高新霞，周寇扣

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨傷綜合科，北京，100102)

頸椎病又稱(chēng)為“頸椎綜合征”，在臨床上最為常見(jiàn)，以頸肩部疼痛為主，是最早期的頸椎?。?－2］。目前，非手術(shù)療法是治療頸椎病的首選和基本療法。耳穴療法作為針灸科學(xué)的重要組成部分，是臨床最常用治療手段已被廣泛應(yīng)用于多種疼痛的輔助治療［3－4］。本研究利用耳穴埋豆刺激相應(yīng)的耳穴，對(duì)頸型頸椎病患者疼痛改善進(jìn)行觀察，評(píng)價(jià)耳穴埋豆對(duì)頸型頸椎病患者減輕疼痛的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月—2014年5月于本科確診為頸型頸椎病的患者作為研究對(duì)象，診斷符合《臨床診療指南·疼痛學(xué)》分冊(cè)中有關(guān)頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。納入標(biāo)準(zhǔn):同意并簽署知情同意書(shū)者;年齡30～60歲的男性或女性;符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn);過(guò)去12 個(gè)月內(nèi)無(wú)脊柱外科手術(shù)史，影像學(xué)檢查無(wú)外脊柱骨折、脫位、脊柱結(jié)核、脊柱側(cè)凸、脊柱先天畸形、脊柱腫瘤、脊髓腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松等脊柱病變;除外內(nèi)臟、心理等疾患所致頸痛;治療期間同意不接受其他相關(guān)治療方法(包括藥物)。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡＜30歲或≥60歲者;近3 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)或正在接受其他影響療效判定治療方法者;近3 個(gè)月內(nèi)參加過(guò)或正在參加其他臨床研究者;合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、結(jié)核、椎體畸形、腫瘤及精神病患者;妊娠或準(zhǔn)備妊娠的女性;有阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及酒精濫用史者;耳部有感染或明顯畸形者。剔除標(biāo)準(zhǔn):符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;符合排除標(biāo)準(zhǔn)者;未完成1次治療者;無(wú)任何記錄者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組［6］，各30例。在研究過(guò)程當(dāng)中，試驗(yàn)組有3例，對(duì)照組有2例因依從性差而中途退出研究。最終完成全部資料收集的患者共55例，試驗(yàn)組27例，對(duì)照組28例。2組患者的性別、年齡等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:采用手法按摩、理療(中藥離子導(dǎo)入、超聲藥物透入)、骨肽和賴(lài)氨匹林靜點(diǎn)。

1.2.2 試驗(yàn)組:以上治療方法與耳穴埋豆療法結(jié)合應(yīng)用。耳穴埋豆操作方法:選取頸椎、枕小神經(jīng)、神門(mén)、肝、腎穴。通過(guò)耳穴診斷儀探尋壓痛點(diǎn)，每次取一側(cè)耳穴，用75%酒精將耳郭消毒，將王不留行籽1 粒置于0.5 cm×0.5 cm 膠布中心，貼于上述耳穴上(每穴1 粒)，以單手拇指揉壓，手法由輕到重，使耳郭部有酸脹，灼熱感，但以患者能忍受為度，由1 名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一耳穴埋豆培訓(xùn)合格的護(hù)士完成。囑患者自行按壓每次每穴20 次，每日早中晚各按壓1 次，每次間隔時(shí)間至少4 h。每2 d換1 次王不留行籽，兩耳交替使用。8 d 為1個(gè)療程。共2 個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬分?jǐn)?shù)法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)估和分級(jí)量化疼痛強(qiáng)度的評(píng)分。操作方法:使用1 條長(zhǎng)約10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10 個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。受試者根據(jù)自己的痛覺(jué)進(jìn)行判斷并標(biāo)在數(shù)字上，0 到標(biāo)出點(diǎn)的距離，即為疼痛強(qiáng)度的評(píng)分值。根據(jù)評(píng)分值將觀察指標(biāo)設(shè)定為4 個(gè)等級(jí):無(wú)痛(0 分)，輕度疼痛(1～3 分)，中度疼痛(4～7 分)，重度疼痛(＞7 分)。分別在治療前、第1 療程和第2 療程結(jié)束后，對(duì)頸型頸椎病患者的主要癥狀(頸項(xiàng)疼痛、頭痛、肩部疼痛、上肢疼痛、頸部壓痛)進(jìn)行三次疼痛量化分級(jí)評(píng)估。由患者根據(jù)不同的項(xiàng)目在VAS 標(biāo)尺上標(biāo)出疼痛程度的位置，最后由1 名護(hù)士(此護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)疼痛分級(jí)量化表合格，但不參與隨機(jī)分組和耳穴埋豆操作)根據(jù)患者的標(biāo)注進(jìn)行記錄評(píng)分。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組和對(duì)照組均在治療前、第1 療程和第2 療程疼痛組內(nèi)時(shí)點(diǎn)間比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從平均值上比較，2組第2 療程疼痛數(shù)據(jù)均小于治療前和第1療程，第1 療程疼痛數(shù)據(jù)小于治療前，見(jiàn)表1。

