龔 云，耿艷莉，李 莉

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院，1.泌尿外科;2.護(hù)理部，湖北 十堰，442000)

靜脈留置針又稱套管針，具有穿刺方法簡(jiǎn)便易行、容易掌握的特點(diǎn)［1］。特別是需要長(zhǎng)期輸液治療的患者，從根本上解決了患者體位改變、快速輸液、隨時(shí)搶救以及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中輸液、用藥的難題，收到了很好的效果［1］。就目前而言，靜脈留置針已經(jīng)廣泛應(yīng)用與臨床，但隨之而來的并發(fā)癥，如堵管和靜脈炎，不僅影響了治療的順利進(jìn)行，而且增加了患者的痛苦。封管是留置針維護(hù)中的重要措施，選擇合適的封管液對(duì)于延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間，降低靜脈炎和堵管的發(fā)生，確?；颊咧委煹捻樌M(jìn)行有重要意義。生理鹽水封管和肝素封管是留置針封管常用的封管液［2］，本研究選取120例留置針患者為研究對(duì)象，旨在比較兩種封管液的封管效果，以期為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年12月—2014年6月進(jìn)行靜脈留置針治療的120例患者，納入標(biāo)準(zhǔn):血常規(guī)及出凝血時(shí)間正常;病程1 周以上;無其他重要臟器功能障礙(如糖尿病、腎功能不全、心臟病);認(rèn)知能力正常，文化程度小學(xué)以上。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重高血壓、心力衰竭;水、鈉嚴(yán)格限制攝入的患者;合并有感染;合并靜脈硬化、靜脈炎、局部皮膚感染的患者;治療過程中留置針脫落;輸注刺激性較大液體的患者。其中男63例，女57例，年齡32～76歲，平均(51.5±14.2)歲。高血壓患者42例，糖尿病患者30例，冠心病患者35例，慢阻肺患者13例。手背留置針65例，前臂留置針55例。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例，2組的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 通用方法:2組患者均選擇手背和前臂較粗的血管進(jìn)行能靜脈留置針，輸注的藥物有升壓藥、降壓藥、擴(kuò)血管藥物以及抗生素等。2組患者靜脈留置針的操作方法相同，除封管液不同外，其他護(hù)理措施均相同。

1.2.2 靜脈留置針法:采用美國(guó)22G 貝朗Y 型留置針、BD 無菌貼膜、醫(yī)用膠布、艾貝爾安全正壓接頭。采用125.0 mL 生理鹽水+0.4 mL 肝素制備濃度為25U/mL 的肝素封管液。所有操作由責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)嫻熟的責(zé)任護(hù)士專人進(jìn)行，進(jìn)行靜脈留置針操作前，向患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)解釋，講解操作目的及注意事項(xiàng)，取得患者的理解和配合。操作過程嚴(yán)格按照留置針穿刺首次規(guī)程進(jìn)行。穿刺成功退出針芯后，以穿刺點(diǎn)為中心，用BD 無菌透明貼敷固定。

1.2.3 封管方法:所有患者輸液完畢均采用5mL封管液經(jīng)安全正壓接頭脈沖式封管，每推注0.2mL 停1 s，如此反復(fù)至液體無色停止。對(duì)照組采用生理鹽水封管，即采用0.9% 氯化鈉注射液5mL 封管，觀察組采用肝素封管，事先制備好的肝素封管液5mL 封管。兩組患者均采用正壓封管，使留置針內(nèi)充滿封管液，起到防止回血及抗凝作用［3］。

