李 莉

(海南省人民醫(yī)院 兒科，海南 ?？?，570100)

缺氧缺血性腦病在新生兒科十分常見，此病主要因胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫而導(dǎo)致，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)性損傷疾病。隨著患兒病情進(jìn)展及缺氧缺血時(shí)間延長，其體內(nèi)代償機(jī)制產(chǎn)生障礙，產(chǎn)生失代償性血壓降低，進(jìn)而導(dǎo)致血流速度減緩，患兒心、腦等器官中的血液及氧供降低，致使腦細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)被破壞，腦代謝異常，最終導(dǎo)致腦細(xì)胞呈現(xiàn)出不可逆性損害［1］。國外報(bào)道［2］指出，以往臨床對(duì)于此病患兒多側(cè)重于搶救治療，忽視了早期護(hù)理干預(yù)的重要作用。本文將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于缺氧缺血腦病的新生兒患兒治療過程中，探討此種措施對(duì)患兒的智力、運(yùn)動(dòng)功能以及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月—2013年3月在本院接受治療的缺氧缺血性腦病的新生兒96例作為研究對(duì)象。男56例，女40例。胎齡35～40 周，平均胎齡(37.1±2.1)周。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患兒均滿足WHO 關(guān)于缺氧缺血性腦病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;胎兒有宮內(nèi)窘迫病史;經(jīng)過頭部CT 等影像學(xué)手段檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):有顱內(nèi)出血者或先天性心肺類疾病抑或是遺傳性疾病者;有宮內(nèi)感染亦或是其他的先天疾病導(dǎo)致的腦損傷者;隨訪資料不全者。根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組各48例，其中觀察組男30例，女18例;胎齡35～38 周，平均胎齡(36.9±2.3)周;平均體重(3.3±0.4)kg，平均Apgar 評(píng)分(3.2±0.5)分;疾病程度為輕度者27例，中度者14例，重度者7例。對(duì)照組男26例，女22例;胎齡36～40 周，平均胎齡(36.7±2.0)周;平均體重(3.4±0.8)kg，平均Apgar 評(píng)分(3.4±0.2)分;疾病程度為輕度者29例，中度者13例，重度者6例。2組患者在性別和胎齡，體重和Apgar 評(píng)分以及疾病程度等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

2組患兒均給予常規(guī)吸氧和降低顱內(nèi)壓，以及維持其水電解質(zhì)平衡等方案治療。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包含體征監(jiān)測(cè)和用藥護(hù)理，以及生活護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上，另給予早期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為:1歲以下患兒，主要實(shí)施感知訓(xùn)練及動(dòng)作訓(xùn)練，為患兒提供色彩鮮艷的玩具以訓(xùn)練其視覺功能，為患兒播放優(yōu)美及悠揚(yáng)的歌曲并通過積極的溝通交流以訓(xùn)練其聽覺功能，為患兒進(jìn)行全身性皮膚按摩和觸摸等以訓(xùn)練其觸覺功能。1～2歲患兒，主要通過訓(xùn)練語言協(xié)調(diào)及動(dòng)作協(xié)調(diào)達(dá)到護(hù)理干預(yù)的目的，積極訓(xùn)練患兒對(duì)于語言反饋的理解能力，由說做并行及模仿口型鼓勵(lì)患兒進(jìn)行自我表達(dá)，積極培養(yǎng)其看與聽的興趣，努力發(fā)展其口和眼及手的協(xié)調(diào)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6 個(gè)月，比較2組患兒不同時(shí)期的智力發(fā)育指數(shù)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)水平，2組患兒隨訪6個(gè)月的發(fā)育商水平，患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況以及患兒的預(yù)后情況。

1.4 效果評(píng)價(jià)

使用嬰幼兒的智能發(fā)育量表(CDCC)對(duì)患兒智力發(fā)育指數(shù)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)進(jìn)行判定［4－5］。選擇Gesell 發(fā)育量表檢測(cè)患兒的發(fā)育商水平，主要包含適應(yīng)能力和大運(yùn)動(dòng)能力，及精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力和語言能力，以及社交能力等方面。預(yù)后不良主要指智力低下和腦癱，及癲癇和共濟(jì)失調(diào)等相關(guān)中樞神經(jīng)性疾病。使用醫(yī)院護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表為患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況實(shí)施評(píng)定，此量表共20 個(gè)條目，每個(gè)5 分，總分100 分。分值超過90 分為非常滿意，80～90 分為滿意，60～80分為一般，40～60 分為不滿意，低于40 分為非常不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以()表示，實(shí)施t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不同時(shí)期的智力發(fā)育指數(shù)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)水平對(duì)比

