唐 映，劉杰文，許曉光

(1.深圳市第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東深圳518116;2.深圳市第五人民醫(yī)院病理科，廣東深圳518001;3.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科，遼寧 大連116027)

幻肢痛(phantom limbpain)是主觀感覺已切除的肢體仍然存在，并有不同程度、不同性質(zhì)疼痛的幻覺現(xiàn)象，常為陣發(fā)性，可遷延數(shù)年至數(shù)十年不等。隨著現(xiàn)代社會交通工具的迅猛發(fā)展，車禍發(fā)生率居高不下。在肢體發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷損毀的情況下，往往需要截肢，而截肢后的幻肢痛是常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為50% ～80%［1］，慢性、長期的幻肢痛嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著幻肢痛病理生理機(jī)制研究的深入，幻肢痛治療方法有藥物、針灸、心理行為治療等，取得了一定效果。聚焦超聲(high intensity focus ultrasound，HIFU)治療技術(shù)是利用超聲波聚焦性，將低能量超聲聚集于人體內(nèi)病變靶區(qū)，產(chǎn)生局部高能量區(qū)，達(dá)到治療目的的一種技術(shù)。本研究旨在評價聚焦超聲治療幻肢痛是否有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2009年12月至2014年12月深圳市第九人民醫(yī)院康復(fù)科收治的32 例外傷單個肢體截肢術(shù)后存在幻肢痛患者，其中男24 例，女8 例;年齡18 ～63 歲，平均(42.71 ±13.93)歲;上肢截肢患者18 例，下肢截肢患者14 例。病程最短1 個月，最長4 個月。所有患者均有丟失肢體痛感，主要表現(xiàn)為灼感、麻痛、針刺樣痛等。排除標(biāo)準(zhǔn):無心、腦、肝、腎等重要器官疾患，以上患者均已簽署知情同意書。將32 例患者按入院時間先后分為治療組和對照組，各16 例，兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無顯著性意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組單純采用康復(fù)訓(xùn)練治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用聚焦超聲治療。

常規(guī)綜合康復(fù)治療方法:(1)殘肢訓(xùn)練:預(yù)防殘端肌肉萎縮，強(qiáng)化力量訓(xùn)練。拍打殘肢殘端的皮膚，力量以患者能耐受為度，同時由近端向遠(yuǎn)端牽拉按摩患者殘端皮膚，同時行殘肢肌肉力量訓(xùn)練，2 次/d，20 min/次;(2)蠟療:患者平躺于治療床上用熔點(diǎn)為54 ℃的醫(yī)用石蠟熔化后注入托盤，稍冷卻后使之形成半固體，包裹患肢殘端，外覆毛巾，持續(xù)30 ～60 min，1 次/d。(3)每天治療完畢彈力繃帶加壓包扎，塑形、防止腫脹。

聚焦超聲治療采用超聲治療機(jī)(重慶海扶技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號:LCA200)對患者截肢殘端區(qū)進(jìn)行治療，各患者的治療頻率、強(qiáng)度均相同。治療強(qiáng)度＜1.5 W/cm2，治療時間為10 ～15 min，1 次/d，30 d 為1 療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］

疼痛的評定在治療前及治療30 天后各評定1次。采用簡化的McGill 疼痛問卷(SF-MPQ)評分，內(nèi)容包括疼痛評級指數(shù)(PRI)、視覺模擬疼痛評分(VAS)和疼痛強(qiáng)度(PPI)。

治愈:幻肢痛癥狀完全消失;顯效:幻肢痛癥狀減輕，疼痛程度減輕≥80%;有效:幻肢痛癥狀時發(fā)時止，疼痛減輕≥50%但＜80%;無效:治療后幻肢痛癥狀無明顯變化，疼痛減輕＜50%。疼痛減輕程度(%)=(治療前分?jǐn)?shù)- 治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)×100%?？傆行?%)=(治愈+有效+顯效)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，服從正態(tài)分布的采用t 檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總有效率比較

治療組治愈率56.3%，總有效率93.8%;對照組治愈率25.0%，總有效率56.3%，差異有顯著性意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后SF-MPQ 評分比較