1.2.4 留置針護(hù)理:①健康教育:告知患者留置針期間常見的并發(fā)癥以及預(yù)防知識(shí)，介紹留置針優(yōu)點(diǎn)、必要性和留置時(shí)間、維護(hù)知識(shí)等相關(guān)內(nèi)容。幫助患者做好穿刺側(cè)肢體的衛(wèi)生準(zhǔn)備，囑患者留置期間保持穿刺部位的清潔和干燥，勿碰撞或按揉局部;②心理護(hù)理:留置針的患者大多病情嚴(yán)重，輸液量大，治療時(shí)間長(zhǎng)，心理負(fù)擔(dān)較重。留置針治療期間要主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好患者的心理狀態(tài)評(píng)估，針對(duì)患者存在的心理問題給予及時(shí)的評(píng)估及心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒。列舉成功治療的病例，增強(qiáng)患者治療疾病的信心?？芍笇?dǎo)患者采用看書、聽音樂與其他患者交流等方式，轉(zhuǎn)移對(duì)病情的注意力，保持愉快的心情;③穿刺側(cè)手的護(hù)理:注意觀察穿刺側(cè)皮膚有無紅腫、藥物有無滲出、有無血液外滲等，告知患者留置針期間禁止沐浴，指導(dǎo)患者將留置針患側(cè)肢體抬高15～20 cm，不能再留置針上臂測(cè)量血壓，患側(cè)避免用力或長(zhǎng)時(shí)間下垂［4］。穿刺手可輕微活動(dòng)，內(nèi)外展、上肢屈伸、手握橡皮圈等，促進(jìn)血液循環(huán)等。囑患者切勿做引起向上、舉啞鈴、提重物等活動(dòng)。若留置針部位出現(xiàn)腫脹、疼痛，封管后出現(xiàn)回血，及時(shí)處理并做好記錄;④針座消毒:靜脈輸液前，首先75%的酒精消毒留置針針座，然后采用2% 碘酊消毒后皮膚再用75%的酒精脫碘，以減少感染的發(fā)生;⑤妥善固定:在不影響血液循環(huán)和患者舒適度的基礎(chǔ)上，為避免無菌敷貼潮濕脫落，采用長(zhǎng)布條膠布繞敷貼上下邊緣固定1 周，膠布尾端重疊［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 靜脈炎:按美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)《靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》2006 版制定的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為0～4 級(jí);0 級(jí)為無癥狀，無靜脈炎;1 級(jí)為輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛;2 級(jí)為輸液部位發(fā)紅或伴有不伴有水腫，有疼痛;3 級(jí)為伴有發(fā)紅和水腫，疼痛，可觸摸到條索狀的靜脈;4 級(jí)為輸液部位發(fā)紅和水腫，疼痛，初級(jí)條索狀物的長(zhǎng)度＞2.5 cm，有膿液流出。

1.3.2 堵管及留置針留置時(shí)間［5］:判定標(biāo)準(zhǔn)分為通暢、部分堵塞、完全堵塞，其中通暢時(shí)輸液重力滴速＞60 gtt/min，抽取有回血;部分堵塞時(shí)輸液重力滴速21～60 gtt/min，抽取有回血;完全堵塞時(shí)輸液重力滴速≤20 gtt/min，抽取無回血，肉眼可見部分皮膚高于正常皮膚，患者自覺脹痛，用力擠壓可見液體滴出。

1.3.3 舒適度:由護(hù)士根據(jù)患者的主觀表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括恐懼、疼痛、睡眠障礙、飲食障礙、娛樂活動(dòng)缺乏5 個(gè)方面，記為無、輕度、中度、重度不適，評(píng)分1～4 分，評(píng)分越高，說明越不舒適。

1.3.4 患者滿意度:采用本科室自行設(shè)計(jì)的留置針護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，該問卷共包括對(duì)護(hù)士的工作評(píng)價(jià)、封管效果、留置針對(duì)日常生活的影響、總體評(píng)價(jià)五個(gè)方面，采用數(shù)字分級(jí)法，評(píng)分0～5分，評(píng)分越高就越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者堵管、靜脈炎以及留置時(shí)間比較

觀察組的堵管率低于對(duì)照組，留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組靜脈炎的發(fā)生情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 2組堵管、靜脈炎以及留置時(shí)間比較()［n(%)］

表1 2組堵管、靜脈炎以及留置時(shí)間比較()［n(%)］

與對(duì)照組相比，* P＜0.05。

2.2 2組患者的舒適度及護(hù)理滿意度比較

觀察組在疼痛、睡眠障礙、飲食障礙等方面的舒適度高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者的舒適度及護(hù)理滿意度比較()

表2 2組患者的舒適度及護(hù)理滿意度比較()

與對(duì)照組相比，* P＜0.05。

3 討論

靜脈留置針又稱套管針，其刺激性小，操作簡(jiǎn)單，留置肢體活動(dòng)方便，具有套管柔軟、易于固定、留置時(shí)間長(zhǎng)且不易外滲等特點(diǎn)，可減少反復(fù)靜脈穿刺，減輕患者的痛苦，方便病情變化時(shí)及時(shí)用藥，受到廣大患者的歡迎。而且靜脈留置針的使用液減輕了護(hù)士的工作壓力和工作量，可作為需要長(zhǎng)期輸液、輸血治療患者的首選靜脈輸液方式。正確的封管是靜脈留置針技術(shù)的重要環(huán)節(jié)之一，隨著靜脈留置針應(yīng)用的逐漸推廣，封管液的選擇顯得十分重要。合理的封管液的選擇對(duì)于減少留置針的并發(fā)癥，降低堵管率，延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間具有重要意義。目前，留置針的封管液主要有不同濃度的肝素溶液和生理鹽水。

