陳美妹

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院 介入室，福建 南平，353000)

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)是一種心臟循環(huán)的輔助裝置［1］，在對(duì)藥物治療無(wú)效的不穩(wěn)定型心絞痛、低心排或急性心梗合并心源性休克中，有很好的治療作用。但在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也出現(xiàn)了一些IABP 相關(guān)的心理問(wèn)題，如患者表現(xiàn)為緊張恐懼，煩躁焦慮等，從而大大影響了預(yù)后。時(shí)間護(hù)理是護(hù)理人員利用人體自身所存在的生物節(jié)律，對(duì)患者在心理、用藥、治療、生理等方面進(jìn)行護(hù)理的一門學(xué)科［2］。朱玉燕等［3］研究也指出，時(shí)間護(hù)理為一種擇時(shí)護(hù)理，護(hù)理人員可根據(jù)患者的生物周期和疾病變化特點(diǎn)，對(duì)患者的心理因素、生理病理等方面展開(kāi)護(hù)理。謝麗等［4］研究指出，時(shí)間護(hù)理有利于改善冠心病等患者的不良心理，提高治療效果。本研究主要把時(shí)間護(hù)理的理念運(yùn)用于IABP 患者的心理護(hù)理中，擬評(píng)價(jià)時(shí)間護(hù)理的運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月—2014年11月住本院心內(nèi)科行IABP 患者68例，年齡≥60歲，符合世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性心肌梗死患者28例、重度二尖瓣關(guān)閉不全合并頑固心衰10例、不穩(wěn)定型心絞痛30例。將68例患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組35例和對(duì)照組33例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女9例;年齡58～73歲，平均(66.19±6.56)歲;病程1～12年，平均(4.09±1.56)年;初中及以下學(xué)歷27例，高中及中專學(xué)歷4例，大專及以上學(xué)歷4例。對(duì)照組中，男22例，女11例;年齡59～72歲，平均(64.16±5.09)歲;病程1～10年，平均(4.11±2.06)年;初中及以下學(xué)歷19例，高中及中專學(xué)歷6例，大專及以上學(xué)歷8例。2組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組:把IABP 患者的心理護(hù)理內(nèi)容分為IABP 術(shù)前心理護(hù)理、反搏期心理護(hù)理和拔管后心理護(hù)理，每天9∶ 00～11∶ 00，16∶ 00～17∶00，19∶ 00～21∶ 00 這三個(gè)時(shí)間段對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行相應(yīng)階段的心理護(hù)理:術(shù)前選擇在三個(gè)時(shí)間段詳細(xì)了解患者心理狀況、生活習(xí)慣、工作、家庭、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)狀況，明確護(hù)理問(wèn)題，同時(shí)向患者介紹心臟病的概念、IABP 的目的、意義、手術(shù)方法，介紹緊張、焦慮對(duì)疾病和手術(shù)的影響，向患者介紹成功經(jīng)驗(yàn)，如已救治的病例，主刀醫(yī)生的技術(shù)等以增加患者的信心;反搏期間選擇在三個(gè)時(shí)間段將有意義的信息告訴患者，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者積極配合治療可縮短療程，從而節(jié)約住院費(fèi)用，給患者以積極的暗示，向其介紹成功病例，同時(shí)在這些時(shí)間段鼓勵(lì)家屬探視，增加情感支持，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行反搏期心理護(hù)理;拔管后耐心的指導(dǎo)患者健康的生活方式，合理調(diào)整飲食，循序漸進(jìn)地運(yùn)動(dòng)，有效緩解精神緊張。

1.2.2 對(duì)照組:根據(jù)不同護(hù)士的習(xí)慣在IABP 術(shù)前、反搏期和拔管期三個(gè)階段隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行上述內(nèi)容的心理護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮狀況評(píng)價(jià):在患者行IABP 術(shù)前、反搏期及拔管后這三個(gè)階段應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)來(lái)評(píng)定患者的情緒狀態(tài)。SAS 有20 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為:“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有;“2”表示有時(shí)有;“3”表示大部分時(shí)間有;“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20 個(gè)項(xiàng)目中有15 項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述1～4 順序評(píng)分。其余5 項(xiàng)(第5，9，13，17，19)是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計(jì)分。評(píng)定前先征得被調(diào)查者的同意，并解釋各個(gè)項(xiàng)目的意義，要求被調(diào)查者據(jù)實(shí)填寫，由于某些原因不能填寫的由測(cè)評(píng)人員協(xié)助填寫。最后由統(tǒng)計(jì)者將20 個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，再乘以1.25 即為標(biāo)準(zhǔn)分。