表1 2組不同療程疼痛狀況比較()

表1 2組不同療程疼痛狀況比較()

與治療前比較，* P＜0.05;與對(duì)照組同療程比較，#P＜0.05。

3 討論

《靈樞?口問(wèn)篇》曰“耳者，宗脈之所聚也”。中醫(yī)理論和生物全息律學(xué)說(shuō)認(rèn)為［6］，耳與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，當(dāng)人體內(nèi)臟或體表有病時(shí)，就會(huì)在耳上的一定部位出現(xiàn)反應(yīng)點(diǎn)，即所對(duì)應(yīng)的耳穴，又稱(chēng)腧穴。通過(guò)刺激耳廓上的相應(yīng)穴位，患者感覺(jué)壓痛明顯，而這些耳穴是耳廓與脈絡(luò)、臟腑相通之地，是脈氣所發(fā)和密集之處，刺激這些對(duì)應(yīng)的耳穴使臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)氣血，達(dá)到平衡陰陽(yáng)，調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，治療疾病的目的。而耳穴埋豆是根據(jù)耳針療法原理探索衍生出來(lái)的一種方法，能起到針刺的作用，并可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持相對(duì)的穩(wěn)定。他將“進(jìn)針”、“留針”、“行針”、“起針”融合為一體。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，當(dāng)刺激耳穴時(shí)，會(huì)使機(jī)體增加制造內(nèi)腓肽的能力，從而作用于腦腓肽受體而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，還能調(diào)動(dòng)體液的抗痛因素，提高痛閾。同時(shí)，耳穴的刺激沖動(dòng)傳至相應(yīng)中樞神經(jīng)部位后，與疼痛部位傳來(lái)的沖動(dòng)相互作用，從而抵消或減弱疼痛反應(yīng)。

頸椎病屬中醫(yī)“骨痹”的范疇，頸型頸椎病多以頸肩部的疼痛、活動(dòng)受限為主要癥狀。查閱文獻(xiàn)，眾多醫(yī)家多用耳穴治療椎動(dòng)脈型或神經(jīng)根型頸椎病［7］。施老認(rèn)為頸型頸椎病以疼痛為主要癥狀，而刺激相應(yīng)的耳穴會(huì)起到良好的鎮(zhèn)痛效果，并因疼痛的緩解從而改善頸部的活動(dòng)度，故此按壓耳穴治療頸椎病應(yīng)以頸型為主［8］。

本研究針對(duì)頸型頸椎病的特點(diǎn)有針對(duì)性地選取5 個(gè)穴位。這5 個(gè)耳穴的取穴原則:枕小神經(jīng)發(fā)自頸3 神經(jīng)根，分布頸、項(xiàng)、肩及后頭部，可疏通經(jīng)絡(luò)，溫經(jīng)止痛。頸椎是病變所在，所以頸椎、枕小神經(jīng)點(diǎn)二穴有“直趨病所”的特效。神門(mén)穴為止痛要穴。所以這3 個(gè)穴位為君穴。肝主筋、腎主骨，肝腎同源，取肝穴以舒筋，取腎穴以壯骨，有行氣血，通經(jīng)絡(luò)之功，這2 個(gè)穴位為臣穴。耳穴治療頸型頸椎病的療效與配穴數(shù)量的多寡無(wú)關(guān)，并不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為穴位越多，療效會(huì)越好［9］。所以這5 個(gè)穴位操作簡(jiǎn)單，有針對(duì)性，易實(shí)施。

中藥“王不留”是一種堅(jiān)硬的米粒大小的藥材，是一種植物藥籽。《本草綱目》曰其“苦干無(wú)毒，此藥走而不住，曾有王命不能留而行，治風(fēng)毒、通血脈、主治惡瘡止血、逐痛出刺、風(fēng)痹?xún)?nèi)寒痛疽惡瘡瘺乳”［10－11］。用此藥貼壓耳穴是應(yīng)用其“走而不住”的性能以“疏通經(jīng)脈”。用這堅(jiān)硬的藥子貼壓在穴位上加之按壓揉能起到藥物、按摩、針刺三管齊下的多功能作用。在試驗(yàn)組中，常規(guī)治療與耳穴按壓治療協(xié)同作用，療效優(yōu)于對(duì)照組。

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