羅金華

(四川省巴中市中心醫(yī)院 護(hù)理部，四川 巴中，636000)

小兒肺炎是WTO 公認(rèn)的重要兒科疾病之一，具有較高的病死率［1］。5歲以下兒童作為一個(gè)特殊群體，其免疫系統(tǒng)功能尚不完善，在患有肺炎的同時(shí)常伴發(fā)自主性免疫系統(tǒng)障礙而導(dǎo)致并發(fā)小兒麻疹，因麻疹治療藥物的特殊性，臨床上常先緩解患兒肺炎相關(guān)癥狀，再進(jìn)行麻疹的治療［2］。排痰藥物霧化是目前較為公認(rèn)的排痰措施之一，具有高效性與安全性。有學(xué)者［3］指出，因霧化流程的專業(yè)性、小兒的依從性問(wèn)題與肺炎并發(fā)麻疹的疾病特異性，合理的臨床護(hù)理干預(yù)可直接影響治療結(jié)果。為探討臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)霧化吸入療法治療麻疹并肺炎患兒排痰的臨床療效，本研究選取本院50例麻疹并肺炎患兒作為目標(biāo)人群并進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有受試對(duì)象均為本院2012年7月—2015年5月收治住院的麻疹合并肺炎患兒，共50例，前瞻性研究且按單雙號(hào)以1:1 比例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各25 人。所有患兒均滿足2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病與皮膚性病分會(huì)制定的《肺炎診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》與《蕁麻疹診治指南》確診［4－5］，同時(shí)排除:①合并先天性心臟病患兒;②合并先天性免疫系統(tǒng)障礙患兒;③霧化藥物過(guò)敏患兒;④嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患兒等。實(shí)驗(yàn)組中，男15例，女10例，年齡0.7～5歲，平均年齡(3.7±0.8)歲，支氣管肺炎18例、喘息性肺炎5例、毛細(xì)支氣管肺炎2例，已接種疫苗患兒16例、未接種疫苗患兒9例;對(duì)照組中，男16例，女9例，年齡0.8～5歲，平均(3.5±0.7)歲，支氣管肺炎16例、喘息性肺炎7例、毛細(xì)支氣管肺炎2 人，已接種麻疹疫苗患兒17例、未接種麻疹疫苗患兒8例。2組患兒性別、年齡、肺炎類型與疫苗接種等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患兒均接受相同的臨床治療，即采用常規(guī)化痰藥物沐舒坦霧化吸入治療，每次治療10 min，每日2 次。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理手段，主要包括入院對(duì)家屬的健康宣教、超聲霧化的基本操作與指導(dǎo)患兒積極配合等。實(shí)驗(yàn)組患兒在以上基礎(chǔ)上加施臨床護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容:①心理評(píng)估與干預(yù)，對(duì)入院后的患兒進(jìn)行系統(tǒng)的心理評(píng)估，掌握患兒基本心理狀態(tài)，了解恐懼與緊張情況，初次接觸患兒時(shí)應(yīng)態(tài)度良好、面帶微笑、語(yǔ)言溫和、動(dòng)作輕柔，使患兒不懼怕護(hù)理人員，增加患兒對(duì)護(hù)理人員的親近感與信任感;另外，主動(dòng)與患兒家屬溝通，了解其經(jīng)濟(jì)狀況與治療態(tài)度，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念并與主治醫(yī)師溝通，選擇適用于該患兒家庭承受范圍內(nèi)的治療方案，減輕患兒家屬的負(fù)擔(dān)，使其精力完全轉(zhuǎn)移至對(duì)患兒的陪護(hù)上;進(jìn)行護(hù)理與治療手段之前，對(duì)患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單的游戲與語(yǔ)言溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，并承諾患兒治療后給予糖果與口頭夸獎(jiǎng)以正向誘導(dǎo)，對(duì)哭鬧患兒給予安慰，使患兒克服緊張與恐懼情緒，治療后給予患兒事先承諾的糖果或玩具，并給予口頭贊許，使患兒易于接受并形成良性循環(huán)。霧化治療時(shí)，患兒可在家屬懷中進(jìn)行，充分利用患兒對(duì)家屬的依賴性克服恐懼，增強(qiáng)其安全感，并通過(guò)講述童話故事或清唱兒歌緩解患兒情緒，使患兒以最佳狀態(tài)迎接治療等;②認(rèn)知與行為干預(yù)，首先對(duì)患兒家屬進(jìn)行疾病與治療相關(guān)程序知識(shí)普及，增強(qiáng)家屬的意識(shí)與了解，可以更好地提高患兒的依從性，家屬合理而及時(shí)的陪護(hù)至關(guān)重要，某些家屬只認(rèn)為吃藥打針才是治療的正規(guī)途徑，護(hù)理人員應(yīng)改變其觀念，使其信任霧化治療手段，節(jié)省因患者不理解或不認(rèn)同而進(jìn)行再溝通所浪費(fèi)的時(shí)間，從而積極配合各項(xiàng)臨床治療;患兒在行霧化治療時(shí)，應(yīng)注意霧化時(shí)間，避免霧化過(guò)度，預(yù)防肺水腫?；純航邮莒F化治療時(shí)，統(tǒng)一采用無(wú)創(chuàng)呼吸面罩，面罩不可緊貼患兒皮膚，因患兒易產(chǎn)生異物感而對(duì)治療產(chǎn)生抵觸，甚至打翻儀器與藥物。霧化過(guò)程中，不可晃動(dòng)藥液，因藥液經(jīng)搖晃后，可產(chǎn)生藥物泡沫，使氣霧量降低，從而延緩治療周期，增加患兒壓力與負(fù)擔(dān)。對(duì)于年齡較小的患兒，應(yīng)鼓勵(lì)患兒家屬抱坐進(jìn)行霧化，并囑家屬轉(zhuǎn)移其注意力，避免患兒哭鬧導(dǎo)致的雙吸氣使吸入量較大而致霧化顆粒進(jìn)入深部支氣管造成不必要的損傷;③肺炎合并麻疹針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，檢測(cè)患兒體溫與皮膚起疹情況，給予相應(yīng)臨床措施，可通過(guò)常規(guī)藥物進(jìn)行降溫和緩和皮疹，若皮疹嚴(yán)重則采用物理降溫，嚴(yán)禁冷敷降溫而導(dǎo)致透疹損傷，經(jīng)常采用生理鹽水清理患兒口腔，防止口腔感染，囑患兒家屬給予清淡易消化、富含膳食纖維的綠色食品，如咳嗽較嚴(yán)重，可予鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，并適量飲水。因肺炎合并皮疹患兒咳痰嚴(yán)重，影響其他治療，故先給予霧化排痰再進(jìn)行肺炎與麻疹的進(jìn)一步臨床對(duì)癥治療，對(duì)于呼吸道黏液過(guò)多的患兒可由下向上輕叩背部，并變換患兒體位，動(dòng)作輕柔以免使患兒產(chǎn)生抵觸心理。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

