張昌美

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 呼吸一科，貴州 遵義，563003)

隨著現(xiàn)代化工業(yè)的飛速發(fā)展，環(huán)境受到了極大的破壞［1－3］，因此導(dǎo)致了各種各樣的呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。其中支氣管哮喘是一種十分常見的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的生存效率和生活質(zhì)量［4－5］。尤其是重癥哮喘的發(fā)作不穩(wěn)定，很容易受到各種情況的影響，一旦發(fā)作，很快就會導(dǎo)致患者因為呼吸問題而死亡。同時，該病癥的治療周期也比較長，在臨床治療過程中，由于護(hù)理程序的區(qū)別，對患者的治療情況會產(chǎn)生很大的影響。本研究對本院收診的100例重癥哮喘病患者進(jìn)行分析，旨在探討護(hù)理程序?qū)χ匕Y哮喘急性發(fā)作期護(hù)理質(zhì)量及生存效率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年6月—2014年1月收診的100例重癥哮喘病患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組和對照組。整個研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)實施。觀察組患者中，男36例，女14例，年齡42～67歲，平均(59.82±8.91)歲，平均病程(6.77±0.73)年。對照組患者中，男34例，女16例，年齡46～68歲，平均(61.21± 9.02)歲，平均病程(6.54±0.81)年。2組患者平均年齡、性別、平均病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在所有患者入院治療后，對照組患者接受普通的常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序。

1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序

1.3.1 飲食和周邊環(huán)境護(hù)理:護(hù)理人員在患者入院以后，要對患者的飲食進(jìn)行合理安排，避免患者因為飲食原因而導(dǎo)致病情加劇和變化。飲食控制方面要注意:①不能讓患者的飲食中含有各種刺激性及過敏性的食物，避免患者因為食用該種類食物而導(dǎo)致哮喘病的突然發(fā)作;②患者進(jìn)食的時候，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該提醒患者細(xì)嚼慢咽，不能吃得太飽，可以選擇少量多餐，切忌在吃飯的時候狼吞虎咽，以免導(dǎo)致突發(fā)性呼吸不暢使得哮喘發(fā)作;③患者的飲食要清淡，忌肥膩、甜、咸、魚、海鮮等過敏食物。同時對患者的病房環(huán)境進(jìn)行控制和監(jiān)督，讓患者的病房盡量保持空氣暢通，注意調(diào)節(jié)患者病房的室內(nèi)溫度。避免患者突發(fā)性病情發(fā)作。

1.3.2 對患者講解相關(guān)哮喘知識:安排相關(guān)責(zé)任護(hù)士專職對所有觀察組患者進(jìn)行哮喘病知識的講解，并通過視頻、書本和面授等多種方式讓患者了解到一些常見的發(fā)病原因，同時給相關(guān)家屬講述一些實用的預(yù)防措施和一些常見體征和發(fā)病的臨床表現(xiàn)等。在普及哮喘知識的同時，責(zé)任護(hù)士一定要多多誘導(dǎo)患者主動配合治療，積極面對，讓患者有一個良好的心態(tài)。

1.3.3 加強(qiáng)患者的自我管理:囑咐所有觀察組患者在治療過程中要注意的相關(guān)事項，其中主要包括在責(zé)任護(hù)士不在的情況下，患者應(yīng)該如何進(jìn)行自我生活調(diào)整、平常的相關(guān)注意事項。注意事項包括:①患者日常生活習(xí)慣的改變(尤其是其中要抽煙或者其他生活習(xí)慣導(dǎo)致哮喘發(fā)作的情況)，讓患者在自我管理的時候，切記要在治療期間禁止這一類型的生活習(xí)慣;②在患者治療的時候，提醒患者要積極配合護(hù)士和醫(yī)生接受治療，避免負(fù)面情緒影響治療的進(jìn)行。加強(qiáng)患者自我管理的同時，一定要加深其積極觀念和受診的態(tài)度。

