高 淑

(陜西省西安市第五醫(yī)院 風(fēng)濕科，陜西 西安，710082)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種系統(tǒng)性自身免疫性疾病，主要臨床表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)受累，包括破壞、疼痛、畸形等［1－2］。其中疼痛是最常見的癥狀，在急性發(fā)作期，患者往往為避免疼痛而采取并非良好功能的位置，至緩解期內(nèi)，關(guān)節(jié)得不到正確的功能鍛煉，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、變形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［3］。在臨床護理工作中，采取恰當(dāng)措施減輕疼痛，緩解患者不良情緒，是提高其生活質(zhì)量的重要措施。本研究對46例RA 患者實施疼痛護理，探討其對患者疼痛癥狀和生活質(zhì)量的影響，以期為臨床護理工作提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10—12月收治的RA 患者46例設(shè)為觀察組，2014年4—6月收治的RA 患者43例設(shè)為對照組，納入標(biāo)準(zhǔn):①符合美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟制訂的相關(guān)診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)［4］;②病情處于非緩解期［5］;③能配合完成相關(guān)功能鍛煉及問卷調(diào)查。排除伴嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病及惡性腫瘤等患者。觀察組男19例，女27例;年齡19～65歲，平均(48.65±3.17)歲;病程4 個月～23年，平均(7.58±2.04)年。對照組男15例，女28例;年齡18～63歲，平均(48.26±3.58)歲;病程3 個月～25年，平均(8.14±2.39)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 2組根據(jù)病情及患者個體化差異所需，給予非甾體抗炎藥、醋酸潑尼松片、柳氮磺吡啶腸溶片等藥物治療［6］，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施疼痛護理，具體如下。

1.2.2 藥物護理:護士根據(jù)醫(yī)囑給患者用藥，并提前告知患者可能出現(xiàn)的副作用。對服藥非甾體類抗炎藥的患者，應(yīng)囑其在飯前服用胃黏膜保護劑，減少胃腸道反應(yīng)。

1.2.3 運動干預(yù):患者自入院當(dāng)天起，每日練習(xí)回春醫(yī)療保健操，由指定體操教練及護士負(fù)責(zé)指導(dǎo)。分別于每天早晚7:00 各練習(xí)1 次，每次30 分鐘，目的是鍛煉患者的全身關(guān)節(jié)。

1.2.4 延續(xù)護理:出院時告知患者，RA 為慢性疾病，必須長期、規(guī)范用藥，藥物起效較慢，不可隨便停藥、增減藥量或換藥。指導(dǎo)患者多食高纖維生素、高蛋白食物，少食高脂肪、辛辣刺激、海鮮等食物。囑患者出院后堅持回春醫(yī)療保健操的練習(xí)，配合熱水泡腳等方法，緩解癥狀［7］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組治療前、出院時、出院1 個月后的疼痛癥狀，記錄治療前和出院1 個月后的生活質(zhì)量變化。疼痛評估:采用線性視覺模擬評分(VAS)法評估患者疼痛程度，以標(biāo)有0～10 數(shù)字的線性視覺模擬標(biāo)尺進行評估，0 分為無疼痛，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。向患者詳細(xì)解釋評分規(guī)則后，由患者根據(jù)自身痛感打分。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)進行評價，包括生理健康(含總體健康、生理功能、軀體疼痛和生理智能4 項)和心理健康(含精神健康、情感智能、社會功能和活動4 項)2個方面，得分越高，表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS 評分變化

2組治療前VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);出院時均較治療前顯著降低(P＜0.01)，但組間比較無差異(P＞0.05);出院1 個月后，2組VAS 評分進一步下降(P＜0.01)，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS 評分變化()

表1 2組治療前后VAS 評分變化()

與治療前比較，＊＊P＜0.01;與出院時比較，##P＜0.01;與對照組比較，△P＜0.05。

2.2 2組治療前后SF-36 評分變化

2組治療前SF-36 量表各維度評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);出院1 個月后，2組評分均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);組間比較，觀察組各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組治療前后SF-36 評分變化()

表2 2組治療前后SF-36 評分變化()

與治療前比較，＊＊P＜0.01;與對照組比較，## P＜0.01。

3 討論

盡管近10年來RA 臨床診治領(lǐng)域取得了重大突破，患者預(yù)后得到改善，但仍有不少患者由于未能及時就診，延誤病情［8］。疼痛是RA 患者的主要癥狀之一［9－10］，長期疼痛折磨往往給患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生焦慮、絕望等情緒，這些情緒又會加重患者的疼痛感，形成惡性循環(huán)。牛紅青等［11］研究發(fā)現(xiàn)，VAS 評分是RA 患者生活質(zhì)量的影響因素之一。徐麗珍等［12］研究也表明，疼痛程度越嚴(yán)重，患者生活質(zhì)量越差，因此如何減輕患者疼痛是臨床治療和護理工作的重點之一。

由于RA 尚無治愈手段，評價生活質(zhì)量成為了解患者生理、心理健康狀況的最主要方式，目前主要的評價工具有一般情況問卷、RA 患者生活質(zhì)量量表、SF-36 量表、健康評估系列問卷等［13］。本研究采用SF-36 量表為評價工具，其在評價RA 患者生活質(zhì)量方面的信度、效度都較高。本研究結(jié)果表明，對觀察組實施疼痛護理后，患者疼痛程度顯著減輕，癥狀改善優(yōu)于對照組;由于出院后實施延續(xù)護理，也使護理成效隨著時間推移更加顯著，觀察組出院1 個月后的VAS 評分及SF-36 評分均顯著優(yōu)于對照組，與其他學(xué)者［12］報道基本一致。

［1］Meier F M.Current immunotherapy in rheumatoid arthritis［J］.Immunotherapy，2013，5(9):955.

［2］Hunt L，Emery P，Hunt L.Defining populations at risk of rheumatoid arthritis:the first steps to prevention［J］.Nat Rev Rheumatol，2014，10(9):521.

［3］Walsh D A，Mcwilliams D F.Mechanisms，impact and management of pain in rheumatoid arthritis［J］.Nat Rev Rheumatol，2014，10(10):581.

［4］Aletaha D，Neogi T，Silman A J，et al.2010 Rheumatoid arthritis classification criteria:an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative［J］.Arthritis Rheum，2010，62(9):2569.

［5］劉栩，路曉燕，趙巖，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷和緩解標(biāo)準(zhǔn)及其進展［J］.中華內(nèi)科雜志，2010，49(4):354.

［6］中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14(4):265.

［7］沈婷，萬彬彬.延續(xù)性護理對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛及生活質(zhì)量的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(18):26.

［8］徐建華，姚壽林.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治進展［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2010，16(6):281.

［9］Corporation H P.Impact of temporomandibular joint pain in rheumatoid arthritis［J］.Mediators Inflamm，2013，doi:10.1155/2013/597419.

［10］Laarhoven A I M，Kraaimaat F W，Wilder ‐ Smith O H，et al.Sensitivity to itch and pain in patients with psoriasis and rheumatoid arthritis［J］.Exp Dermatol，2013，22(8):530.

［11］牛紅青，李小峰，董海原，等.活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量及影響因素分析［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2009，13(7):447.

［12］徐麗珍，傅芙英，帥國花.疼痛護理對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(32):124.

［13］趙上萍，陳紅.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2014，30(31):34.