①肺炎與麻疹相關(guān)指標(biāo):2組患兒咳嗽與咳痰好轉(zhuǎn)時(shí)間由實(shí)驗(yàn)人員跟蹤記錄，記錄自患兒入院至咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)期間，并建立數(shù)據(jù)庫(kù);患兒咳嗽咳痰評(píng)分采用臨床癥狀體征評(píng)分量表進(jìn)行測(cè)定，分?jǐn)?shù)越高代表咳嗽咳痰癥狀越嚴(yán)重;2組患兒麻疹癥狀評(píng)分參考《蕁麻疹診療指南》，包含風(fēng)團(tuán)數(shù)量、持續(xù)時(shí)間、直徑大小與瘙癢程度4 項(xiàng)，并應(yīng)用臨床癥狀體征評(píng)分量表進(jìn)行測(cè)定，分?jǐn)?shù)越高代表麻疹癥狀越嚴(yán)重;②2組患兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)定情況:患兒家屬對(duì)護(hù)理人員滿意度采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度評(píng)分調(diào)查表進(jìn)行測(cè)定，包含肺炎、麻疹的基礎(chǔ)護(hù)理與專業(yè)性護(hù)理各個(gè)項(xiàng)目，共100 分，收集問(wèn)卷后，得分在90 分以上問(wèn)卷記為非常滿意，得分80～90 分記為比較滿意，得分在70～80 分記為一般滿意，得分在70 分以下的記為不滿意。其中總滿意度為非常滿意、比較滿意、一般滿意的人數(shù)和與總?cè)藬?shù)的比值×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Excel 表錄入，并全部轉(zhuǎn)換至SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以()表示，與等級(jí)資料以n 表示，肺炎與麻疹癥狀相關(guān)指標(biāo)采用t 檢驗(yàn)，家屬護(hù)理滿意評(píng)價(jià)采用Mann－Whitney U 秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒肺炎癥狀相關(guān)指標(biāo)情況比較

