嚴文娟，孫 欣，孫俊娟

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 泰興，225400)

護理風險是指在患者的護理過程中有可能發(fā)生的各類不安全事件的總和［1］。護理風險管理是護理管理中的一項重要內(nèi)容，是護理質(zhì)量和安全的根本保證［2］。心血管內(nèi)科重危患者多、突發(fā)事件多，更易發(fā)生護理不良事件，故護理風險管理顯得尤為重要。本科自2014年1月實施護理風險管理后，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院心血管內(nèi)科現(xiàn)有床位60 張，護理人員25 人，其中CCU 床位8 張，護理人員10 人，年齡23～48歲，工作年限2～27年。

1.2 方法

將2013年心血管內(nèi)科收治的1480例患者設為對照組，分析護理不良事件的發(fā)生原因，提出整改干預措施，2014年在全院范圍實施護理風險管理，心血管內(nèi)科收治1600例患者設為觀察組，比較2組患者的不良事件發(fā)生率及滿意度。

2 護理風險管理

2.1 評估患者安全風險因素

2.1.1 患者及疾病因素:心血管內(nèi)科重危患者多、突發(fā)事件多，有些慢性疾病如慢性心力衰竭，因長期服藥、反復住院，患者遵醫(yī)行為差，出現(xiàn)擅自停藥、減量，住院患者擅自離院，增加了護理安全管理風險。

2.1.2 護理人員專業(yè)素質(zhì):心血管內(nèi)科疾病風險高，如果護士風險意識差、專業(yè)知識薄弱，特別是輪轉(zhuǎn)護士、新分配護士、實習護士等對患者現(xiàn)存的或潛在的風險因素不能及時識別并采取正確的防范措施，就容易耽誤患者的救治，同時引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.1.3 儀器設備風險:心血管內(nèi)科常用的儀器有心電監(jiān)護儀、心電圖機、除顫儀、呼吸機等，如設備儀器維修保養(yǎng)不及時致設備儀器不能時刻處于完好備用狀態(tài)，或護理人員操作不熟練，都可能引發(fā)護理風險事件。

2.1.4 用藥風險:心血管疾病用藥品種多，藥品名稱、出廠商復雜，加上護理人員繁忙操作，可能出現(xiàn)拿錯藥的問題［3］;劑量、速度要求嚴格;有些藥物副作用明顯;注射泵、輸液泵、靜脈留置針的使用也存在操作安全隱患。如硝酸甘油需要控制滴速，若速度過快易導致血壓下降等不良反應;鹽酸胺碘酮易導致靜脈炎，外滲會引起局部皮膚壞死;注射泵、輸液泵泵速的調(diào)節(jié)等。

2.1.5 關(guān)鍵時段的管理:中班、晚夜班、節(jié)假日等護理人員力量薄弱的時段，發(fā)生護理不良事件的風險較高［4］。

2.2 干預措施

2.2.1 增強風險管理意識，構(gòu)建安全文化［5］:定期組織護士學習相關(guān)法律法規(guī)、護理工作制度、工作流程等，執(zhí)行無懲罰性不良事件報告制度，及時上報安全隱患，進行安全警示教育與安全分析會，培訓護士預見性、主動性、獨立性的能力。

2.2.2 成立科室風險管理小組，實施預見性護理:由護士長、總責任護士、總帶教老師組成科室風險管理小組，定期查找科室安全隱患，對重癥患者進行風險評估，制定防范措施，實施預見性護理;預見性護理是護士有目標、有預見性地為護理對象提供最優(yōu)質(zhì)服務的科學工作方法，遵循先預防后治療的原則，消除護理不良事件隱患［6］。對發(fā)生的護理不良事件，應及時處理，同時組織討論分析，制定整改措施，并督查措施的落實情況。心血管內(nèi)科老年患者多，容易發(fā)生跌倒、墜床等意外事件［7］，應給予床邊懸掛安全警示標志、告知患者和家屬起床時或改變體位時速度要慢，執(zhí)行起床三部曲，加強起床、如廁等重點環(huán)節(jié)的防護。告知患者如何防止便秘，發(fā)生便秘時可使用緩瀉劑，避免用力排便，尤其是心肌梗死患者，使用健康教育路徑表，以確保患者接受規(guī)范、全面的健康指導，防止并發(fā)癥的發(fā)生。重癥患者外出檢查，由醫(yī)護人員攜帶急救箱陪同，確?；颊甙踩?。交接班時，不僅要對患者的病情、治療、護理進行詳細交接，而且要交接患者或家屬的心理狀態(tài)以及對醫(yī)護人員或治療方案的不滿情緒，以便采取積極的干預措施，避免糾紛的發(fā)生。

