楊 莉，白引珠

(陜西省西安市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，陜西 西安，710001)

急性心源性肺水腫(ACPE)屬于臨床常見的急危癥范疇，低氧血癥是其最嚴重的病理基礎(chǔ)，如不及時治療可導(dǎo)致呼吸衰竭，引起患者死亡。雙水平正壓通氣(BiPAP)屬于機械輔助通氣的一種，與常規(guī)的氧氣治療相比，其具有起效快、無創(chuàng)等優(yōu)點，能迅速緩解患者呼吸窘迫癥狀，降低患者的病死率。根據(jù)疾病和治療的特點，制定相應(yīng)的護理措施能有效增強疾病的治愈效果，提高臨床治療有效率［1－3］。本研究對急性心源性肺水腫患者采用雙水平正壓通氣進行治療急性心源性肺水腫并采取針對性治療護理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年4月在本院就診的急性心源性肺水腫患者84例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各42例。對照組中，男26例，女16例，年齡40～80歲，平均年齡(56.93±6.73)歲，病因為風(fēng)濕性心臟病8例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病12例、急性心肌梗死16例、擴張型心肌病4例、陳舊性心肌梗死2例，NYHA 心功能分級為Ⅲ級17例、Ⅳ級25例。觀察組中，男25例，女17例，年齡41～80歲，平均(57.11±6.69)歲，病因為風(fēng)濕性心臟病9例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病11例、急性心肌梗死15例、擴張型心肌病5例、陳舊性心肌梗死2例，NYHA 心功能分級為Ⅲ級18例、Ⅳ級24例。2組患者在病因、NYHA 心功能分級等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用吸氧、擴血管、強心等常規(guī)治療及護理。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用飛利浦偉康呼吸機BiPAP S/T 雙水平全自動呼吸機，使用鼻罩或口鼻面罩，吸入壓力和呼出壓力分別為12～20 cmH2O 和5～10 cmH2O，根據(jù)患者的血氧飽和度對吸入氧體積分數(shù)進行調(diào)節(jié)。與此同時，觀察組患者還接受針對性治療護理措施:①心理護理，治療過程中安撫急性心源性肺水腫患者的情緒，減少焦慮、抑郁的發(fā)生，消除心理恐懼，提高患者的依從性;②病情觀察，對患者的生命體征進行監(jiān)測，定時對患者進行復(fù)查，一旦出現(xiàn)氣道分泌物增多等不良情況時要積極處理，盡早通知醫(yī)生，防止進一步惡化，囑咐患者盡量不要吞咽，減少脹氣的發(fā)生;③操作培訓(xùn)，應(yīng)定期強化對無創(chuàng)呼吸機通氣操作的培訓(xùn)，進一步完善面罩的選擇、氧流量的調(diào)節(jié)、如何教會患者進行呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)等知識的掌握;④呼吸道的護理，呼吸道干燥是無創(chuàng)呼吸機通氣常見的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致白三烯類物質(zhì)局部釋放過多，引起氣道黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，可采用濕化器內(nèi)無菌蒸餾水對氣流進行濕化，指導(dǎo)患者采取正確的咳痰力度，保持呼吸道通暢［4］。比較2組患者治療前后p(CO2)、p(O2)、血氧飽和度等血氣指標的變化，并調(diào)查患者的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 血氣分析

見表1。結(jié)果顯示，觀察組和對照組患者治療后p(CO2)、p(O2)、血氧飽和度與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療后，觀察組p(CO2)、p(O2)、血氧飽和度與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明，雙水平正壓通氣能降低急性心源性肺水腫患者p(CO2)，升高p(O2)、血氧飽和度。

表1 2組急性心源性肺水腫患者血氣分析比較()

表1 2組急性心源性肺水腫患者血氣分析比較()

與本組治療前比較，* P＜0.05;與同時期對照組比較，#P＜0.05。

2.2 護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

急性肺水腫是急性左心功能不全或急性左心衰竭的主要表現(xiàn)。能引起急性心源性肺水腫的病因較多，該類疾病是臨床常見的危重癥之一，肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)液體增多使組織間液壓力增加，導(dǎo)致肺泡受壓，引起肺泡萎縮的發(fā)生，導(dǎo)致氣體彌散障礙和通氣血流比例失調(diào)，引起嚴重的缺氧狀態(tài)，心肌收縮力在嚴重缺氧的情況下被抑制，心功能出現(xiàn)障礙，如不及時有效地緩解缺氧狀況、改善心功能，可導(dǎo)致患者死亡［5］。機械通氣能提高患者的通氣水平，成為治療急性心源性肺水腫的常用治療手段，以前臨床常使用氣管插管輔助通氣治療，但該方法可造成上氣道和肺的損傷，升高醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率，限制了該方法的應(yīng)用［6］。隨著技術(shù)的進步，無創(chuàng)機械通氣被用于急性心源性肺水腫患者的治療，其降低了有創(chuàng)通氣并發(fā)癥的發(fā)生率。正壓通氣可有效預(yù)防肺泡萎陷的發(fā)生，升高肺泡內(nèi)的壓力，阻止肺水腫引起的液體外滲，改善肺通氣和通氣血流比例，增加肺的順應(yīng)性，降低呼吸時肺阻力，減少呼吸功，預(yù)防呼吸肌疲勞的發(fā)生，進一步改善心肌供氧，加速二氧化碳排出，能有效減少回心血量，降低心臟負荷［7］。潘慧等［8］研究認為，在急性心源性肺水腫患者的治療中，無創(chuàng)雙水平正壓通氣可以迅速提高患者的氧合，短期療效優(yōu)于單純吸氧與藥物治療。