見(jiàn)表1。臨床護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、咳痰好轉(zhuǎn)時(shí)間、咳嗽評(píng)分與咳痰評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組患兒肺炎癥狀相關(guān)指標(biāo)情況比較()

表1 2組患兒肺炎癥狀相關(guān)指標(biāo)情況比較()

與對(duì)照組比較，* P＜0.01。

2.2 2組患兒麻疹相關(guān)指標(biāo)情況比較

見(jiàn)表2。臨床護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒風(fēng)團(tuán)數(shù)量、持續(xù)時(shí)間、最大直徑與瘙癢程度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組患兒麻疹相關(guān)指標(biāo)評(píng)分情況() 分

表2 2組患兒麻疹相關(guān)指標(biāo)評(píng)分情況() 分

與對(duì)照組比較，* P＜0.01。

2.3 2組患兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組25例患者中，非常滿意17例、比較滿意5例、一般滿意3例，總滿意率100%;對(duì)照組25例患者中，非常滿意5例、比較滿意6例、一般滿意11例、不滿意3例，總滿意率88%。經(jīng)Mann－Whitney U 秩和檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

5歲以下兒童在臨床屬于特殊群體，因其免疫系統(tǒng)功能尚未完善，抵抗力差，常因感染細(xì)菌或病毒而發(fā)生小兒肺炎，這是臨床最為常見(jiàn)的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽與咳痰為主，已被WTO 列為最重要的兒科疾病之一［6－7］。據(jù)中國(guó)流行病學(xué)資料報(bào)道，小兒肺炎是中國(guó)嬰兒第1 死亡順位疾病，占全部嬰兒死亡人數(shù)的25%左右，并且中國(guó)每年有30 萬(wàn)以上5歲兒童死于急性小兒肺炎，該病不分地域與種族，全年皆可發(fā)病，如治療不及時(shí)或病程延誤可進(jìn)一步并發(fā)一系列并發(fā)癥［8－9］。麻疹為小兒肺炎較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是因小兒全身免疫系統(tǒng)功能紊亂而導(dǎo)致的全身性自體免疫損傷，最終造成以風(fēng)團(tuán)為主的麻疹癥狀［10］。一旦患兒并發(fā)麻疹，將進(jìn)一步威脅患兒的生命健康與生長(zhǎng)發(fā)育，其危害是不可逆的［11－12］。在臨床治療中，因麻疹藥物的特殊性，常先緩解小兒肺炎癥狀，再進(jìn)行麻疹癥狀的藥物治療，緩解咳嗽與咳痰則成為小兒肺炎合并麻疹的首要任務(wù)。霧化吸入治療是目前較為公認(rèn)的治療小兒肺炎的手段之一，對(duì)緩解與治療咳嗽、咳痰具有較好的效果，但因其專業(yè)性較強(qiáng)，患兒的依從性差，?？蓪?dǎo)致治療效果存在一定的偏差，所以急需一套專業(yè)性、針對(duì)性的臨床護(hù)理措施與有效的治療手段相輔相成。據(jù)報(bào)道［13－15］，有效的臨床護(hù)理可顯著提升霧化治療的治療效果，甚至直接改變治療結(jié)局。為探討臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)霧化吸入療法治療麻疹并肺炎患兒排痰的臨床療效，本研究選取50例麻疹并肺炎患兒作為目標(biāo)人群并進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，臨床護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、咳痰好轉(zhuǎn)時(shí)間、咳嗽評(píng)分與咳痰評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患兒風(fēng)團(tuán)數(shù)量、持續(xù)時(shí)間、最大直徑與瘙癢程度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)顯著性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。由此表明，在臨床治療的基礎(chǔ)之上施加有效的臨床護(hù)理，可明顯改善患兒咳嗽咳痰的癥狀，進(jìn)而改善患兒麻疹癥狀，縮短治療周期，有利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)而提高了護(hù)理滿意度。

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