學實習生的研究表明女性、早期家庭困難容易導致個體抑郁癥狀增加。對于焦慮癥狀，醫(yī)學院校女性的檢出率要明顯高于男性，醫(yī)科大學女生的應對方式在焦慮水平上差異具有統(tǒng)計學意義;積極應對方式與焦慮呈顯著負相關，消極應對方式與焦慮呈顯著正相關［5］。護理專業(yè)女大學生今后將走上護理崗位，也將面對來自職業(yè)的壓力。本研究進一步考慮生活應激事件、父母教養(yǎng)方式、應付方式與護理專業(yè)女大學生的抑郁、焦慮情緒的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月－2014年6月在南京醫(yī)科大學護理學專業(yè)在讀女學生402例。同時于南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院體檢中心選取400例人口學基本特征與大學生組相匹配的人群。納入標準:①女性;②年齡17～23歲;排除標準:①有精神疾病;②有器質性疾病;③已服用過抗抑郁藥。最終收到有效問卷大學生組382例，對照組376例。

1.2 方法

量表評定本主要涉及青少年生活事件量表、父母養(yǎng)育方式評價量表、應付方式問卷和癥狀自評量表。青少年生活事件量表(ASLEC)［7］由27項可能引起青少年心理反應的負性生活事件構成，統(tǒng)計分析包括6 個因子:人際關系、學習壓力、受懲罰、喪失、健康適應和其他。父母養(yǎng)育方式評價量表(EMBU)［8］為子女評價父母養(yǎng)育行為和態(tài)度的問卷，包括66 個條目，共11 個因子，其中父親養(yǎng)育方式包括:情感溫暖理解、懲罰嚴厲、過分干涉、偏愛、拒絕否認、過度保護，母親養(yǎng)育方式包括情感溫暖理解、過分干涉和過度保護、拒絕否認、懲罰嚴厲、偏愛。應付方式問卷［9］包括6 個因子:退避、幻想、自責、求助、合理化、解決問題。癥狀自評量表(SCL－90)［10］共90 個項目，分為10個因子，即軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 19.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法包括t 檢驗、Pearson 相關分析、多元逐步回歸分析，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理專業(yè)女大學生組與對照組抑郁、焦慮癥狀的比較

大學生組SCL－90 抑郁因子評分(1.47±0.47)分，對照組為(1.39±0.42)分，焦慮因子評分(1.47±0.42)分，對照組評分(1.37±0.39)分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 護理專業(yè)女大學生組抑郁、焦慮癥狀與生活事件、父母養(yǎng)育方式，應對方式相關分析

為探討護理專業(yè)女大學生抑郁、焦慮癥狀與生活應激事件的關系對護理專業(yè)大學生組進行Pearson 相關分析，結果顯示抑郁、焦慮因子與ASLEC 量表中“人際關系”、“學習壓力”、“健康適應”因子呈正相關，見表1。

抑郁因子與EMBU 量表各因子Pearson 相關分析結果表明，與“父親的拒絕否認”、“過度保護”、“母親的拒絕否認”因子呈正相關，與“母親情感溫暖理解”因子負相關，焦慮因子與“父親拒絕否認”、“過度保護”、“母親拒絕否認”因子呈正相關，見表2。

抑郁、焦慮因子與應付方式各因子的Pearson相關分析結果表明，其與“自責”因子呈正相關，見表3。

表1 抑郁、焦慮因子與ASLEC 的6 個因子的相關系數(shù)

表2 抑郁、焦慮因子與EMBU 的11 個因子的相關系數(shù)

表3 抑郁、焦慮因子與EMBU 的11 個因子的Pearson 相關系數(shù)

2.3 護理專業(yè)女大學生組抑郁、焦慮因子與生活事件、父母教養(yǎng)方式、應對方式的多元逐步回歸分析

相關分析表明，護理專業(yè)女大學生組“抑郁”、“焦慮”因子與生活事件、父母教養(yǎng)方式、應付方式有密切關系。進一步對大學生組進行逐步回歸分析，以“抑郁”、“焦慮”因子為因變量，分別以ASLEC 的6 個因子，EMBU 的11 個因子，應付方式量表的6 個因子為自變量作多元逐步回歸分析，結果顯示，最后進入回歸方程的是“人際關系”、“父親過度保護”，“父親情感溫暖理解”、“自責”4 個自變量對“抑郁”因子的得分均有預測作用。“人際關系”、“父親過度保護”、“母親的拒絕否認”、“自責”4 個自變量對“焦慮”因子的得分有預測性作用，其余自變量均未進入回歸方程。見表4、5。

