實施同伴教育對ACS患者出院后自我管理能力和預后的影響

胡靜1，童玲2，胡暉2

(1.安吉縣人民醫(yī)院，浙江安吉313300；2.湖州中心醫(yī)院,浙江湖州313000)

關鍵詞：急性冠狀動脈綜合征；自我管理；同伴教育；預后

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.029

急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化，斑塊破裂或糜爛，進而發(fā)生完全或不完全閉塞性血栓為病理基礎的一組綜合征，約50%冠心病患者進展成ACS[1]。ACS患者出院后嚴重心血管事件發(fā)生率遠高于穩(wěn)定性冠心病患者，與患者接受藥物治療以及護理的依從性有關[2]。同伴教育是指等同社會人口學資料以及背景的同伴之間的理念、信息和行為技能分享為主，醫(yī)護人員咨詢?yōu)檩o的一種教育模式[3-4]。實施同伴自我管理教育能顯著改善慢性病患者疼痛、自我效能和生活質量水平，是一種有效的教育模式和方法[5]。本院心內(nèi)科對治療好轉出院的ACS患者實行同伴教育，以期提高其自我管理能力和改善預后，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：符合美國心臟病學會(ACC)以及美國心臟病協(xié)會(AHA)的ACS診斷標準[6]；2009年1月至2011年12月在本院治療出院的ACS患者。排除標準：有糖尿病、阿爾茨海默病、腦卒中病史及血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病和惡性腫瘤者，近4周內(nèi)有急性感染、創(chuàng)傷或手術史者，病前服用相關免疫抑制劑，患有較為嚴重的肝、腎疾病者。符合納入標準和排除標準的患者83例，采用隨機數(shù)字表分為觀察組43例和對照組40例。觀察組：男25例，女18例；年齡58～70歲，平均(63.2±6.5)歲。對照組：男23例，女17例；年齡60～73歲，平均(64.5±7.2)歲。兩組均經(jīng)橈動脈行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI術)，隨訪3年，均無自動退出研究或其他原因失訪的患者。

1.2方法

1.2.1對照組接受常規(guī)藥物治療和常規(guī)健康宣教。告知患者出院后注意避免劇烈運動，適當鍛煉，遵醫(yī)囑按時服藥，定期復查，注意有無藥物副作用的發(fā)生，指導心絞痛癥狀的識別和藥物處理，囑患者定期門診隨訪，發(fā)生不適及時就診。

1.2 2觀察組在對照組基礎上實施6個月的同伴教育。

1.2.2.1組長評選與培訓將患者隨機分為4個小組，每小組8～12例。從各小組中選擇1 名治療依從性好，理解領悟、溝通能力較好并且為人熱情的患者為同伴教育小組長。由?？漆t(yī)護人員對小組長進行為期2周共4次培訓，每次約1 h。培訓內(nèi)容：同伴教育與自我健康管理的意義，如何帶動小組共同進步，慢性病長期藥物治療的重要性，藥物的副作用及發(fā)現(xiàn)方法，需要監(jiān)測的實驗室指標，門診隨診的時間間隔，并發(fā)癥的預防，血壓、心率的自測方法，硝酸甘油的使用方法，急救注意事項，心理、飲食、適當活動的方法。培訓方式主要采取集體培訓和單獨輔導，采用幻燈、健康教育小冊子的形式。培訓效果由?？漆t(yī)護人員通過基本理論考核檢查各組長是否正確掌握培訓知識，以保證組長成為合格的同伴教育者。

1.2.2.2同伴教育方法小組成員包括組長需記錄相互的電話號碼，建立QQ群，小組長提供隨時交流、咨詢的聯(lián)系方式，要求組員定期參加同伴教育。由醫(yī)院提供同伴教育活動場地，時間安排在每周三、五下午3點，每周活動2次，每次45 min，要求組員盡可能參加，教育內(nèi)容同小組長培訓的內(nèi)容。活動現(xiàn)場有1名?？漆t(yī)生和1名?？谱o士負責監(jiān)督和提供咨詢。每次活動內(nèi)容由小組長從中選擇1個主題內(nèi)容進行宣教，時間大約20 min?；颊呓Y合教育內(nèi)容講述自己在治療過程中遇到的困難和體會?；顒又?，主持人對同伴教育中不恰當?shù)挠^念和方法予以糾正，推廣對治療有益的經(jīng)驗。組長不定期與組內(nèi)成員聯(lián)絡(電話、QQ群)，交流飲食、運動鍛煉、癥狀控制等情況，解答組員提出的疑問，不能回答的問題可由組長咨詢專科醫(yī)護人員，獲取專業(yè)的幫助指導。

1.3效果評價及方法

1.3.1慢性病自我管理研究測量評分(Lorig)[7]Lorig包括生活行為管理、疾病管理和認知管理3維度15條目，采用Likert 5級評分法，各維度25分，評分越高表示自我管理能力越強。在患者入組時及入組后3年各評分1次。

1.3.2不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)MACE包括心絞痛再發(fā)、心力衰竭、心源性猝死、心肌梗死等，觀察兩組患者3年內(nèi)發(fā)生主要MACE的情況。

2結果

2.1兩組患者Lorig評分比較見表1。

表1兩組患者Lorig評分比較

分

注：1)與入組時比較P<0.05

2.2兩組患者隨訪3年MACE發(fā)生情況見表2。

表2兩組患者隨訪3年MACE發(fā)生情況

例(%)

3討論

ACS病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕導致的完全或者不完全閉塞性血栓，從而導致冠狀動脈阻塞，引起心肌供氧量突然減少而導致的嚴重心肌缺血事件，有較高的病死率以及出院后的高不良心血管事件風險。由于缺乏醫(yī)學知識，患者不能及時識別病情，不能及時服用急救藥物，其次，由于ACS患者需要長期服用雙聯(lián)抗血小板藥、他汀類藥、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等多種藥物，服藥較復雜，容易漏服，導致患者依從性差，所以合理、及時、高效的醫(yī)學教育對預后的影響非常重要[8-9]。同伴教育是一種行為干預的策略和教育形式，以提高患者能力為中心，病友之間分享經(jīng)驗，所以具有文化適宜性；因為同伴間容易溝通，交流更為自然，所以具有可接受性；由于花費少而提供服務有效，也具有經(jīng)濟性，同伴教育是一種良好的社會支持形式[4]。同伴教育者與受教育的組員有基本相同的診療經(jīng)歷，使受教育組員在同病相憐的感情基礎上，更容易接受來自于同伴的情感支持和言語勸說，而不是單純接受醫(yī)護人員枯燥不易理解的教育，同時部分組員表現(xiàn)出的自信、樂觀情緒會在組內(nèi)患者中起到積極向上的影響，即暗示和榜樣作用[4]。本研究結果顯示，經(jīng)同伴教育后，觀察組患者的生活行為管理、疾病管理和認知管理情況均較對照組有顯著的提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪3年,觀察組患者發(fā)生MACE的例數(shù)少于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.01)。說明實施同伴教育，為患者提供了相互學習交流的平臺，使患者間能及時分享彼此間正確的疾病認識和良好的自我管理的經(jīng)驗，從而有助于提高患者自我生活行為管理、疾病管理和認知管理，對患者的預后起到了積極改善作用。

參考文獻：

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收稿日期：2015-04-21

作者簡介：陳黎黎(1981-)，女，本科，主管護師.

中圖分類號：R494

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)12-1178-03