朱麗萍，彭利芳

(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院嘉定分院 呼吸內(nèi)科，上海，201800)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進行性發(fā)展，多與肺部對有害氣體或顆粒的異常炎癥反應有關。COPD 病程遷延、反復發(fā)作，嚴重影響了患者的勞動能力和生活質量，但目前仍缺乏有效的防治方法。在COPD 穩(wěn)定期時，患者的呼吸驅動、氣道阻力、氣道順應性、呼吸力學等方面也存在明顯改變，這些不良改變促使COPD 患者的病情不斷向呼吸衰竭階段進展［1］，故在此期間應給予有效的干預以延緩肺功能下降。為此本研究選取64 位COPD 穩(wěn)定期患者并對其進行呼吸功能鍛煉指導，通過比較，探討呼吸鍛煉對COPD 穩(wěn)定期患者肺功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月—2014年7月因COPD 在本院經(jīng)治療處于穩(wěn)定期的患者，診斷標準符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］。隨機分為對照組和實驗組各32例。對照組男28例，女4例，年齡54～87歲，平均(72.45±9.58)歲;實驗組男27例，女5例，年齡54～89歲，平均(72.58±10.70)歲。入選標準:患者能理解如何進行呼吸鍛煉;生活能自理，有時間進行鍛煉;無心、肝、腎、糖尿病等嚴重并發(fā)癥;平素能規(guī)律藥物治療;未進行家庭氧療;處于戒煙的穩(wěn)定期。2組的性別、年齡構成比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者在住院期間予以常規(guī)的治療及護理，實驗組患者在接受常規(guī)治療及護理的同時加予呼吸功能鍛煉指導，讓患者學會縮唇呼吸及腹式呼吸，出院后規(guī)律服藥治療并自行規(guī)范呼吸鍛煉。醫(yī)護人員每半個月采用電話、門診復查等形式對實驗組進行隨訪及病情指導。3 個月后復查肺功能。

1.3 呼吸功能鍛煉指導

1.3.1 縮唇呼吸:教導患者練習用鼻子緩慢吸氣，呼氣時嘴唇施加壓力收縮使氣體緩慢呼出，類似于吹口哨，以距離口唇15～20 cm 處的蠟燭火焰隨氣流傾斜卻不會熄滅為適宜。每天練習3次，每次持續(xù)15～20 min。

1.3.2 腹式呼吸:首先讓患者放松自己的肌肉，將左手平貼在胸前，右手貼在腹部，進行膈肌呼吸?；颊咴谖鼩獾臅r候，用膈肌使自己的腹部隆起，右手隨著腹部隆起而輕輕地上抬;呼氣時能見腹部凹陷;呼氣及吸氣時避免胸廓有起伏，如此進行深而慢的腹式呼吸運動。循序漸進，逐漸延長呼氣時間，使吸氣和呼氣時間之比為1∶ 2～1∶3。每天練習3 次，每次15～20 min。待患者領悟并漸漸熟悉后，可在臥位、坐位、立位以及行走時，隨時隨地進行鍛煉，同時配合縮唇呼吸，最終使腹式呼吸變?yōu)橐环N不自覺的習慣性呼吸方式。

1.3.3 評價指標:3 個月后對2組患者進行常規(guī)肺功能檢查，采用意大利科時邁公司(COSMED)Quark PFT 肺功能測定儀測定患者第1 秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%預計值)，第1秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)的比率(FEV1/FVC)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料以()表示，2組間比較采用兩獨立樣本的t 檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后FEV1%的比較分析

在FEV1%預計值指標方面，2組治療前比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，2組治療后則具有顯著差異(P＜0.05)，治療后實驗組的FEV1%預計值顯著高于對照組。實驗組治療的FEV1%預計值顯著高于治療前(P＜0.05)，而對照組治療前后的FEV1%預計值比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 2組治療前后FEV1%的比較分析()

表1 2組治療前后FEV1%的比較分析()

與治療前組內(nèi)比較，* P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05。

2.2 2組治療前后FEV1/FVC 的比較分析

在FEV1/FVC 指標方面，2組治療前比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，2組治療后則具有顯著差異(P＜0.05)，治療后實驗組的FEV1/FVC 顯著高于對照組。實驗組治療后的FEV1/FVC 顯著高于治療前(P＜0.05)，而對照組治療前后的FEV1/FVC 比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 2組鍛煉前后FEV1/FVC 的比較分析

3 討論

COPD 是嚴重危害中老年人身體健康和生活質量的常見慢性病，其患病率和死亡率呈增長趨勢，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。據(jù)統(tǒng)計，中國40歲以上人群COPD 患病率8.2%，每年因COPD 死亡的人數(shù)超過128 萬［3］。COPD 全球防治創(chuàng)議(GOLD)提出COPD 的管理目標是緩解患者癥狀、防止疾病惡化、提高生活質量和降低病死率，并指出任何疾病階段的COPD 患者均能從肺康復治療中獲益，可減輕其呼吸困難和疲乏的癥狀，改善運動耐量和生活質量［4］。COPD 穩(wěn)定期是肺功能恢復的有利時機，指導患者進行有效的呼吸鍛煉，可改善患者日常活動能力，盡可能恢復已受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的繼續(xù)減退，預防或減輕慢性缺氧或二氧化碳潴留引起的各種并發(fā)癥［5］。

COPD 患者的呼吸是以上胸廓活動為主，運動幅度低，胸廓常處于吸氣狀態(tài)，這種以胸式呼吸為主的表淺呼吸不僅不能保證肺臟有效地通氣量，而且容易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量，誘發(fā)呼吸肌疲勞［6］?？s唇呼吸訓練能有效延緩呼出氣體的流速，增加呼吸氣道內(nèi)的壓力，避免外周小氣道過早出現(xiàn)塌陷和閉合的現(xiàn)象，有利于將肺泡內(nèi)氣體盡量排出體外，從而提高肺及胸廓的順應性，增加吸氣肌肌力，降低肺通氣阻力，提高肺通氣的動力［7－9］。膈肌在肺通氣中起著重要作用，其作用在正常呼吸運動過程中占70%～80%，而COPD 患者胸廓活動度減弱，呼吸幅度下降，只能靠增加膈肌活動度進行代償，易致膈肌疲勞。而腹式呼吸有鍛煉膈肌的作用，其能增大膈肌上下移動的幅度，使呼吸阻力降低，增加潮氣量及通氣量，減少功能殘氣量，從而改善了肺通氣功能，降低呼吸功耗，最終預防了呼吸衰竭［10－12］。而FEV1%、FEV1/FVC 是COPD 患者肺功能的敏感指標，可反應患者肺通氣情況。本研究32例實驗組患者呼吸鍛煉后，患者的FEV1%、FEV1/FVC指標均有明顯改善(P＜0.05)。所以，對于COPD的治療除了控制氣道炎癥之外，還要在穩(wěn)定期時進行系統(tǒng)的呼吸鍛煉，從而優(yōu)化胸腹運動形式，增強呼吸肌耐力，減緩呼吸肌疲勞，減輕過度充氣和提高氣體交換能力，以緩解呼吸困難癥狀，進而增強患者的日常生活活動能力，達到肺康復治療的目標［13－14］。

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