(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 大連116011)

劉 爽，肖曉光，張鳳華，林 琳

鮑曼不動(dòng)桿菌為非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌，主要引起呼吸道感染，菌血癥，手術(shù)部位感染，泌尿系感染，繼發(fā)性腦膜炎、腦室炎，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等［1］，是導(dǎo)致醫(yī)院感染較為常見和重要的條件致病菌，?？梢鸷粑?、腦外科、ICU、燒傷病房等院內(nèi)感染的暴發(fā)和流行。鮑曼不動(dòng)桿菌通過各種機(jī)制對(duì)臨床上常用的抗生素包括廣譜β 內(nèi)酰胺類、碳青霉烯類、四環(huán)素類、氟喹諾酮類以及氨基糖苷類產(chǎn)生天然固有耐藥和獲得性耐藥［2-3］，這就導(dǎo)致可供選擇的能夠有效抗感染的抗生素顯著減少。本研究對(duì)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2013年1月至2014年3月分離的鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性進(jìn)行分析，并比較ICU 病房與非ICU 病房鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率的差異，為臨床合理使用抗生素及醫(yī)院感染控制提供實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2013年1月至2014年3月共分離出鮑曼不動(dòng)桿菌801 株，其中ICU 病房(包括急診ICU、重癥ICU、神內(nèi)ICU)分離出519 株，非ICU 病房分離出282 株。標(biāo)本主要來源于痰液、尿液、血液、胸腹水、腦脊液、傷口分泌物等，具體構(gòu)成見表1。同一患者只分析第一分離株。呼吸道標(biāo)本經(jīng)痰涂片鏡檢合格后進(jìn)行培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn)。

1.2 菌株鑒定與藥敏試驗(yàn)

大腸埃希菌 ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853 為質(zhì)控菌株。所有菌株采用MicroScan WalkAway 96 PLUS 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏測(cè)定。補(bǔ)充藥敏試驗(yàn)采用KB 紙片法，所用抗菌藥物紙片頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素購(gòu)自O(shè)xoid 公司。藥敏結(jié)果判定依據(jù)CLSI 2013年標(biāo)準(zhǔn)判定［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用WHONET 5.6 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，耐藥率比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率普遍較高，對(duì)青霉素類，頭孢菌素類，碳青霉烯類，氨基糖苷類，喹諾酮類，磺胺類抗生素的耐藥率均＞69%，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為60.2%，對(duì)氨芐西林/舒巴坦的耐藥率為62.8%。對(duì)米諾環(huán)素的耐藥率相對(duì)較低，為31.5%。見圖1。

表1 鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本來源及構(gòu)成分布Tab 1 Clinical distribution of Acinetobacter baumannii

圖1 801 株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率Fig 1 Resistance rate of 801 Acinetobacter baumannii to common used antibiotics

2.2 ICU 病房與非ICU 病房鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率比較

本院分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素的耐藥率相對(duì)較低，其中ICU 分離株耐藥率為37. 6%，非ICU 分離株耐藥率為24.8%。除外米諾環(huán)素，ICU分離株對(duì)其余各種抗生素的耐藥率為69. 8%～93.6%，而非ICU 分離株對(duì)其余各種抗生素的耐藥率為45.0%～65.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，ICU 分離株對(duì)每種抗生素的耐藥率均顯著高于非ICU 病房，差異具有非常顯著性意義(米諾環(huán)素P ＜0.001，其余抗生素均P ＜0.0001)。見表2。

表2 ICU 病房與非ICU 病房鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率比較Tab 2 Resistance rate of A. baumannii isolated from ICU compared with those isolated from non-ICU wards

3 討 論

近年來，鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分離率及多重耐藥、泛耐藥臨床菌株分離率不斷增加，已成為醫(yī)院感染的重要病原菌。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥機(jī)制較為復(fù)雜，主要包括產(chǎn)生藥物滅活酶，藥物作用靶位改變，主動(dòng)外排系統(tǒng)，膜通透降低等［3］。2013年中國(guó)CHINET 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)主要地區(qū)16 所教學(xué)醫(yī)院所分離的10120 株不動(dòng)桿菌(89.2%為鮑曼不動(dòng)桿菌)，對(duì)美羅培南的耐藥率為59.4%;對(duì)頭孢他啶、頭孢哌酮-舒巴坦、阿米卡星、米諾環(huán)素的耐藥率分別為69.2%、36.4%、46.0%，41.8%［5］。本研究所分離的801 株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素的耐藥率為31.5%，低于CHINET 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù);而對(duì)美羅培南、頭孢他啶、頭孢哌酮-舒巴坦、阿米卡星、米諾環(huán)素的耐藥率均高于CHINET 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，這可能與不同地區(qū)經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物應(yīng)用不同，以及本研究中的絕大部分菌株來源于耐藥率較高的ICU 病房有關(guān)。

ICU 患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，機(jī)體免疫力低下，并常有氣管插管或氣管切開、機(jī)械通氣、深靜脈置管、導(dǎo)尿等侵入性操作，導(dǎo)致外源性和內(nèi)源性感染機(jī)會(huì)增加。同時(shí)因?yàn)閺V譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，導(dǎo)致ICU感染患者病原菌耐藥性與非ICU 住院患者有極大差異。本研究表明ICU 病房來源的鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥更為嚴(yán)重，顯著高于非ICU 病房分離株，需引起高度重視，臨床醫(yī)師更應(yīng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物，以提高療效和減緩耐藥株的產(chǎn)生。同時(shí)實(shí)施有效的消毒隔離措施，加強(qiáng)鮑曼不動(dòng)桿菌的控制與監(jiān)測(cè)，以減少多重耐藥及泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染的發(fā)生和流行。

［1］ Antunes LC，Visca P，Towner KJ.Acinetobacter baumannii:evolution of a global pathogen［J］. Pathog Dis，2014，71(3):292 -301.

［2］ Lin MF，Lan CY.Antimicrobial resistance in Acinetobacter baumannii:From bench to bedside［J］.World J Clin Cases，2014，2(12):787 -814.

［3］ Dijkshoorn L，Nemec A，Seifert H. An increasing threat in hospitals:multidrug - resistant Acinetobacter baumannii［J］.Nat Rev Microbiol，2007，5(12):939 -951.

［4］ Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing:Twenty-third Informational Supplement［S］. Clinical and Laboratory Standards Institute. M100 -S23.2013.

［5］ 胡付品，朱德妹，汪復(fù)，等.2013年中國(guó)CHINET 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中國(guó)感染與化療雜志，2014，14(5):365 -374.