高黎妮

(江蘇省揚州五臺山醫(yī)院，江蘇 揚州，225003)

圍絕經(jīng)期是指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關的內(nèi)分泌、生物學和臨床特征起至最后1 次月經(jīng)后1年，也就是從出現(xiàn)卵巢功能衰退的征兆，一直持續(xù)到最后1 次月經(jīng)后1年［1］。婦女進入圍絕經(jīng)期時，卵巢功能衰退，性激素水平下降，易出現(xiàn)一系列軀體癥狀及自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，33%～51%的圍絕經(jīng)期婦女存在睡眠障礙［2］，表現(xiàn)為入睡困難及早醒等失眠癥狀。失眠患者多存在對睡眠的歪曲認知和不良的行為方式，并能使急性失眠轉(zhuǎn)為慢性失眠，影響患者的治療效果和生活質(zhì)量［3］，護理干預對圍絕經(jīng)期綜合征具有明顯的治療效果［4］。本研究探討了在藥物治療的基礎上，護理干預對圍絕經(jīng)期婦女失眠癥患者睡眠及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月—2014年6月在本院睡眠障礙門診就診的圍絕經(jīng)期婦女失眠癥患者78例。納入標準:①符合生殖衰老分期研討會(STRAW)對圍絕經(jīng)期的分期標準［5］，即年齡≥40歲至最終月經(jīng)后1年內(nèi)，且≥1 次月經(jīng)周期長度改變，與正常相差＞7 d;②符合中國精神疾病分類與診斷標準(第3 版)關于失眠診斷標準［6］。排除標準:①慢性月經(jīng)不規(guī)則、切除子宮或卵巢患者;②已知患有嚴重精神疾病者;③有甲狀腺疾病、糖尿病等嚴重軀體疾病者。所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書，經(jīng)本院倫理委員會審核批準。共收集患者78例，年齡41～59歲，隨機分為干預組(40例)和對照組(38例)，2組患者在年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理干預方法:2組患者均給予常規(guī)藥物治療，干預組在藥物治療的基礎上在患者首次就診時進行護理干預，干預具體內(nèi)容如下:①圍絕經(jīng)期健康教育，介紹圍絕經(jīng)期的相關知識，讓患者認識圍絕經(jīng)期出現(xiàn)失眠等不適是由于卵巢功能減退、內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的一種心身反應，是生命過程中不可避免的生理過程，消除患者的緊張不安情緒，保持良好的心態(tài);②睡眠健康教育，對患者進行睡眠衛(wèi)生教育，建立良好的睡眠習慣，如睡前避免使用興奮性物質(zhì)，睡前避免劇烈運動，睡前不要吃的過飽，保持規(guī)律的作息時間等;③指導患者進行放松訓練，緊張和焦慮是誘發(fā)失眠的常見因素，放松訓練可以緩解上述因素，指導患者靜坐、漸進性肌肉放松、指導性想象和腹式呼吸訓練，堅持每天練習2～3 次;④改變患者對睡眠的認知，失眠患者常對失眠感到恐懼，過分關注失眠的后果，常感到緊張，這些負性情緒使睡眠進一步惡化，通過教育讓患者不要把所有的不適都歸咎于失眠，不要過分關注睡眠，不要因為一晚沒睡好就產(chǎn)生挫敗感，培養(yǎng)對失眠影響的耐受性。

1.2.2 評價方法:①睡眠質(zhì)量的評定:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)［7］評價患者睡眠情況，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7 個因子，每個因子按0、1、2、3 分4 級評定，將各項得分累積即為PSQI 總分，總分＞7 分提示睡眠障礙，得分越高，睡眠質(zhì)量越差;②生活質(zhì)量的評定:采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表簡表(WHOQOL－BREF)中文版［8］，包含26 個條目及四個因子(生理領域、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域)，得分越高，提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理干預前后睡眠質(zhì)量比較

12 周治療后，2組患者PSQI 總分及各因子分均較治療前下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);組間比較，研究組患者PSQI 總分及各因子分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療12 周后睡眠質(zhì)量比較() 分