兩組治療前后SF -MPQ 評分比較差異均有顯著性意義(P ＜0.05);治療后組間SF-MPQ 評分比較，差異有顯著性意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組總有效率比較Tab 1 The total effective rate of the two groups n(%)

表2 兩組治療前后SF-MPQ 評分比較Tab 2 SF-MPQ scores compared before and after treatment

3 討 論

幻肢痛是指患者感到被切斷的遠(yuǎn)端肢體發(fā)生疼痛，疼痛性質(zhì)較多，以電擊樣、切割樣和撕裂樣疼痛較為常見，幻肢痛其實(shí)是一種幻覺，疼痛通常在截肢后就出現(xiàn)，部位主要在截除的肢體遠(yuǎn)端，實(shí)際上這一部分肢體已被截除。截肢殘端可有瘢痕硬結(jié)或神經(jīng)瘤，大多有明顯的壓痛點(diǎn)和感覺過敏的部位，輕輕觸摸即可引起整個肢體的放射性疼痛，通常給予殘端局部治療也能取得明顯效果。臨床常用藥物止痛、殘端局麻痛點(diǎn)阻滯、康復(fù)訓(xùn)練、針灸和心理治療等緩解疼痛。

幻肢痛首次發(fā)作通常在截肢后早期，但少數(shù)患者在截肢后數(shù)月或數(shù)年后才開始出現(xiàn)，截肢年齡越大，幻肢痛發(fā)生可能性越大。若不及時處理，將給患者心理、生活、睡眠、工作及社會交流帶來極大壓力和影響。

幻肢痛發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單一機(jī)制難以完全解釋幻肢痛現(xiàn)象。研究表明幻肢痛可能與感覺傳入的各個環(huán)節(jié)發(fā)生變化有關(guān)，如外周感受器、感覺傳入纖維、脊髓傳導(dǎo)通路、丘腦，甚至皮質(zhì)出現(xiàn)改變［3］。積極的、綜合的康復(fù)治療，能夠有效預(yù)防患者殘肢不良肢位、疤痕增生、腫脹、攣縮、肌力低下，減輕心理壓力，這對幻肢痛治療具有重要意義。

聚焦超聲是近年來發(fā)展起來的一種無創(chuàng)性外科治療技術(shù)，是將低能量的超聲波進(jìn)行聚焦，形成高能量超聲波，瞬間產(chǎn)生熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)，產(chǎn)生的能量更能夠準(zhǔn)確積聚在靶區(qū)組織，增加細(xì)胞膜的通透性，改善局部微循環(huán)，減少局部前列腺素及炎性因子作用，降低感覺神經(jīng)的敏感性，達(dá)到緩解疼痛、止痛的作用。同時聚焦超聲治療過程中可引起小動脈擴(kuò)張，小靜脈收縮及血管通透性增加，改善瘢痕的瘀血狀態(tài)，減輕瘢痕增生，為塑形、適應(yīng)佩戴義肢作準(zhǔn)備。此外，聚焦超聲波穿透性強(qiáng)，定位準(zhǔn)確，不會對機(jī)體表淺組織或靶區(qū)外組織產(chǎn)生損傷。高強(qiáng)度聚焦超聲能可逆地阻斷感覺神經(jīng)，并減輕外圍肌肉組織疼痛［4］，聚焦超聲目前在治療癌性疼、腰背痛、變應(yīng)性鼻炎、婦科疾病以及關(guān)節(jié)骨骼肌肉疾病的治療應(yīng)用中均擁有很好的療效［5-11］。

在本研究治療組中，常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合使用聚焦超聲，患者疼痛感明顯減輕，總有效率達(dá)93.8%，而對照組單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，幻肢痛有效率為56.3%，兩者比較，聚焦超聲波聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療后幻肢痛癥狀明顯降低，優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)康復(fù)治療。

聚焦超聲治療無侵入性，操作簡便、成本低廉、副作用少，為治療幻肢痛開創(chuàng)了一個新的治療方法，同時超聲又是一種較為環(huán)保的療法，作為一種全新的物理治療手段是安全而有效的。本研究為聚焦超聲在康復(fù)領(lǐng)域的拓展治療提供了有力的臨床依據(jù)，聚焦超聲在幻肢痛治療中可能成為重要的手段。

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