王 婷

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 泌尿外科，四川 成都，610000)

膀胱腫瘤是比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病，大部分均為淺表性膀胱腫瘤，如不給予及時治療將會帶來一系列惡性后果。鈥激光治療術(shù)是目前較為公認的淺表性膀胱腫瘤治療方案，具有一定的療效，有學(xué)者［1］指出，鈥激光治療術(shù)圍術(shù)期給予合理的針對性護理干預(yù)可影響治療結(jié)果，提高治療效率、預(yù)防并發(fā)癥并改善預(yù)后。為探討優(yōu)質(zhì)護理在鈥激光治療淺表性膀胱腫瘤圍術(shù)期中的臨床效果，現(xiàn)將65例淺表性膀胱腫瘤患者的臨床觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院泌尿外科2012年4月—2015年4月收治的65例淺表性膀胱腫瘤患者，將自愿接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的40例患者歸為實驗組，未接受或不愿接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的25例患者歸為對照組，研究設(shè)計符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)規(guī)定，知情同意后進行前瞻性研究。所有患者均經(jīng)泌尿系統(tǒng)B 超、膀胱鏡檢查明確，并經(jīng)由病理切片確診，同時排除［2］合并惡性腫瘤轉(zhuǎn)移患者、合并性病患者、精神病既往患者、依從性較差者等。實驗組患者中，男31例，女9例，年齡29～77歲，平均年齡(57.4±4.8)歲，病程28 d～6 個月，平均(2.6±1.2)個月，初發(fā)病例32例、復(fù)發(fā)病例8例，單發(fā)29例、多發(fā)11例;對照組患者中，男21例，女4例，年齡31～73歲，平均(56.9±5.1)歲，病程25 d～6 個月，平均(2.7±1.1)個月，初發(fā)病例19例、復(fù)發(fā)病例6例，單發(fā)17例、多發(fā)8例。2組患者性別、年齡、病程、腫瘤狀態(tài)等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均實施鈥激光術(shù)治療，對照組患者圍術(shù)期接受常規(guī)護理，主要包括病情觀察、用藥操作與床邊護理等基礎(chǔ)護理。實驗組患者圍術(shù)期接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，主要內(nèi)容:①術(shù)前護理。自患者入院后進行全面體格檢查，根據(jù)患者情況制定護理方案，并與主治醫(yī)師溝通，選擇合理治療流程，并盡早聯(lián)系病房與手術(shù)室，術(shù)前給予心理疏導(dǎo)，講解鈥激光術(shù)的優(yōu)勢與疾病的可愈性，排除患者緊張與恐懼情緒，堅定其治療信心，增加其依從性。同時，護理人口向患者家屬普及陪護常識與注意事項等;②術(shù)中護理。積極配合醫(yī)師治療，幫助醫(yī)生行止血處理，并嚴密觀察患者病情，調(diào)節(jié)激光功率與強度，輔助醫(yī)生進行膀胱沖洗，并留置導(dǎo)尿管，輔助醫(yī)生縫合消毒，節(jié)省治療時間［3］;③術(shù)后護理［4－5］。術(shù)后24 h 對患者進行嚴密監(jiān)測，觀察患者意識、心電與引流情況、無創(chuàng)面罩吸氧處理，如患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，考慮為尿路感染，應(yīng)給予抗生素干預(yù)等對癥治療;患者術(shù)后4 h 內(nèi)應(yīng)采取去枕平臥位，后改為半坐位，盡早指導(dǎo)患者下床進行康復(fù)訓(xùn)練，可收縮腹部肌肉進行訓(xùn)練，強度要適量;囑患者家屬給予患者高蛋白與高膳食纖維食品，不可給予刺激性辛辣食品與過冷食品，預(yù)防刺激導(dǎo)致的尿路收縮，并防止便秘引發(fā)的用力過度導(dǎo)致腹內(nèi)壓過高的不良后果，同時囑患者多飲水，保持充足尿量，必要時給予膀胱沖洗;護理人員在沖洗時應(yīng)注意引流液顏色并觀察引流情況，如引流不暢、經(jīng)擠壓后無效果可視為導(dǎo)尿管堵塞，應(yīng)告知主治醫(yī)師;患者如出現(xiàn)尿不盡或急迫性尿意導(dǎo)致膀胱區(qū)腫脹，護理人員應(yīng)調(diào)整沖洗速度，并給予心理疏導(dǎo)，修正偏移位置，遠離頸部與三角區(qū)，或給予熱敷輔助;若患者出現(xiàn)下腹疼痛與尿意急迫，沖洗后顏色加重，可視為膀胱痙攣征兆，應(yīng)立即指導(dǎo)患者行深層次呼吸，按摩下腹與腰骶部，并與患者溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，充分刺激足底膀胱穴，去除牽引并給予解痙鎮(zhèn)痛藥，盡早拔除尿管，同時給予患者心理安慰，解除其因疼痛導(dǎo)致的焦慮與恐懼，避免負性心理導(dǎo)致的惡性循環(huán)，減輕患者壓力，患者心態(tài)平和后可減少痙攣的次數(shù)與強度;待患者即將出院時，給予必要的健康教育，戒除不良習(xí)慣，如煙酒或作息紊亂等，不食三高食品，盡可能不服藥，不可接觸苯胺類化學(xué)物品，如橡膠、油漆制品等，并每月進行膀胱鏡檢查，如有異常，行二次診治等。

