張 鴻，沈玉會，陳華明

(四川省南充市中心醫(yī)院 新生兒科，四川 南充，637000)

呼吸衰竭是由呼吸中樞或呼吸器官病變引起的通氣、換氣功能障礙性疾病，是新生兒常見急性癥狀之一［1－2］。應用機械通氣救治新生兒呼吸衰竭，改善通換氣功能［3］，降低呼吸功耗，使缺氧、糾正酸堿平衡失調(diào)，對保護患兒重要器官功能、提高新生兒急救成功率具有重要意義［4］。機械通氣是一種侵襲性操作，其持續(xù)應用易導致下呼吸道繼發(fā)感染、呼吸機相關性肺炎、慢性肺部病變等并發(fā)癥［5］。因此，呼吸機通氣治療過程中，加強呼吸道的護理及管理，不斷改善通氣模式，促進治療效果、減少并發(fā)癥，以改善患兒預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年12月本院重癥監(jiān)護病房(ICU)救治的新生兒呼吸衰竭44 患兒為研究對象，設為干預組，所有患兒均符合呼吸衰竭者診斷標準。其中男21例，女23例;體重:6例＜1.5 kg，13例＜2.5 kg，20例＜4 kg，5例＞4 kg;早產(chǎn)兒19例，足月兒21例，過期產(chǎn)4例。原發(fā)病包括:感染性肺炎11例，吸入性肺炎9例，新生兒窒息8例，早產(chǎn)兒呼吸暫停8例，新生兒肺內(nèi)膜病5例，急性腦膜炎3例。干預組與2009年1月—2011年12月46例ICU 新生兒呼吸衰竭對照組患兒進行對比分析，2組患者的一般情況無統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

1.2 機械通氣方法

全部病例均采用經(jīng)口氣管插管，機型為美國Servo－i 呼吸機。開始選用間歇正壓+呼氣末正壓(IPPV+PEEP)進行通氣。然后根據(jù)患兒個體狀況、病情及血氣分析結(jié)果對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整，保持經(jīng)皮血氧飽和度(SaO2)在90%以上。待患兒一般情況逐漸恢復良好，降低呼吸機參數(shù);當RR＜20 次/min，且血氣結(jié)果正常可改CPAP通氣1h 進行過渡;若原發(fā)病得到控制，血氣恢復正常，呼吸有力，則可拔管撤機［6］。

1.3 護理干預方法

1.3.1 對照組:采用常規(guī)護理，包括對患兒病情觀察，保證充分休息、病房環(huán)境干凈整潔等常規(guī)護理措施。

1.3.2 護理組:①氣管插管配合及監(jiān)護護理:協(xié)助醫(yī)生使患兒取仰臥于預熱的輻射搶救臺，并保持開放氣道的姿勢。插管后協(xié)助完成呼吸囊供氧，并檢查、固定導管。機械通氣后以紅外輻射臺保暖，24 h 持續(xù)動態(tài)監(jiān)測各項生命體征，觀察患兒膚色、呼吸音、胸廓活動度、肢體末端循環(huán)、尿量等，并隨時記錄。加強氣道壓力及血氣分析的監(jiān)測，并合理調(diào)整呼吸機參數(shù);注意呼吸機各管道是否緊密，防止漏氣;②保持呼吸道通暢:及時、有效吸痰有利于保持氣道通暢、控制感染。首先，吸痰管及吸引負壓的正確選擇非常重要，一般吸痰管的外徑要低于1/2 氣管導管內(nèi)徑，負壓以－6.67 kPa為佳。另外，注意吸痰管不能插入過深，吸痰時間不宜過長(最好不超過10 s)，吸痰不要太頻繁，動作要輕柔，減少刺激。遇到黏稠痰液可間斷霧化吸入;③氣道濕化護理:保持室內(nèi)適宜的溫濕度(25 ℃左右，濕度60%～70%)。濕化器溫度調(diào)節(jié)在犯33～34℃，濕度在70%以上。輔以翻身、拍背、吸痰護理可以維持有效機械通氣，但注意動作輕柔，避免過度牽拉致管道脫落;④預防感染:無菌操作，保證氣管插管嚴格無菌操作，防止氣道損傷，醫(yī)務人員接觸患兒要洗手，接觸呼吸機管道要保證無菌;每日1～2 次對患者的呼出管道進行消毒、換新，每日更換濕化器的無菌蒸餾水，及時清理管道積水;防止吸痰致感染，護士在吸痰時要熟悉細談技術，嚴格無菌操作，先吸氣管，后吸口腔及鼻腔分泌物;保持病房的清潔和消毒，定時空氣消毒、開窗通風，病床、地板每日用消毒液擦洗;患兒護理，保持皮膚清潔干燥，加強患兒眼睛及口腔護理;⑤拔管前后的護理:拔管前半小時靜脈注射1 mg 的地塞米松，以純氧過度通氣10 min 后拔除氣管插管;再次徹底吸清氣管內(nèi)，口、鼻腔的分泌物，立即給予頭罩吸氧。拔管后每2 h 霧化吸入1 次0.3～0.5 mg 布地奈德+生理鹽水3 mL，避免發(fā)生喉頭水腫，共2～3 次。并定時給予翻身、拍背、吸痰處理。