1.3.4 加強(qiáng)護(hù)理看護(hù)的程度:在護(hù)理看護(hù)程度方面，普通常規(guī)護(hù)理的看護(hù)次數(shù)為3 次/d，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序方面，要提高對患者的看護(hù)次數(shù)，將護(hù)理看護(hù)的次數(shù)由3 次/d 增加到6 次/d，在哮喘急性發(fā)作期按照分級護(hù)理制度按時巡視病房，觀察患者病情，由此加強(qiáng)護(hù)理看護(hù)的程度，使得患者一旦發(fā)生什么情況時可以第一時間接受護(hù)士的救護(hù)和醫(yī)生的治療。

1.3.5 心理疏導(dǎo):安排相關(guān)責(zé)任護(hù)士對所有的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使得患者在接受治療期間保持良好的心態(tài)，責(zé)任護(hù)士可以通過視頻、音樂或者采取相關(guān)適量的活動來對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患者臨床護(hù)理療效，統(tǒng)計治療過程后的總有效率并進(jìn)行對比分析。對所有患者進(jìn)行護(hù)理程序滿意度的調(diào)查，患者滿意度分為十分滿意、滿意和不滿意3 類。對患者治療前后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查并統(tǒng)計，主要包括患者的EFV 水平和PEF 水平。對所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效的評價參考相關(guān)文獻(xiàn)［6］進(jìn)行。顯效為患者發(fā)作期的病癥得到顯著抑制，療效良好，患者生存效率顯著提高;有效為患者發(fā)作期的病癥得到抑制，患者生存效率提高;無效為患者發(fā)作期的病癥沒有得到明顯抑制，患者生存效率沒有明顯提高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床護(hù)理療效比較

觀察組患者護(hù)理的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 2組患者對護(hù)理程序的滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理程序的滿意度達(dá)到100%，顯著高于對照組滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者對護(hù)理程序的滿意度比較［n(%)］

2.3 2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)情況比較

治療前，2組患者的EFV 水平和PEF 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，所有患者的EFV 和PEF 水平均較治療前有顯著提高，且觀察組的改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表3。

2.4 護(hù)理過程中患者不良反應(yīng)比較

2組患者不良反應(yīng)情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表3 2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)情況比較()%

表3 2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)情況比較()%

與治療前比較，* P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05。

表4 2組患者不良反應(yīng)情況比較［n(%)］

3 討論

哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)多為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、呼吸不暢等，對患者的生活質(zhì)量有著十分嚴(yán)重的影響，尤其是重癥哮喘病患者，由于臨床表現(xiàn)多有呼氣性呼吸困難等癥狀［7－9］。臨床治療當(dāng)中，重癥哮喘的治療措施以預(yù)防及用藥治療為主，其中重癥哮喘的臨床護(hù)理也是非常重要的措施之一。本研究主要探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序?qū)χ匕Y哮喘急性發(fā)作期患者的影響，其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序的主要內(nèi)容有飲食和周邊環(huán)境護(hù)理、對患者進(jìn)行相關(guān)哮喘知識的講解、加強(qiáng)患者的自我管理、加強(qiáng)護(hù)理看護(hù)的程度、對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

