徐　霞，陳　飛，黃利旦

(永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江永嘉　325102)

穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷治療糖尿病胃輕癱的療效觀察

徐霞，陳飛，黃利旦

(永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江永嘉325102)

摘要：目的觀察穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷治療糖尿病胃輕癱的療效。方法將84例脾虛氣滯型糖尿病胃輕癱患者按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各42例，兩組均給予糖尿病常規(guī)治療，對照組予枸櫞酸莫沙比利片口服，觀察組采用穴位按摩及中藥貼敷治療，10 d為1療程，2個療程后觀察兩組患者臨床癥狀改善情況。結(jié)果觀察組、對照組臨床癥狀改善總有效率分別為92.86%、76.19%，空腹血糖及餐后2 h血糖值明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷治療糖尿病胃輕癱有較好療效。

關(guān)鍵詞：胃輕癱；糖尿??；穴位；按摩；貼敷

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.018

糖尿病胃輕癱是以胃動力障礙和排空延遲為主要表現(xiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥。50%～70%的糖尿病患者并發(fā)胃輕癱[1],其臨床表現(xiàn)以餐后飽脹、食欲減退、上腹痛、惡心嘔吐、噯氣等為主要癥狀，一般無胃腸道器質(zhì)性病變?；颊叻磸?fù)發(fā)作胃輕癱,不僅影響血糖的控制，還加劇促進(jìn)糖尿病其他慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)常用的治療方法是口服胃動力藥物配合降糖治療，效果往往不夠理想。2012年12月至2014年11月，本院內(nèi)分泌科對42例糖尿病胃輕癱住院患者根據(jù)中醫(yī)辨證論治、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等理論，采用穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷外治法進(jìn)行治療，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999 年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及2003年《中國糖尿病防治指南》中糖尿病胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)痞滿證中的脾虛氣滯型診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：血糖未控制的糖尿病酮癥酸中毒及代謝紊亂者，胃鏡、B超或上消化道鋇餐造影檢查發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變者，全身或其他系統(tǒng)疾病患者，伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者及妊娠和哺乳期婦女。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者84例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各42例。觀察組：男24例、女18例,平均年齡(61±8)歲，平均病程(9.43±2.58)年，治療前空腹血糖(6.92±0.75)mmol/L、餐后2 h血糖(10.04±1.01)mmol/L。對照組：男22例、女20例，平均年齡(59±8)歲，平均病程(8.90±2.66)年，治療前空腹血糖(6.86±0.82)mmol/L，餐后2 h血糖(9.95±1.14)mmol/L。兩組患者性別、年齡、病程及治療前血糖比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均予糖尿病常規(guī)治療。根據(jù)患者血糖、體型、運動量給予飲食控制、適當(dāng)運動、心理疏導(dǎo)、健康教育、口服降糖藥或注射胰島素使空腹血糖控制在6～8 mmol/L、餐后2 h血糖控制在6～10 mmol/L。

1.2.1對照組遵醫(yī)囑予口服枸櫞酸莫沙必利片，5 mg，餐前30 min服用，3次/d，共22 d。

1.2.2觀察組采用穴位按摩和中藥穴位貼敷治療。

1.2.2.1穴位按摩根據(jù)患者證型選取中脘、天樞、足三里、內(nèi)關(guān)等穴位，用拇指指腹按揉，每穴3～5 min，力度由輕到重，要求按摩手法緩慢、輕柔，力度剛?cè)嵯酀\力最好能達(dá)組織深部，以患者有酸麻脹重得氣感為度。早晚各1次。按摩10 d，休息1 d為1療程，共2個療程。

1.2.2.2中藥穴位貼敷貼敷中藥為科室自擬的健脾理氣散，方藥組成：黃芪30 g，生白術(shù)15 g，木香5 g，砂仁5 g，檀香10 g。每日1劑，取上述藥物之中藥配方顆粒加甘油及少許食醋,調(diào)制成粘度適宜的軟膏。操作方法：將中藥軟膏做成均勻藥餅狀，貼敷在中脘、神闕穴位，用無紡藥膏布固定。每次貼敷時間為4 h，1次/d，貼敷10 d，休息1 d為1療程，共2個療程。