1.4 觀察指標

觀察所有患兒治療前及治療后6 h、12 h、24 h、48 h 的肺通氣氧合功能改善情況;比較2組治療效果(治愈:病情完全好轉(zhuǎn)，癥狀及體征消失，各項血氣、生化指標均正常;有效:癥狀減輕，無呼吸困難，p(O2)≥60 mmHg，p(CO2)≤50 mmHg;一般:癥狀稍減輕，p(O2)、p(CO2)在50～60 mm Hg;無效:呼衰癥狀及體征基本未改善，血氣分析無好轉(zhuǎn)［7］。

總有效率=治愈+有效/總治療人數(shù)×100%;并觀察比較2組并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以()表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺通氣氧合功能改善情況

與治療前相比，2組患兒治療后各時間點所有指標均有改善，表現(xiàn)為p(CO2)、吸入氧濃度及氧合指數(shù)下降，p(O2)升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但試驗組變化更顯著;治療后各時間點的各指標組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者肺通氣氧合功能的改善情況()

表1 2組患者肺通氣氧合功能的改善情況()

與治療前的比較，* P＜0.05;治療后各時間點與對照組比較，#P＜0.05。

2.2 2組患者的治療效果比較

結(jié)果顯示干預組組治愈率為52.27%，總有效率(治愈+有效)為95.45%，顯著高于對照組，差異均具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體見表2。

表2 2組患者的治療效果比較［n(%)］

2.3 2組患者的并發(fā)癥及意外情況比較

干預組各并發(fā)癥發(fā)生率與對照組無明顯差異(P＞0.05)，但其并發(fā)癥總發(fā)生率為9.09%，顯著低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者的意外及并發(fā)癥情況比較

3 討論

近年來，臨床上新生兒呼吸衰竭的發(fā)病率逐漸升高，嚴重影響患兒生長發(fā)育，甚至威脅其生命健康，給家庭和社會帶來巨大的負擔［8－9］。呼吸衰竭新生兒搶救過程中，糾正缺氧、改善氣體交換是重要環(huán)節(jié)之一［10］，因而機械通氣的應用對于ICU 的搶救、減少危重兒病死具有重要意義［11］。機械通氣的療效關鍵是掌握通氣的最佳期，充分考慮患兒綜合情況，進行有效的監(jiān)護調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)［12］，加強呼吸道的管理。本研究通過對于本院ICU 加強機械通氣的護理干預前后對新生兒呼吸衰竭治療效果的影響，探討護理干預對機械通氣臨床療效的意義。

本研究發(fā)現(xiàn)使用機械通氣后患兒各項呼吸指標均得到改善，有效阻斷缺氧，呼吸困解除，避免了由于缺氧引起的繼發(fā)性腦及重要臟器損害。但是加強機械通氣后呼吸道的管理與護理，能更迅速的改善肺通氣氧合功能，盡快改善缺氧、二氧化碳滁留和酸堿平衡失調(diào)［13］。另外，由于機械通氣的侵襲性操作導致術后并發(fā)癥時常存在，加強其護理干預，可以有效地提高治愈率，降低機械通氣并發(fā)癥及不良發(fā)生率。本研究中通過護理干預后，機械通氣的治療有效率由95.45% 降低為73.91%，并發(fā)癥 發(fā)生率 由28.26% 降低為9.09%，差異具有統(tǒng)計學意義，與相關研究結(jié)論一致［14－15］。因此，普及新生兒科及ICU 醫(yī)護人員正確進行氣管插管、提高其呼吸機管理技術水平，注意并發(fā)癥的預防對于機械通氣治療新生兒呼吸衰竭的療效具有明顯的改善作用。

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