2組干預(yù)前的智力發(fā)育指數(shù)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組干預(yù)后1 個(gè)月及干預(yù)后6 個(gè)月的智力發(fā)育指數(shù)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組不同時(shí)期的智力發(fā)育指數(shù)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)水平對(duì)比()

表1 2組不同時(shí)期的智力發(fā)育指數(shù)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)水平對(duì)比()

與對(duì)照組相比，* P＜0.05。

2.2 2組患兒隨訪6 個(gè)月的發(fā)育商水平對(duì)比

觀察組隨訪6 個(gè)月的發(fā)育商各指標(biāo)水平均分別顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患兒隨訪6 個(gè)月的發(fā)育商水平對(duì)比()

表2 2組患兒隨訪6 個(gè)月的發(fā)育商水平對(duì)比()

與對(duì)照組相比，* P＜0.05。

2.3 2組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況對(duì)比

觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況對(duì)比［n(%)］

2.4 2組患兒的預(yù)后情況對(duì)比

觀察組預(yù)后良好者占比為96.83%，顯著高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 2組患兒的預(yù)后情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

在臨床上，缺氧缺血性腦病在新生兒群體中較為常見，其多由新生兒在圍生期的窒息而導(dǎo)致的腦部損害，易引發(fā)腦癱或智力低下，抑或是癲癇等癥狀。此病致殘率或致死率均較高，患兒預(yù)后較差，單純給予臨床治療的效果并不十分顯著。Merril 等［6－7］報(bào)道，對(duì)缺氧缺血性腦病患兒給予護(hù)理干預(yù)，在一定程度上能夠較好地改善其預(yù)后。鑒于國內(nèi)在此方面的報(bào)道較少，本文通過將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于缺氧缺血性腦病患兒的臨床治療過程中，旨在為更好地促進(jìn)患兒獲得積極預(yù)后而提供理論數(shù)據(jù)支持。

本文研究發(fā)現(xiàn)，2組干預(yù)前的智力發(fā)育指數(shù)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)相比，差異不顯著。但觀察組干預(yù)后1 個(gè)月及干預(yù)后6 個(gè)月的智力發(fā)育指數(shù)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均顯著高于對(duì)照組，且觀察組隨訪6個(gè)月的發(fā)育商各指標(biāo)水平均分別顯著高于對(duì)照組，這表明對(duì)患兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施，可明顯幫助其更好地獲得智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育，滿足國外Selway 等［8］的報(bào)道結(jié)果。同時(shí)，本文研究顯示，觀察組預(yù)后良好者占比為96.83%，顯著高于對(duì)照組的81.25%，而觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率為93.75%，顯著高于對(duì)照組70.83%，提示為患兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可有效幫助其改善預(yù)后，并利于增加患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同度，還可在較大程度上降低醫(yī)患糾紛及護(hù)患糾紛。究其原因，本文認(rèn)為這可能是因?yàn)橐酝鶎?duì)于患有缺氧缺血性腦病的新生兒主要重視為其搶救生命，搶救成功者由于未接受早期的康復(fù)鍛煉，產(chǎn)生的致殘率及神經(jīng)系統(tǒng)性后遺癥仍占較大比例［9］。而國外Verklan 等［10］報(bào)道指出，2歲以下的嬰幼兒其腦細(xì)胞仍處在快速發(fā)育的時(shí)期，其可塑性和代償功能相對(duì)較強(qiáng)，在此時(shí)給予其早期護(hù)理干預(yù)能夠有效幫助患兒腦部部分神經(jīng)元再生及修復(fù)，對(duì)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)及代償功能重組具有較大的幫助作用，還可降低腦損傷帶來的后期智能及運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育障礙。因此，本文觀察組實(shí)施的早期護(hù)理干預(yù)基于此背景，針對(duì)1歲以下的患兒實(shí)施感知及動(dòng)作訓(xùn)練，對(duì)1 至2歲的患兒實(shí)施語言及動(dòng)作協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，提升其口、眼和手相互協(xié)調(diào)能力，加速部分神經(jīng)元再生及修復(fù)，較好地促進(jìn)了患兒腦組織相關(guān)結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)育，利于腦細(xì)胞相關(guān)功能代償，促進(jìn)患兒體格發(fā)育，改善其受損神經(jīng)可支配的運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而促進(jìn)其智力發(fā)育，二者產(chǎn)生良性循環(huán)，最終增加了患兒運(yùn)動(dòng)及智力潛能，降低神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥產(chǎn)生率，提升生活質(zhì)量，并改善預(yù)后［11］。此外，國外Niklasch 等［12］亦有類似的報(bào)道結(jié)果可加以佐證。

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