朱 彤

(江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州，225003)

精神分裂癥是精神科的常見(jiàn)疾病，臨床上常表現(xiàn)為感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，精神分裂癥經(jīng)過(guò)治療后可以達(dá)到基本痊愈的效果，但仍有部分患者的病情會(huì)反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，其中社交功能障礙是影響患者預(yù)后的一個(gè)重要因素。有研究［1－2］指出，對(duì)精神分裂癥患者在康復(fù)期進(jìn)行社交技能訓(xùn)練有助于改善預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量。本研究探討社交技能訓(xùn)練在精神分裂癥康復(fù)期患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月—2014年10月本院收治的精神分裂癥康復(fù)期患者100例，其中男46例，女54例，年齡46～78歲，平均(57.31±8.19)歲，平均病程(5.2±2.3)年。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10 版(ICD-10)中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;②患者經(jīng)對(duì)癥治療后病情緩解，自知力大部分恢復(fù)，處于相對(duì)穩(wěn)定的康復(fù)期;③患者及其家屬自愿參加康復(fù)期的社交技能訓(xùn)練;④具有一定的文化程度，能夠理解并完成各項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除合并嚴(yán)重的心肝腎等疾病的患者;②排除情緒波動(dòng)較為劇烈(如強(qiáng)烈的興奮或敵意)、過(guò)分敏感、合并有嚴(yán)重的抑郁或焦慮等患者。將上述患者隨機(jī)分為訓(xùn)練組和對(duì)照組，每組50例。訓(xùn)練組中，男26例，女24例，年齡46～74歲，平均(53.31±7.79)歲，平均病程(4.8±1.2)年;對(duì)照組中，男20例，女30例，年齡50～78歲，平均(58.31±8.01)歲，平均病程(5.3±0.9)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