表2 2組患者護理滿意度比較［n(%)］

本研究結(jié)果顯示，雙水平正壓通氣能降低急性心源性肺水腫患者p(CO2)，升高p(O2)、血氧飽和度，觀察組治療后p(CO2)、p(O2)、血氧飽和度與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)，說明雙水平正壓通氣治療急性心源性肺水腫的臨床效果好，采用針對性治療護理措施能提高患者的滿意度。有研究認為，對急性心源性肺水腫患者應(yīng)用無創(chuàng)雙水平氣道正壓(BiPAP)通氣能迅速改善低氧血癥和心功能，有效緩解癥狀，是搶救急性心源性肺水腫的一種安全有效的治療方法。雙水平正壓通氣治療急性心源性肺水腫的作用機制:①可以增加氣道內(nèi)正壓和胸腔內(nèi)正壓，使回心血量減少，降低心臟前負荷，有效緩解肺淤血;②能有效預(yù)防肺泡萎陷，升高肺泡內(nèi)壓，使肺功能殘氣量增加，有效的呼吸膜面積得到提高，能抑制肺水腫時的液體外滲，使氧合效率得到提高;③改善通氣/血流比值，使組織通換氣功能恢復(fù);④增加肺的順應(yīng)性，降低肺阻力，降低呼吸能量的消耗，提高心肌的氧氣供應(yīng);⑤促進二氧化碳的排出，使體內(nèi)高碳酸血癥的狀態(tài)得到糾正;⑥能有效預(yù)防呼吸肌疲勞，降低氧消耗量，改善冠狀動脈的血供［9］。

齊慧［10］研究認為，針對性護理在無創(chuàng)機械通氣治療急性心源性肺水腫中的應(yīng)用效果顯著，能夠提高護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。針對性治療護理措施是一種系統(tǒng)性、個體化、創(chuàng)新性的護理模式，患者在生理、心理、社會3 個方面都能達到舒適，提高了患者的治療依從性，從而更好地配合臨床治療的開展，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者的康復(fù)進程得到加速，縮短了住院時間，降低了患者的醫(yī)療成本。本研究采用針對性治療護理措施后，結(jié)果也表明其能有效提高患者對雙水平正壓通氣的認識，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，利于醫(yī)護人員及時有效地處理并發(fā)癥，從而降低意外事件的發(fā)生率，有效提高了治療質(zhì)量和患者滿意度。

［1］吳紅棟，張研，吳莎莎，等.雙水平氣道正壓通氣治療急性心源性肺水腫臨床觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2013，27(3):275.

［2］Fontanella B，Affatato A，Ciccarese C，et al.Prospective comparison of continuous positive airway pressure (CPAP)versus bilevel non invasive pressure support ventilation(BPAP)in acute cardiogenic pulmonary edema［J］.European Heart Journal，2010，12:37.

［3］楊麗，劉雙林，王關(guān)嵩.常規(guī)治療加無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療心源性肺水腫的臨床療效觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2011，5(20):6138.

［4］黃小芬，吳曉秋，農(nóng)禎瑞.BiPAP 呼吸機治療急性心源性肺水腫的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(1):75.

［5］Moga A M，de Marchie M，Saey D，et al.Bi－level Positive Airway Pressure (BiPAP)with standard exhalation valve does not improve maximum exercise capacity in patients with COPD［J］.COPD，2015，12(1):46.

［6］Williams A M，Abramo T J，Shah M V，et al.Safety and clinical findings of BiPAP utilization in children 20 kg or less for asthma exacerbations［J］.Intensive care medicine，2011，37(8):1338.

［7］任天成，侯傳勇，張明，等.三種無創(chuàng)通氣模式在急性心源性肺水腫早期救治中的應(yīng)用分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(8):937.

［8］潘慧，彭滬，陳艷清，等.無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫伴低氧血癥的前瞻研究［J］.同濟大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2014，35(6):67.

［9］Poli M，Trambaiolo P，Corsi F，et al.Non invasive ventilation (NIV)in patients with acute cardiogenic pulmonary edema complicated by Respiratory effort in ICCU［J］.European Heart Journal，2010，12:54.

［10］齊慧.針對性護理對無創(chuàng)機械通氣治療急性心源性肺水腫患者的效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(18):2184.