1.3效果評價及方法

1.3.1中醫(yī)癥候積分評定及療效指數(shù)計算治療前、后中醫(yī)癥候積分評定方法：餐后飽脹癥狀按無、輕微飽脹但1 h內(nèi)減輕或消失、飽脹在1～3 h內(nèi)減輕或消失、飽脹明顯3 h仍不能好轉(zhuǎn)，分別計0、2、4、6分；食欲情況按食欲正常、納入不香但保持原飯量、無食欲飯量比病前減少1/3、無食欲飯量比病前減少1/2，分別計0、2、4、6分；噯氣按無噯氣、噯氣次數(shù)≤4次/d、噯氣次數(shù)5～9次/d、噯氣次數(shù)≥10次/d，分別計0、2、4、6分；上腹疼痛情況按無上腹痛、輕度上腹痛、中度上腹痛、明顯上腹痛，分別計0、2、4、6分；惡心嘔吐情況按無惡心嘔吐、輕度惡心嘔吐、中度惡心嘔吐、明顯惡心嘔吐，分別計0、2、4、6分。療效評定，采用尼莫地平法公式計算療效指數(shù):療效指數(shù)=(治療前中醫(yī)癥侯評定積分-治療后中醫(yī)癥侯評定積分)/治療前中醫(yī)癥侯評定積分×100%。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定，痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)≥70%；有效：療效指數(shù)≥30%；無效：療效指數(shù)<30%。痊愈率、顯效率和有效率合計為總有效率。

1.3.2血糖檢測治療22 d后，次日早晨測空腹血糖及餐后2 h血糖。正常參考值：空腹血糖3.9～6.0 mmol/L,餐后2 h血糖≤7.7 mmol/L。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用x2檢驗、計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療有效率比較見表1。

表1兩組患者治療前后療效比較

例(%)

2.2兩組患者治療前及治療22 d后空腹血糖及餐后2 h血糖比較見表2和表3。

表2兩組患者治療前及治療22 d后空腹血糖比較

mmol/L

表3兩組患者治療前及治療22 d后餐后2 h血糖比較

mmol/L

3討論

3.1穴位按摩的機制穴位按摩是通過按摩人體特定穴位以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、健脾和胃、消積導(dǎo)滯等作用。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為胃為六腑之中心，以通為順；中脘穴為胃之募，腑之會，能疏調(diào)三焦氣機,健脾和胃降逆；天樞為大腸募穴，有通降腑氣的功能，腑氣通則胃氣降；足三里是足陽明胃經(jīng)上的要穴，可調(diào)中焦，理脾胃，降逆止嘔；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)穴，又為陰維交會穴，能開胸舒膈，和胃降逆。通過按揉諸穴，可達(dá)健脾和胃、行氣活血、降逆止嘔的作用。有研究[3]表明，刺激上述穴位具有增強胃動力的功能，使胃動素、胃泌素釋放增加，從而顯著增加胃蠕動波振幅與頻率,促使受抑的胃運動恢復(fù)。

3.2中藥穴位貼敷的機制中藥穴位貼敷療法是把中藥研成細(xì)末，用水、醋、植物油等調(diào)成糊狀，或用呈凝固狀的油脂制成軟膏、丸劑或餅劑，直接貼敷穴位，用來治療疾病的一種無創(chuàng)穴位療法。穴位貼敷方劑中，黃芪健脾益氣，白術(shù)健脾燥濕，木香行氣止痛、健脾消食，砂仁化濕行氣，檀香行氣止痛[4]，共奏健脾和胃，行氣消滿之功。貼敷穴位既有藥物本身的作用，又刺激了穴位，激發(fā)了經(jīng)氣，調(diào)動了經(jīng)脈的功能，使之更好地發(fā)揮了行氣血、營陰陽的整體作用。

3.3穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷治療糖尿病胃輕癱的優(yōu)勢王玲華等[5]研究認(rèn)為，按摩中脘等穴位能促進(jìn)胃腸蠕動和胃內(nèi)容物消化吸收。陳秀芝等[6]研究提示，采用中藥穴位貼敷治療糖尿病并發(fā)癥療效滿意。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者經(jīng)穴位按摩聯(lián)合中藥穴位敷貼2療程后，臨床癥狀改善的有效率為92.86%，明顯高于對照組的76.19%，觀察組患者的空腹血糖及餐后2 h 血糖檢測值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明穴位按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷治療糖尿病胃輕癱時，能明顯改善患者的臨床癥狀，降低空腹及餐后 2 h血糖。

3.4穴位按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷的注意事項穴位按摩操作前操作者應(yīng)修剪指甲，洗手，向患者解釋操作目的及注意事項；操作時用力要均勻、柔和、持久，禁用暴力；主動詢問患者的感受及時調(diào)整按摩力度，以達(dá)到最佳效果。貼敷前后均用等滲鹽水清潔皮膚，局部皮膚有疥、瘡、創(chuàng)傷性皮膚病患者及孕婦禁用，對無紡藥膏布過敏者慎用。貼敷后局部皮膚偶有灼熱感，為正常反應(yīng)，若短時間內(nèi)即有局部瘙癢、熱、痛等感覺，為變態(tài)反應(yīng)現(xiàn)象，應(yīng)停止貼敷；貼敷期間指導(dǎo)患者多休息，忌食生冷刺激、肥甘厚膩等生痰助濕食物，禁食魚腥發(fā)物，以免影響治療效果。

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浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目，編號：2013ZSP005

收稿日期：2015-07-13

作者簡介：黃麗英(1974-),女,本科,副主任護(hù)師,醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室主任.

中圖分類號：R248.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)12-1150-03