訓(xùn)練組患者接受社交技能訓(xùn)練，本研究參照Bellack 的社交技能訓(xùn)練教程［4］，該教程將復(fù)雜的社交技能分解為若干單元，分別進(jìn)行訓(xùn)練。這些單元包括4 種基本社交技能(發(fā)起談話、維持談話、表達(dá)積極感受、表達(dá)消極感受)、會(huì)談技能、決斷的技能、處理沖突的技能、集體生活的技能、交友約會(huì)的技能、維護(hù)健康的技能、職業(yè)/工作的技能和應(yīng)對(duì)酒藥使用的技能?；颊呤紫仁炀氄莆彰總€(gè)單元的練習(xí)，而后進(jìn)行整合，進(jìn)而能夠流暢自如地應(yīng)用。本研究根據(jù)患者的條件和實(shí)際需要，選取基本社交技能、會(huì)談技能、處理沖突的技能、集體生活的技能和維護(hù)健康的技能這5 個(gè)單元進(jìn)行訓(xùn)練。具體方法如下:①首先給患者發(fā)放社交技能訓(xùn)練路徑表，讓患者對(duì)訓(xùn)練的步驟和內(nèi)容有個(gè)大致了解。由本院經(jīng)過(guò)社交技能知識(shí)培訓(xùn)的治療師對(duì)患者進(jìn)行講解和示范，而后由患者進(jìn)行練習(xí)，再由治療師進(jìn)行評(píng)價(jià)，即示范—練習(xí)—評(píng)價(jià)的循環(huán)，如此進(jìn)行2～3 個(gè)循環(huán)，旨在讓患者對(duì)技能訓(xùn)練的過(guò)程有個(gè)熟悉;②會(huì)談技能訓(xùn)練。由治療師向患者講解會(huì)談技能的訓(xùn)練內(nèi)容，可由治療師單人示范或護(hù)患合作進(jìn)行演示，內(nèi)容包括如何開(kāi)始一次交談，如由事物、花草、天氣等話題發(fā)起談話;如何進(jìn)行交談，如對(duì)對(duì)方的話題表示興趣、贊同或反對(duì)等觀點(diǎn)，并可表現(xiàn)出相應(yīng)的肢體語(yǔ)言(如微笑、搖頭、贊許等)。整個(gè)交談過(guò)程中讓患者盡量保持平穩(wěn)的心態(tài)，面露微笑，強(qiáng)化正性行為，以期達(dá)到良好的訓(xùn)練效果;③處理沖突的技能訓(xùn)練。只要進(jìn)行會(huì)談，就有可能會(huì)出現(xiàn)沖突，而精神分裂癥患者發(fā)生沖突的可能性會(huì)更大，這多與患者性格、壓力、病情穩(wěn)定程度、內(nèi)外刺激因素等相關(guān)。在這種情況下，治療師要教會(huì)患者妥協(xié)和協(xié)商，以緩和、平穩(wěn)的語(yǔ)氣先平復(fù)患者的情緒，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行撫慰、舒緩等動(dòng)作也有助于心情的平靜。上述內(nèi)容采用患者合作的形式進(jìn)行訓(xùn)練，使其能夠互幫互助，減少不必要的摩擦。④集體生活的技能訓(xùn)練。治療師首先要對(duì)患者的性格、愛(ài)好、文化背景、恢復(fù)健康的程度等資料進(jìn)行了解，制定出適合不同患者的個(gè)體化方案。對(duì)每例患者布置不同的集體生活任務(wù)，包括打掃室內(nèi)外衛(wèi)生、打水、分飯、花草養(yǎng)護(hù)、小組會(huì)談等內(nèi)容，讓患者充分表現(xiàn)其能力，增強(qiáng)其自信心，為回歸社會(huì)打好基礎(chǔ)。⑤維護(hù)健康的技能訓(xùn)練。由治療師指導(dǎo)患者主動(dòng)完成洗臉、刷牙、洗澡、洗衣、理發(fā)、清洗餐具、整理床鋪等日?；顒?dòng)，期間多采用鼓勵(lì)、肯定的言語(yǔ)來(lái)贊揚(yáng)患者，使其保持較高的積極性;對(duì)患者執(zhí)行中的不足，也要多講解、示范及疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒。以上訓(xùn)練內(nèi)容均采用小組訓(xùn)練模式，每個(gè)小組包括10例患者，1 名治療師;每周進(jìn)行2 次訓(xùn)練，每次不少于60 min，連續(xù)訓(xùn)練2個(gè)月。對(duì)照組給予一般護(hù)理，療程同訓(xùn)練組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于訓(xùn)練前、訓(xùn)練4 周時(shí)及訓(xùn)練8 周時(shí)對(duì)患者進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。應(yīng)用住院患者護(hù)士觀察量表(NOSIE-30)、社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)定量表(SAFE)及社交技能評(píng)定量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究NOSIE 選用30 項(xiàng)的版本，采用的是0～4 分的5級(jí)評(píng)分法，最終評(píng)分越高，表明總積極因素評(píng)分越高，患者恢復(fù)狀態(tài)也越好［5］。SAFE 評(píng)定患者應(yīng)用所學(xué)的社交技能參與社會(huì)生活的能力，共19項(xiàng)，每項(xiàng)0～4 級(jí)評(píng)分，總分76 分，得分越高表明社會(huì)適應(yīng)能力越差［6］。社交技能評(píng)定量表［7］共12 項(xiàng)，每項(xiàng)有0～2 分，總分24 分，0 分表示患者在社交場(chǎng)合總是能應(yīng)用到此項(xiàng)技能，2 分表示患者基本不能運(yùn)用此技能，總分越高表示社交技能缺陷越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者訓(xùn)練前后NOSIE-30 評(píng)分比較