肝素由豬或牛的腸黏膜中提取的硫酸氨基葡聚糖的鈉鹽，屬于黏多糖類物質(zhì)。肝素是一種高效能的抗凝血物質(zhì)，在體內(nèi)、體外均有迅速而強(qiáng)大的抗凝作用，可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓作用和血細(xì)胞表面負(fù)電荷，延長(zhǎng)凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和凝血酶時(shí)間，能防止血栓形成，降低血液黏稠度。靜脈推注肝素可以引發(fā)自發(fā)性出血，稀釋后作為靜脈留置針封管液，能夠防止由于血液回流引起的導(dǎo)管堵塞，保持血管通暢［6］。生理鹽水不具有抗凝作用，但能對(duì)血管刺激小，可維持細(xì)胞外液容量、滲透壓與體內(nèi)鹽水平衡，用生理鹽水封管可以防止血栓形成［7］。同時(shí)生理鹽水封管不受疾病類型的影響，尤其是對(duì)于有肝素禁忌證的患者，如高血壓性腦出血、肝功能不全、消化道出血以及血小板減少性紫癜等，因此，有學(xué)者提倡采用生理鹽水進(jìn)行封管。但由于勝利鹽水不具有抗凝作用，在采用生理鹽水作為封管液期間，可能會(huì)產(chǎn)生附壁血栓，給人體帶來危險(xiǎn)。近年來，有部分研究將肝素封管和生理鹽水封管進(jìn)行比較，但得出的結(jié)果不一。浦燕［8］報(bào)道，采用生理鹽水封管的效果與肝素相似，且生理鹽水封管能夠減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，對(duì)患者更具有安全性，可替代肝素溶液。張麗紅等［9］研究結(jié)果顯示，采用50 U/mL 的肝素作為封管液能夠減少堵管率的發(fā)生，而且不增加靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)，效果優(yōu)于生理鹽水。王新田等［10］關(guān)于中國(guó)靜脈留置針肝素封管與生理鹽水封管效果比較的Meta 分析結(jié)果表明，肝素封管與生理鹽水相比，能夠降低靜脈留置針的堵管率，延長(zhǎng)留置時(shí)間，但其在靜脈炎的發(fā)生率方面與生理鹽水相當(dāng)。

本研究采用濃度為25U/mL 肝素封管液封管，并將其與生理鹽水封管液進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組的靜脈炎發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但采用肝素封管液的患者堵管率低，舒適度和滿意度均較高。這一結(jié)果與王新田等Meta 分析結(jié)果基本一致。分析肝素患者舒適度和滿意提高的原因，可能與該封管液減少的堵塞的發(fā)生，護(hù)士在處理堵管的情況減少，患者在治療期間對(duì)治療的心理狀態(tài)較好。一旦發(fā)生堵管，患者不可避免的會(huì)產(chǎn)生心理壓力，對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生不滿，可能引發(fā)護(hù)患糾紛。雖然目前中國(guó)關(guān)于外周淺靜脈留置針封管液的選擇的研究已經(jīng)不少，但設(shè)計(jì)上存在一定的缺陷，說服力也不強(qiáng)，后期還需要大樣本量的研究。

［1］李燕，楊利，劉澤琴.留置針不同封管方法與封管液劑量的實(shí)驗(yàn)研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(18):2836.

［2］何麗，奚敏，曾憲吉.不同濃度肝素對(duì)小兒留置針封管效果的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(31):100.

［3］王艷霞，袁棟材，劉印彩.不同濃度肝素封管液用于化療患者封管的效果對(duì)比［J］.北方藥學(xué)，2014，11(6):43.

［4］劉碧影.綜合護(hù)理干預(yù)在靜脈留置針輸液患者中的應(yīng)用及效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(22):102.

［5］屈海宏.兩種封管液在老年心血管病患者淺靜脈留置針中的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(12):412.

［6］吳翠榮，王琴，周秀芹.兩種封管液在靜脈留置針封管中的應(yīng)用比較［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33 (8):154.

［7］丁仕文，張連香，李玲.兩種靜脈留置針封管液在老年患者中的應(yīng)用比較［J］.中國(guó)臨床研究，2013，26 (12):1402.

［8］張麗紅，王會(huì)敏，周園，等.不同封管液對(duì)靜脈留置針相關(guān)靜脈炎和堵管發(fā)生率的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(5):47.

［9］浦燕.靜脈留置針兩種封管液封管效果比較［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29(5):398.

［10］王新田，李志敏，鐘月歡，等.中國(guó)靜脈留置針肝素封管與生理鹽水封管效果比較的Meta 分析［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(1):96.