1.3.2 舒適度評(píng)價(jià):舒適指標(biāo)借鑒疼痛的數(shù)字評(píng)分法［5］，選擇一把有0～10 數(shù)字的標(biāo)尺，0 分表示極不舒適，10 分表示最舒適，中間次序表示舒適的程度，分別在行IABP 術(shù)前、反搏期、拔管后請(qǐng)患者自己評(píng)分。舒適度:1～3 為不舒適，4～7 為基本舒適，8～10 為舒適。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS 評(píng)分比較

2組患者術(shù)前及拔管后的SAS 評(píng)分比較無(wú)明顯差異，但在反搏期，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者SAS 評(píng)分比較()

表1 2組患者SAS 評(píng)分比較()

與對(duì)照組比較，* P＜0.05。

2.2 2組患者舒適度評(píng)分比較

2組患者術(shù)前的舒適度評(píng)分比較無(wú)顯著差異，但在反搏期和拔管后，實(shí)驗(yàn)組患者的舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者舒適度評(píng)分比較()

表2 2組患者舒適度評(píng)分比較()

與對(duì)照組比較，* P＜0.05。

3 討論

心理護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用心理學(xué)理論和技能，通過(guò)護(hù)理手段，控制一切消極影響，幫助患者保持最佳身心狀態(tài)［6］。在臨床上行IABP 的患者往往由于疾病本身的痛苦、各種管道以及儀器報(bào)警等帶來(lái)緊張恐懼的心理，同時(shí)對(duì)疾病愈后及經(jīng)濟(jì)的擔(dān)心也容易讓他們產(chǎn)生煩躁焦慮的情緒。因此配合良好的心理治療將有助于患者更好的康復(fù)。

本研究把時(shí)間護(hù)理的理念運(yùn)用于指導(dǎo)臨床的心理治療。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道［7－8］，19∶ 00～21∶ 00是心理護(hù)理的最佳時(shí)間。在此期間進(jìn)行心理護(hù)理，能最大限度地調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其處于一種最佳的心理狀態(tài)。生物學(xué)家研究［9］指出:人體每天9∶ 00～11∶ 00，16∶ 00～17∶ 00，19∶ 00～21∶ 00為精神活性提高的時(shí)間區(qū)，表現(xiàn)為精神欣快，情緒高漲，穩(wěn)定，喜歡與人接近，樂(lè)意回答和提出問(wèn)題。同時(shí)，19∶ 00～21∶ 00 醫(yī)護(hù)操作少，病區(qū)環(huán)境安靜，患者易感寂寞，此時(shí)實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，并鼓勵(lì)家屬共同參與，能使患者很快進(jìn)入角色。本研究遵循心理治療的最佳時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。因此在患者精神活性最活躍的時(shí)間段進(jìn)行心理護(hù)理，提高了心理干預(yù)的效果，有效地改善了患者的負(fù)性情緒［10］;在確保患者獲得最佳休息時(shí)間的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行作息時(shí)間護(hù)理，有效地保障了患者休息質(zhì)量，提高了患者的舒適度，避免因休息不足而誘發(fā)的各種并發(fā)癥［11］。潘曉彥等［12］研究指出，對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者實(shí)施時(shí)間護(hù)理可提高患者的用藥效果，促進(jìn)患者康復(fù)。黃麗英等［13］也指出，對(duì)有焦慮抑郁的心臟病患者運(yùn)用時(shí)間護(hù)理的理念可有效改善患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度。

［1］馬長(zhǎng)生.心臟介入病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:180.

［2］張會(huì)榮.時(shí)間護(hù)理是護(hù)理發(fā)展的新趨向［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24(16):1984.

［3］朱玉燕.時(shí)間護(hù)理在糖尿病并發(fā)癥患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(9):1294.

［4］謝麗.時(shí)間護(hù)理對(duì)冠心病心絞痛及心理狀態(tài)的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(6):1185.

［5］蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式［M］.臺(tái)北:華杏出版股份有限公司，1998:5.

［6］劉曉虹.護(hù)理心理學(xué)［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998:269.

［7］周雙莉，仵曉梅.時(shí)間護(hù)理在護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.山西護(hù)理雜志，1999，13(4):160.

［8］張立新.時(shí)間護(hù)理學(xué)研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2006，20(9):2355.

［9］方曉嵐.最佳心理護(hù)理時(shí)間初探［J］.護(hù)理學(xué)雜志，1990，5(2):86.

［10］陳璐.時(shí)間護(hù)理結(jié)合酸刺激在腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，28(8):995.

［11］馬麗娟，董春亞.急性心肌梗死發(fā)病時(shí)間探討與護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(23):5143.

［12］潘曉彥，黃政德.冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者死亡時(shí)間及其時(shí)間護(hù)理研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30(20):24.

［13］黃麗英.時(shí)間護(hù)理在急性冠脈綜合征后焦慮抑郁患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(23):105.

［14］高麗，劉均娥，崔允文，等.時(shí)間護(hù)理在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11(1):36.