魯俊慧柳潔

1.山西省臨汾市人民醫(yī)院內分泌科 2.山西省人民醫(yī)院內分泌科

鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊防治肥胖癥者患糖尿病效果探討

魯俊慧1柳潔2

1.山西省臨汾市人民醫(yī)院內分泌科 2.山西省人民醫(yī)院內分泌科

研究表明，約80%糖尿病患者同時伴有超重或肥胖表現，提示肥胖與胰島素抵抗密切相關，需引起廣大醫(yī)護工作者高度重視[1]。本文將于2014年1月1日至2014年12月31日期間，選取前來我院就診的86例肥胖癥患者給予本次研究，探討鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊防治肥胖癥者患糖尿病臨床應用效果，為降低肥胖癥患者發(fā)生糖尿病幾率提供可靠依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例肥胖癥患者中男性39例、女性47例，年齡33至62歲，平均年齡（52.98±2.11）歲，體重指數（Body Mass Index，BM I，計算方法為體重（kg）/身高(m)2）]24.1至38.9kg/m2，平均（32.87±2.42）kg/m2。按照前來就診序號將86例肥胖癥患者隨機分為兩組，即單號為研究組（43例）、雙號為對照組（43例），兩組性別、年齡、BM I、例數等資料對比結果P＞0.05，提示具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準 ①經臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織（w o rld health organization，WHO）制定的肥胖癥診斷標準；②于本次研究前無血糖異常代謝情況，餐后2h血糖含量檢驗結果不大于7.8mm o l/L；③對本次研究所需鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊具有良好耐受性，可遵醫(yī)囑用藥治療；④無惡性腫瘤、精神類疾?。虎菸刺幱谌焉?、哺乳、產褥等特殊生理時期；⑥意識清醒，可積極配合本次研究；⑦無心、肝、腎等機體重要器官嚴重病變；⑧患者及家屬對本次研究內容完全知情。

1.2.2 研究方法 對兩組肥胖癥患者臨床資料進行回顧性分析，其中對照組未給予任何預防措施，僅通過合理搭配膳食、適當運動控制或降低體重以便達到預防糖尿病目的；研究組在運動及飲食指導基礎上加用鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊（由北京圣永制藥有限公司提供）預防糖尿病，給藥劑量為每天750m g，于每晚睡前服用。分析方法為查閱相關病歷資料、詢問當事醫(yī)護人員、詢問患者及家屬等。記錄兩組患者干預前后胰島素敏感性指數（ISI）、BM I、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）變化情況，給予統(tǒng)計學分析后得出結論。

1.2.3 實驗室檢驗 空腹12小時后的清晨給予樣本留取及實驗室檢驗工作，利用酶法測定患者體內血膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）含量；利用ISI=l/(空腹血糖×空腹胰島素)公式計算胰島素敏感性指數（ISI）。由指定同一名醫(yī)護人員對42例患者進行體重、身高測量并計算BM I。

1.3 統(tǒng)計學方法

將所得數據利用SPSS17.0(Sta tistica l Produ c t and Service So lu tion 17.0)軟件包完成統(tǒng)計學分析，其中以t檢驗計量資料（由χ±s表示），X2檢驗計數資料[由X（%）表示]，當結果為P＜0.05時則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

注：*表示與對照組對比結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；★表示與干預前對比結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組肥胖癥患者干預前ISI、BM I、TC、TG、HD L-C、LD L-C對比結果并無顯著差異（P＞0.05）；經不同方法干預后，兩組ISI、BM I、TC、 TG、HD L-C、LD L-C均較干預前有所降低，而HDL-C則較干預前有所上升，但研究組改善幅度顯著高于對照組，對比結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

3 討論

研究表明，糖尿病屬于臨床常見慢性代謝性疾病，患者若未獲得及時救治將發(fā)生心腦血管、腎臟、眼部、神經、肢體等多種并發(fā)癥，嚴重傷害其身體健康甚至威脅其生命安全[2]，給社會帶來很大經濟負擔。但時至今日多數研究顯示，目前臨床尚無糖尿病有效根治措施，僅可通過藥物控制血糖含量，患者需終身服用降糖藥物或皮下注射胰島素治療，對其身心均造成嚴重傷害[3]。