3 討論

大學時期是一個人心理發(fā)展進一步完善，人格趨向成熟的重要階段，面臨學業(yè)負擔重，與父母分離、與同學親密相處、戀愛、認知方式變化及情緒易波動等各種困擾，有些個體對于外部刺激較敏感，承受能力相對薄弱，抑郁、焦慮癥狀是其最常見的情緒問題。導致大學生負性情緒產生的危險因素主要包括:生物學方面的遺傳因素、心理學方面的人格特質、社會學方面的應激、社會支持、環(huán)境因素、行為學方面的應對方式等。近年來醫(yī)學專業(yè)學生抑郁、焦慮的罹患率明顯增高，而且女學生比男學生更抑郁。醫(yī)學院校中護理學專業(yè)，以女性為主體，男女比例嚴重不均衡，易受到性別特質影響，女性在情感體驗，以及環(huán)境適應、人際關系的處理方面，常常比男性出現(xiàn)更多的困擾。本研究主要探討生活應激事件、父母教養(yǎng)方式、應付方式等心理社會因素與護理專業(yè)女大學生的負性情緒的關系。本研究的對象為護理專業(yè)女大學生，她們是醫(yī)學院校中的一個亞團體。研究發(fā)現(xiàn)護理專業(yè)女大學生抑郁、焦慮癥狀的因子評分高于對照組，說明其相對于平均水平具有更多的負性情緒，這也與先前的研究結果一致。醫(yī)學生男女生之間焦慮、抑郁水平無差異，這可能與樣本的代表性或者對抑郁、焦慮癥狀的定義和評價標準不同有關。

表4 “抑郁”因子與生活事件、父母教養(yǎng)方式、應付方式關系的逐步回歸分析

表5 “焦慮”因子與生活事件、父母教養(yǎng)方式、應付方式的逐步回歸分析

根據(jù)J.C.Coyne［5］的心理應激理論，心理應激過程中，應激源是作為自變量，應付方式和社會支持是一種中介變量，而情緒反應是結果變量。本研究發(fā)現(xiàn)，護理專業(yè)女大學生抑郁、焦慮情緒相關的生活事件主要來源于以下3 個方面的應激源:人際關系、學習壓力及健康適應。研究發(fā)現(xiàn)在所有的生活事件中，學習壓力、人際關系、受懲罰、健康與適應是影響大學生心理健康的主要方面，其中學習壓力這一生活事件對心理健康的影響最大，而本研究的回歸分析結果提示人際關系與抑郁、焦慮情緒關系最為密切，對其有預測性作用。作為大學生群體中的特殊的護理學專業(yè)女大學學生，女性感情細膩，敏感，更在意人際關系，追求朋友之間的親密相處，也因此需要更高的人際交往技巧，人際關系可能要比學習壓力導致的更多的應激，人際關系是其最大的應激來源。因此，對護理學專業(yè)大學生進行心理教育時，除了改善患者生理方面器質性損傷和功能性障礙外，還要關注患者心理的需要。因此，崗位的特性要求護理人員具有宜人的個性，正性的情緒、成熟的溝通技巧、嫻熟的人際關系協(xié)調能力，提高情商對幫助她們今后適應工作具有重要意義。

父母養(yǎng)育方式直接的對子女的心理發(fā)展和人格特征產生重要的影響，進而影響情緒的調節(jié)能力，諸多研究已經證實父親過度保護與醫(yī)學生抑郁、焦慮正相關。我們研究發(fā)現(xiàn)，大學生焦慮水平與父母親的“情感溫暖”因子有顯著負相關，與父母親的“拒絕否認”因子和父親的“嚴厲懲罰”、“過度保護”因子有顯著正相關。本研究進一步探討父親養(yǎng)育方式對女性醫(yī)學生影響，結果表明，護理專業(yè)的女大學生的抑郁、焦慮癥狀與父親的拒絕否認、過度保護、母親的拒絕否認正相關，其中抑郁癥狀與母親的情感溫暖和理解負相關，與上述結果有諸多一致。本研究回歸分析的結果發(fā)現(xiàn)父母親對孩子的過度保護對抑郁、焦慮癥狀均有預測性的作用，這也與方新等［9］先前的研究結果一致。我國的獨生子女政策可能對父母養(yǎng)育方式造成特有的影響，“過度保護”式的并不鮮見，對女性尤其如此，這對其成長過程中的心理健康和成熟具有極其消極作用。父母多采取合宜的養(yǎng)育方式，對下一代多施加情感溫暖、理解等正性情感，同時不過分保護，可以預防大學生負性情緒的發(fā)生。

以往的研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學院校的女大學生對專業(yè)的滿意度低、自感學習生活壓力大、同學關系較差，缺乏有效的應對措施，有問題不愿求助于他人［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，護理專業(yè)女大學生的不成熟的自責式的應對方式與抑郁、焦慮癥狀密切相關，并對其有預測作用，現(xiàn)代護士的護理工作的工作量大、職業(yè)成就感低，那么改善護士的應對方式，可以提高她們調節(jié)情緒的能力，減少負性情緒的發(fā)生，幫助她們畢業(yè)后適應工作。因此，人際關系、學習壓力、健康適應等應激性生活事件、父母不合宜的教養(yǎng)方式、自責式的應對方式與護理專業(yè)女大學生的抑郁、焦慮癥狀有關。

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