1.3 觀察指標

①圍術(shù)期相關(guān)臨床指標:由實驗人員在實驗全程跟蹤，并參考患者醫(yī)療文書與病例報告，記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、導(dǎo)尿管滯留時間、住院時間與醫(yī)療費用;②并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況:由實驗人員實驗6 個月后隨訪并復(fù)查，記錄尿路感染、膀胱痙攣、膀胱穿孔與尿路狹窄發(fā)生人數(shù)，并調(diào)查患者是否復(fù)發(fā)，計算發(fā)生率與復(fù)發(fā)率;③患者滿意度評價:在患者即將出院前進行滿意度調(diào)查，采用本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，50 分制，45 分以上為十分滿意，40～45 分為比較滿意，36～39分為一般滿意，30～35 分為不滿意，30 分以下為十分不滿意。滿意率=(十分滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均由Epidata 軟件進行錄入，并均由SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以()表示，計數(shù)資料以%表示，等級資料以n 表示。2組患者圍術(shù)期臨床指標采用t 檢驗，并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況采用卡方檢驗，滿意度評價采用Mann－Whitney U 秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床指標情況比較

見表1，實驗組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、導(dǎo)管滯留時間、住院時間與醫(yī)療費用均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 2組患者術(shù)后復(fù)查并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較

見表2，實驗組患者尿路感染、膀胱痙攣與膀胱穿孔的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);實驗組患者尿路狹窄發(fā)生率與復(fù)發(fā)率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組患者干預(yù)后臨床指標情況()

表1 2組患者干預(yù)后臨床指標情況()

與對照組比較，＊＊P＜0.01。

表2 2組患者術(shù)后復(fù)查并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況［n(%)］

2.3 2組患者護理滿意度評價比較

實驗組40例患者中，十分滿意21例、比較滿意11例、一般滿意7例、不滿意1例，滿意率為97.5%;對照組25例患者中，十分滿意8例、比較滿意6例、一般滿意4例、不滿意5例、十分不滿意2例，滿意率為72.0%。實驗組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計資料顯示，約有80%的新發(fā)膀胱癌癥均為淺表性膀胱癌，常好發(fā)于男性，傳統(tǒng)治療手段治療后復(fù)發(fā)率高達70%以上，具有較大的危害性［6－8］。自美國學(xué)者Parson 于1996年第1 次將激光理念運用至泌尿系統(tǒng)手術(shù)中，激光手術(shù)技術(shù)越來越受人們所歡迎與承認，隨科學(xué)的不斷發(fā)展，后逐漸發(fā)明鈥激光技術(shù)，多用于尿路結(jié)石清除手術(shù)中［9－11］。鈥激光具有切割準確、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少與恢復(fù)迅速等優(yōu)點，逐漸運用至腫瘤手術(shù)中，其強度可控制，無需直接接觸腫瘤組織，可避免損傷神經(jīng)與癌細胞脫落，是目前最受廣大患者關(guān)注的術(shù)式。有學(xué)者指出，因鈥激光術(shù)治療的特殊性，加上患者不甚熟悉，可導(dǎo)致患者術(shù)前過于緊張，依從性較差，術(shù)后氣囊導(dǎo)管壓迫膀胱三角區(qū)，刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致引流不暢進而易高發(fā)膀胱痙攣等嚴重并發(fā)癥，加之帶來的焦慮情緒，會造成惡性循環(huán)，因此需要一套鈥激光圍術(shù)期成熟、穩(wěn)定的護理手段與臨床治療技術(shù)相輔相成，有效的優(yōu)質(zhì)護理可充分輔助治療，達到提高治療效率、預(yù)防并發(fā)癥并改善預(yù)后的效果［12－13］。為探討優(yōu)質(zhì)護理在鈥激光治療淺表性膀胱腫瘤圍術(shù)期的臨床效果，本研究對65例淺表性膀胱腫瘤患者進行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、導(dǎo)管滯留時間、住院時間與醫(yī)療費用顯著低于對照組;實驗組患者尿路感染、膀胱痙攣與膀胱穿孔發(fā)生率顯著低于對照組;實驗組患者尿路狹窄發(fā)生率與復(fù)發(fā)率略低于對照組;實驗組患者護理滿意度評價顯著優(yōu)于對照組。由此可以看出，盡早制訂治療方案，安排病房與手術(shù)室，可盡早對患者進行有效治療，縮短治療間期;護理人員術(shù)中與醫(yī)師充分配合，有效縮短手術(shù)時間，積極止血，減少醫(yī)生繁瑣的手術(shù)操作，可提高手術(shù)效率，減少出血量［14－15］;術(shù)后有效的床邊護理，指導(dǎo)患者盡早進行康復(fù)訓(xùn)練，可有效縮短導(dǎo)尿管留置時間，減少患者痛苦，進而縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用;優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可針對鈥激光術(shù)后一系列并發(fā)癥征兆進行有效控制與治療，通過有效而負責(zé)的病情監(jiān)測與引流觀察，可有效降低尿路感染、膀胱痙攣與膀胱穿孔的發(fā)生率，但尿路狹窄預(yù)防效果不甚明顯，可能與本研究樣本量不足有關(guān)，還需臨床工作者進一步擴大樣本的研究，并且其復(fù)發(fā)率也無明顯變化，說明鈥激光療效顯著，已清除癌癥組織，護理措施干預(yù)并不能影響其復(fù)發(fā)效果，提高了滿意度［16－18］。

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