賈伯芹，宋瑞霞，魏 云

(江蘇省南通市婦幼保健院 手術(shù)室，江蘇 南通，226000)

婦科腹腔鏡手術(shù)近年來發(fā)作迅速，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)迅速等特點(diǎn)［1］，逐漸成為許多婦科疾病的首選手術(shù)方式。隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科應(yīng)用范圍的拓寬，術(shù)前充分的準(zhǔn)備和術(shù)后精心的護(hù)理對促進(jìn)患者盡快恢復(fù)具有重要作用［2］。本研究探討了護(hù)理干預(yù)對婦科行腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)配合度、耐受性、負(fù)性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月—2013年6月實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的婦科患者80例，其中卵巢腫瘤40例，子宮內(nèi)膜異位癥10例，子宮肌腺病7例，功能失調(diào)性子宮出血3例，子宮肌瘤20例。年齡36～55歲，平均(45.6±5.6)歲。80例患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組與對照組，各40例，2組患者年齡、婚姻狀況、理解認(rèn)知能力、文化程度等方面均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前向患者講解相關(guān)知識(shí)，對患者提出的問題進(jìn)行必要解答與安慰，說明術(shù)中配合事項(xiàng)，取得患者配合。

護(hù)理干預(yù)組患者在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)措施:①術(shù)前:對患者行全面綜合評(píng)估，為了讓患者對疾病有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)并協(xié)助完善術(shù)前準(zhǔn)備，責(zé)任護(hù)士運(yùn)用專業(yè)溝通技巧講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)步驟、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適與緩解措施等;配合醫(yī)生完成患者心理疏導(dǎo)工作;②術(shù)中;麻醉前做好保暖工作，并與患者親切交流，對患者的不適反應(yīng)積極回應(yīng)并給予安慰;③術(shù)后:患者蘇醒后告知手術(shù)結(jié)果，安慰鼓勵(lì)患者;術(shù)后切口、引流管護(hù)理應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、仔細(xì)。根據(jù)各個(gè)患者的特點(diǎn)制定健康教育方案，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)配合度:比較2組患者的手術(shù)配合度，分為良好(患者可積極配合手術(shù)，手術(shù)順利完成)、尚可(患者需要在醫(yī)護(hù)人員督促下配合手術(shù)，手術(shù)順利完成)、差(患者有抗拒情緒，不配合手術(shù))。手術(shù)配合度=(良好例數(shù)+尚可例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 負(fù)性情緒:術(shù)后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定焦慮情緒，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)量表評(píng)定抑郁情緒。2 個(gè)量表均分4 級(jí)進(jìn)行評(píng)分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮和抑郁程度越明顯。

1.3.3 手術(shù)耐受情況:根據(jù)護(hù)士術(shù)中記錄資料對患者手術(shù)耐受情況進(jìn)行評(píng)定。0 分:不能耐受，由于惡心、嘔吐導(dǎo)致手術(shù)暫停，適當(dāng)調(diào)整后方能繼續(xù)進(jìn)行手術(shù);1 分:難以耐受，但能夠繼續(xù)手術(shù);2分:基本可以耐受;3 分，未見不適或只有輕微不適。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)配合度

護(hù)理干預(yù)組手術(shù)配合度良好25例，尚可13例，差2例，手術(shù)配合度為95.0%;對照組良好14例，尚可18例，差8例，手術(shù)配合度為80.0%。護(hù)理干預(yù)組手術(shù)配合度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 負(fù)性情緒

2組患者負(fù)性情緒評(píng)分，見表1。護(hù)理干預(yù)組焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組負(fù)性情緒評(píng)分比較() 分

表1 2組負(fù)性情緒評(píng)分比較() 分

與對照組比較，＊＊P＜0.01。

2.3 手術(shù)耐受情況

護(hù)理干預(yù)組患者大部分患者耐受值為2 分或3 分(38/40);對照組患者大部分患者耐受值為1分或2 分(33/40)。由表2 可見，護(hù)理干預(yù)組手術(shù)耐受值為0 分、1 分的患者比率明顯低于對照組，手術(shù)耐受值為2 分的患者比率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組手術(shù)耐受情況比較［n(%)］

3 討論

20 世紀(jì)60年代，腹腔鏡在婦科主要應(yīng)用于電凝絕育手術(shù)，現(xiàn)逐步發(fā)展已廣泛應(yīng)用于處理異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫等婦科疾?。?］，還可用于盆腔重建、缺損修補(bǔ)等手術(shù)［4］。目前，可經(jīng)腹腔鏡手術(shù)完成的婦科手術(shù)有30 余種之多［5］，逐漸開辟了腹腔鏡治療婦科疾病手術(shù)的新途徑。

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)比較具有諸多明顯優(yōu)勢(并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速等)，但對患者來說也是一種應(yīng)激事件，會(huì)對其生理、心理造成一定影響，若引起重度焦慮或抑郁將引起患者身體各機(jī)能下降，影響術(shù)后恢復(fù)［6］。研究［7－8］證實(shí)，輕度的焦慮能夠更好地應(yīng)對情況與問題，重度焦慮則可導(dǎo)致注意力高度分散，機(jī)體各系統(tǒng)機(jī)能欠佳，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，阻止患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)一步發(fā)展。本研究中，護(hù)理干預(yù)組患者的焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分均明顯低于僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組，說明適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠緩解術(shù)前患者的緊張焦慮情緒，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

耐受力與對手術(shù)實(shí)施的配合度也是影響患者預(yù)后的重要因素，耐受力差、不積極配合手術(shù)的患者術(shù)后身體恢復(fù)情況也不理想［9－10］。據(jù)本研究觀察，護(hù)理干預(yù)組患者的手術(shù)配合度與對手術(shù)的耐受情況均優(yōu)于對照組，這也證實(shí)了患者的精神與心理因素能夠明顯影響耐受程度與對手術(shù)的配合情況，進(jìn)而影響手術(shù)的進(jìn)行與預(yù)后。

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展、手術(shù)設(shè)備的不斷改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證也在婦產(chǎn)科不斷增加。本研究中，主要總結(jié)了對婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施干預(yù)護(hù)理后對其心理狀態(tài)、手術(shù)適應(yīng)程度、反應(yīng)程度的影響。在今后的研究中，將針對婦科腹腔鏡手術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施進(jìn)行進(jìn)一步研究，并將針對患者的心理狀態(tài)與并發(fā)癥發(fā)生情況的相關(guān)性進(jìn)行探討?？傊?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對腹腔鏡新技術(shù)的學(xué)習(xí)與了解，提高自身業(yè)務(wù)水平，使患者的身心處于最佳狀態(tài)并早日康復(fù)。

［1］牛曉鋒.個(gè)體化舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，11(2):251.

［2］宋瑞霞.舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(25):3214.

［3］吳忠秀，黃勇.婦科腹腔鏡術(shù)后患者焦慮的相關(guān)因素及護(hù)理對策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(20):2563.

［4］李秀俠.腹腔鏡婦科手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(26):3389.

［5］謝娟，王穎.個(gè)性化溝通在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果觀察［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(11):1334.

［6］王宇祺.婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理安全進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(24):2967.

［7］邱潤華.婦科擇期手術(shù)患者術(shù)前心理狀況調(diào)查及對策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，5(5):69.

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