表1 2組患者治療12 周后睡眠質(zhì)量比較() 分

與干預前組內(nèi)比較，* P＜0.05;與對照組干預后比較，#P＜0.05。

2.2 2組患者護理干預前后生活質(zhì)量比較

12 周治療后，2組患者生活質(zhì)量各因子分均較治療前增加，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);組間比較，研究組患者生活質(zhì)量各因子分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

目前大多數(shù)學者多采用PSQI 量表來衡量睡眠質(zhì)量，以PSQI 得分＞7 分作為劃分睡眠質(zhì)量好與差的標準，國內(nèi)研究表明，在中國人群中，該量表具有較好的信度和效度。本研究采用PSQI 量表觀察藥物治療或在藥物治療的基礎上結(jié)合護理干預對圍絕經(jīng)期婦女失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)干預12 周后，2組患者睡眠質(zhì)量較治療前均明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學意義。

研究顯示，影響圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量的因素有經(jīng)歷重大生活事件、睡眠環(huán)境、焦慮、抑郁、職業(yè)及工作性質(zhì)、經(jīng)濟壓力等，與多種社會心理因素和生物學因素有關［9－10］。且女性失眠患者往往對睡眠的認知有偏差，對失眠感到恐懼，把失眠與自身健康狀況及美容等聯(lián)系在一起，每天臨近睡覺時就感到緊張、恐懼。本研究對圍絕經(jīng)期婦女失眠癥患者進行護理干預，糾正患者對睡眠的錯誤認知，對失眠后果的擔心，提高了對睡眠的控制力，通過睡眠健康教育，使患者建立起良好的睡眠行為，改變患者的生活方式和睡眠環(huán)境，通過放松訓練改變患者肌肉的緊張度，從而使肌肉放松，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，轉(zhuǎn)移注意力，達到心理上的放松，減輕患者的焦慮，使患者容易入睡，提高了患者的睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，藥物治療結(jié)合護理干預，患者的睡眠質(zhì)量要優(yōu)于單用藥物治療，均分＜7 分，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。國內(nèi)研究［11－12］證實認知行為干預、放松訓練及健康教育可有效改善失眠患者的心理健康狀況，提高睡眠質(zhì)量，減少安眠藥物的使用。

表2 2組患者治療12 周后WHOQOL－BREF 評分比較() 分

表2 2組患者治療12 周后WHOQOL－BREF 評分比較() 分

與干預前組內(nèi)比較，* P＜0.05;與對照組干預后比較，#P＜0.05。

生活質(zhì)量是指不同文化和價值體系中的個體與他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生活狀況的體驗。本研究結(jié)果顯示，對圍絕經(jīng)期婦女失眠癥患者進行治療后，生活質(zhì)量評定量表顯示生理、心理、社會關系、環(huán)境四個領域評分均明顯提高，且護理干預組要好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，與國內(nèi)研究相一致［13］。圍絕經(jīng)期婦女面臨的各種生活事件較多，其中不良生活事件，機體本身的生理狀態(tài)等均增加了她們的心理負擔，多數(shù)婦女認為絕經(jīng)為生理現(xiàn)象，對絕經(jīng)及其引發(fā)的各種癥狀不予重視。研究顯示，女性圍絕經(jīng)期綜合征影響因素為婚姻質(zhì)量、與子女鄰里同事關系、居住狀況、經(jīng)濟狀況、遇事的處理方式等［14］，良好的社會支持有助于減輕失眠等圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，提高生活質(zhì)量［15］。本研究通過護理干預，對圍絕經(jīng)期婦女進行圍絕經(jīng)期健康知識教育，改變患者的生活方式，保持良好的心態(tài)，融洽患者與家庭成員及鄰里同事關系，減輕心理壓力，消除負性情緒，增強圍絕經(jīng)期婦女的自我保健意識，提高了圍絕經(jīng)期婦女的睡眠和生活質(zhì)量。

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