2.2.3 提高護士的專業(yè)素質(zhì):加強護士?？评碚摵图寄艿呐嘤?，特別是急救技術(shù)及新分配護士、輪轉(zhuǎn)護士的培訓［8］。通過業(yè)務學習、護理查房、疑難病例討論、晨會提問等方式提高護士的專業(yè)理論;每月進行1 次護理技術(shù)操作培訓和考核，以提高護士的技術(shù)操作能力。培養(yǎng)護士應用護理程序及對病情的觀察能力，指導護士重點觀察患者的心率、心律、血壓及各項生化指標的動態(tài)變化，同時注重應用特殊藥物的觀察，并重視與患者的溝通，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化、及時處理。

2.2.4 保證儀器設備處于完好備用狀態(tài)［9］:各種儀器設備定點放置、專人負責;定期組織護士進行儀器設備的操作培訓和考核，特別是除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀等急救儀器的使用，要求每位護理人員熟練使用，防止操作不當、儀器故障而延誤患者的救治。

2.2.5 加強用藥護理:嚴格執(zhí)行查對制度、身份識別制度，本科自2013年起使用PDA 掃描進行各種治療、護理的查對，確保準確率達到100%;在使用藥物前，詳細告知患者藥物的作用、副作用及不良反應的防范;用藥過程中，加強巡回，密切觀察療效及患者的不適，及時匯報醫(yī)生，及時處理;對需嚴格限制滴速的藥液，使用微量注射泵、輸液泵或精量輸液器控制滴速;對于出院帶藥者，根據(jù)醫(yī)囑詳細告知服用藥物的名稱、劑量、服法、作用、副作用及其防范措施，如地高辛、波立維、華法林等藥物，更要做到反復、詳盡告知。

2.2.6 加強關(guān)鍵時段的管理［10］:中、晚班、節(jié)假日等人力資源薄弱階段，根據(jù)工作量，實行彈性排班［11］，使各班保質(zhì)保量完成工作任務。

3 結(jié)果

實施護理風險管理后，護理不良事件發(fā)生率下降、患者滿意度顯著提升，較之前差異明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護理風險管理前后護理不良事件及患者滿意度情況比較［n(%)］

4 小 結(jié)

實施護理風險管理，可降低護理不良事件的發(fā)生率，保證患者的安全。實施護理風險管理后，通過成立護理風險管理組織針對工作的各個環(huán)節(jié)，及時查找安全隱患，制定防范措施，避免不良事件的發(fā)生;執(zhí)行非懲罰性不良事件上報制度，及時討論分析，查找原因，制定并落實整改措施;每月進行1 次護理安全教育及分析會議，加強護士的風險管理意識。本研究結(jié)果顯示，實施風險管理后，護理不良事件發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)。實施護理風險管理后，提高了護士的風險管理意識，進一步改善了護士的服務態(tài)度;同時加強了護士的?？评碚摵筒僮骷寄艿呐嘤?，提高了護士的?？茦I(yè)務能力，從而有效保證了高質(zhì)量的護理，贏得了患者及家屬的好評，有效提升了患者滿意度(P＜0.05)。

［1］李蘭.強化護理風險管理中的細節(jié)管理在護理管理中的臨床研究［C］.第九屆西部骨科論壇論文集，2013:1038.

［2］劉玉靜.風險管理在護理管理中的應用［J］.護理實踐與研究，2014，11(2):116.

［3］包惠玲.心血管內(nèi)科護理中不安全因素分析［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011(1):117.

［4］童愛民，王帆.風險管理在住院護理管理中的應用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(21):743.

［5］姚鉆霞，劉麗仙.護理風險管理在護理管理中的應用效果［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(4):945.

［6］陳進文，王其燕.預見性護理在電視胸腔鏡心臟手術(shù)患者中的應用［J］.護士進修雜志，2013，28(6):523.

［7］閆強，高麗英，馬愛蘭.心血管內(nèi)科重癥患者的護理風險管理體會［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，42(10):91.

［8］陳芳，高艷.風險管理在提高護理安全中的作用與效果分析［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11(31):78.

［9］桑李葉.探討風險管理在護理管理中的應用［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2014，5(20):16.

［10］高昭旭.淺析護理管理中風險管理的應用［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9(34):258.

［11］朱錦蓮.風險管理在內(nèi)科護理中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(14):1728.