相關(guān)研究指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序可以顯著提高患者的治療效果。本研究同樣表明，護(hù)理程序?qū)颊叩纳嫘室灿酗@著提高，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序的觀察組患者的總有效率92%顯著高于采取常規(guī)護(hù)理的對照組(64%)，說明通過護(hù)理程序可以使患者得到良好的治療效果。相關(guān)文獻(xiàn)［10－11］報道，對重癥哮喘急性發(fā)作期患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序可以使得患者在治療之后，相關(guān)指標(biāo)變化顯著。本研究比較治療前后2組患者的EFV 水平和PEF 發(fā)現(xiàn)，治療后，所有患者的EFV 和PEF 水平均有明顯提高，但采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序的患者的改善情況顯著高于常規(guī)護(hù)理的患者，同文獻(xiàn)報道一致。對患者實施一般的常規(guī)護(hù)理后，患者的臨床治療效果一般較差，同時患者對護(hù)理程序的滿意度也相對較低。有學(xué)者［12－14］指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序不僅是對患者進(jìn)行疾病的治療，同時也讓患者增強(qiáng)自我保護(hù)意識，主動參與護(hù)理過程，達(dá)到最佳的護(hù)理和治療效果。本研究中也發(fā)現(xiàn)，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序的觀察組患者的總滿意度100%，顯著高于采取常規(guī)護(hù)理的對照組。由此表明，患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序的滿意明顯使得患者主動參與護(hù)理過程，同時在治療過程中，患者也積極配合治療。有文獻(xiàn)［15］指出，護(hù)理程序?qū)τ谥匕Y哮喘急性發(fā)作期患者的生存效率有顯著影響，治療過程中，患者不良反應(yīng)的發(fā)生率很低，本研究在對患者的不良反應(yīng)情況統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序的患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，同文獻(xiàn)觀點一致。

本研究顯示，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序的患者的臨床護(hù)理總有效率、患者對護(hù)理程序的總滿意度以及患者的EFV 和PEF 水平的變化均優(yōu)于采取普通常規(guī)護(hù)理的患者，不良反應(yīng)的發(fā)生情況也相對較低。綜上所述，對重癥哮喘急性發(fā)作期患者施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序，可以顯著提高其護(hù)理質(zhì)量和生存效率，建議臨床多予推廣。

［1］周學(xué)萍，凌桂愛，方妙娟，等.慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘生理評分在疾病急性加重期護(hù)理中的應(yīng)用價值［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(2):108.

［2］張尹紅，嚴(yán)衛(wèi)青.伴有哮喘的重型顱腦損傷患者術(shù)后水平衡的護(hù)理［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(3):407.

［3］戴芹，韓萍，晏莉，等.氧驅(qū)博利康尼聯(lián)合愛全樂霧化治療重癥哮喘的療效觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(6):537.

［4］郭繼芳，王金環(huán)，葛曉勵，等.臨床路徑在支氣管哮喘患者健康教育中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(1):111.

［5］Singh D，Pujol H，Ribera A，et al.A dose－ranging study of the bronchodilator effects of abediterol (LAS100977)，a long－acting beta2－adrenergic agonist，in asthma;a Phase Ⅱ，randomized study［J］.BMC Pulm Med，2014，14(1):176.

［6］陳海燕，徐玲芬，崔恩海，等.重癥哮喘患者機(jī)械通氣時使用鎮(zhèn)靜和肌松劑的觀察與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(5):430.

［7］沈四新，江曉肖，陳達(dá)偉，等.支氣管哮喘患者的醫(yī)學(xué)教育效果評價［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(13):2492.

［8］Rosser F，Brehm J M，F(xiàn)orno E，et al.Proximity to a major road，vitamin d insufficiency，and severe asthma exacerbations in puerto rican children［J］.Am J Respir Crit CareMed，2014，190(10):1190.

［9］王慕鵬，劉欣梅，郝曉梅，等.支氣管哮喘患者的護(hù)理［J］.中國組織工程研究，2014(z1):77.

［10］徐凌燕，徐鑫芬，葉彩眉，等.50例妊娠合并支氣管哮喘患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(12):1117.

［11］桂坤，杜娟.咳嗽變異型哮喘患者小氣道功能測定及護(hù)理體會［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(17):1586.

［12］吳麗娜.霧化吸入喘樂寧與愛喘樂治療小兒哮喘的療效觀察及護(hù)理［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(23):6150.

［13］周澤云，吳紅梅，徐智，等.367例哮喘－慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的護(hù)理［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2014，36(2):195.

［14］楊英，龔光風(fēng).緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(13):1244.

［15］Lee T，Kim J，Kim S，et al.Risk Factors for Asthma－Related Healthcare Use:Longitudinal Analysis Using the NHI Claims Database in a Korean Asthma Cohort［J］.PLoS One，2014，9(11):e112844.