訓(xùn)練前2組患者的NOSIE-30 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);訓(xùn)練4 周時(shí)，2組NOSIE 評(píng)分均較訓(xùn)練前有所升高，且訓(xùn)練組高于同組訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);訓(xùn)練8 周時(shí)，2組NOSIE-30 評(píng)分均顯著高于同組訓(xùn)練前，且訓(xùn)練組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者訓(xùn)練前后NOSIE-30 評(píng)分比較()

表1 2組患者訓(xùn)練前后NOSIE-30 評(píng)分比較()

與同組訓(xùn)練前比較，* P＜0.05，＊＊P＜0.01;與同期對(duì)照組比較，#P＜0.05，##P＜0.01。

2.2 2組患者訓(xùn)練前后SAFE 評(píng)分比較

訓(xùn)練前2組患者的SAFE 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);訓(xùn)練4、8 周時(shí)，與同組訓(xùn)練前及對(duì)照組比較，訓(xùn)練組SAFE 評(píng)分均有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 或P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者訓(xùn)練前后SAFE 評(píng)分比較()

表2 2組患者訓(xùn)練前后SAFE 評(píng)分比較()

與同組訓(xùn)練前比較，* P＜0.05，＊＊P＜0.01;與同期對(duì)照組比較，##P＜0.01。

2.3 2組患者訓(xùn)練前后社交技能評(píng)定量表評(píng)分比較

訓(xùn)練前2組患者社交技能評(píng)定量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);訓(xùn)練8 周時(shí)，與同組訓(xùn)練前及對(duì)照組比較，訓(xùn)練組社交技能評(píng)定量表評(píng)分有顯著改善(P＜0.05 或P＜0.01)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者訓(xùn)練前后社交技能評(píng)定量表評(píng)分比較()

表3 2組患者訓(xùn)練前后社交技能評(píng)定量表評(píng)分比較()

與同組訓(xùn)練前比較，* P＜0.05，＊＊P＜0.01;與同期對(duì)照組比較，#P＜0.05。

3 討論

有研究［8－9］指出，抑郁、焦慮、社交功能障礙等不良情緒均會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量、康復(fù)質(zhì)量及預(yù)后造成影響，導(dǎo)致治療效果欠佳。

社會(huì)功能作為評(píng)價(jià)和指導(dǎo)精神分裂癥康復(fù)治療的綜合性指標(biāo)，與患者的精神癥狀、診斷、藥物治療、療效和預(yù)后密切相關(guān)。國(guó)內(nèi)外研究［10－11］表明，精神分裂癥是以各種精神病性癥狀和心理、生理功能損傷及社會(huì)功能受損為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)該病患者不能只進(jìn)行身體方面的治療，而是需要將生理、心理和社會(huì)干預(yù)巧妙結(jié)合起來(lái)，這樣才有利于幫助患者重返社會(huì)，并達(dá)到心理和社會(huì)功能的康復(fù)。社交技能訓(xùn)練是主要用于慢性精神病的康復(fù)手段，也是心理社會(huì)干預(yù)的主要內(nèi)容之一，其理論根據(jù)是行為矯正與學(xué)習(xí)理論，可以幫助患者保持其原有的社交技能，又可以從中學(xué)習(xí)新的社交技能，在訓(xùn)練結(jié)束后，患者能夠在新的環(huán)境下發(fā)展某種技能，從而改善社會(huì)功能［12］。精神分裂癥康復(fù)期患者的病情已較為穩(wěn)定，但均存在一定程度的社交功能障礙，其控制個(gè)人情緒的能力較差，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮甚至暴躁等劇烈的情緒變化，進(jìn)而導(dǎo)致病情出現(xiàn)反復(fù)或加重，而患者及其家屬又因缺乏相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)而顯得無(wú)所適從。通過(guò)實(shí)施社交技能訓(xùn)練來(lái)幫助患者控制自己的情緒，可使患者恢復(fù)個(gè)人交際能力，重拾對(duì)生活的信心，其家屬也能從中了解相關(guān)知識(shí)，更有利于對(duì)患者預(yù)后的促進(jìn)。

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