研究顯示，糖尿病發(fā)生原因包括β細胞功能障礙及胰島素抵抗（IR），而肥胖癥患者體內分泌的各種脂肪細胞因子共同作用使其產生胰島素抵抗[4]。提示肥胖癥患者發(fā)生糖尿病幾率較大，給予針對性的干預措施抑制胰島素抵抗可有效降低其糖尿病發(fā)生率。

二甲雙胍是臨床常用的雙胍類降糖藥物，目前主要用于治療2型糖尿病患者。研究表明，二甲雙胍可對腸道吸收葡萄糖及肝臟葡萄糖異生過程進行有效抑制，使肝臟輸出葡萄糖量獲得顯著下降，促進外周組織對葡萄糖的無氧酵解過程，提高靶細胞胰島素受體數量及胰島素親和力、敏感性，最終將通過增加外周組織對葡萄糖攝取量及有氧氧化效果達到控制血糖的目的。研究表明，二甲雙胍僅可降低異常上升的人體血糖，對正常血糖含量無較大影響，用藥安全性及有效性均較為滿意[5]。此外有研究顯示，二甲雙胍可對胰島素抵抗具有顯著的抑制作用，阻礙機體形成游離脂肪酸，獲得滿意的降低脂肪含量、抗血小板聚集作用。本文研究可知，對照組僅給予常規(guī)運動、飲食干預后，其ISI、BM I、TC、TG、HDL-C、LDL-C指標較治療前改善幅度并不理想；研究組在運動、飲食干預基礎上加用二甲雙胍后，患者ISI、BM I、TC、TG、HDL-C、LDL-C改善程度顯著優(yōu)于對照組，與國內外相關研究結果相符[6]。

綜上所述，肥胖癥患者經常規(guī)干預基礎上加用鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊可達到顯著降低胰島素抵抗目的，有效預防此類患者糖尿病發(fā)生率，保障其生活質量及生命安全，值得今后實際工作中推廣應用。

[1] 鄭驕陽，湯曄華，鄒俊杰，等. 鹽酸二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病的療效及安全性分析[J]. 第二軍醫(yī)大學學報. 2009, 30(1): 101-103.

[2] 張曉慧，任平. 芪藥消渴膠囊聯合鹽酸二甲雙胍片治療2型糖尿病患者150例多中心隨機對照臨床觀察[J]. 中醫(yī)雜志. 2009(6): 519-521.

[3] 顏莉，史耀勛. 瑞格列奈與鹽酸二甲雙胍聯合治療2型糖尿病臨床效果研究[J]. 中國現代醫(yī)生. 2014, 52(13): 42-44.

[4] 于征，馮建華. 鹽酸二甲雙胍對2型糖尿病中肥胖患者血漿胰高血糖素樣肽-1和抵抗素水平的影響[J]. 陜西醫(yī)學雜志. 2011, 40(3): 347-349.

[5] Hu o T, Ca i S, Lu X, e t a l. M e tab onom ic study o f b iochem ical changes in the serum o f type 2 d iabetes m ellitus patien ts after the treatm en t o f m etfo rm in hyd ro ch lo ride[J]. J Pharm Biom ed Anal. 2009, 49(4): 976-982.

[6] Kaw am o ri R, Ka ku K, Han a fu sa T, e t a l. Ef fe c t o f com b in a tio n th e rap y w ith repag lin ide and m etfo rm in hyd ro ch lo ride on g lycem ic con tro l in Jap anese p atien ts w ith type 2 d iabe tes m e llitus[J]. J Diabetes Investig. 2014, 5(1): 72-79.

Discussion on the Effect of Metform in Hydrochloride Enteric-coated Capsules to Prevent Diabetes in obese Patients

目的 探討鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊防治肥胖癥者患糖尿病臨床應用效果。方法 對照組未給予任何預防措施，僅通過合理搭配膳食、適當運動控制或降低體重以便達到預防糖尿病目的；研究組在運動及飲食指導基礎上加用鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊。記錄兩組患者干預前后ISI、BM I、血脂變化情況，給予統(tǒng)計學分析后得出結論。結果 兩組肥胖癥患者干預前ISI、BM I、TC、TG、HDL-C、LDL-C對比結果并無顯著差異（P＞0.05）；經不同方法干預后研究組上述指標改善幅度顯著高于對照組，對比結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論肥胖癥患者經常規(guī)干預基礎上加用鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊可達到顯著降低胰島素抵抗目的，有效預防此類患者糖尿病發(fā)生率，保障其生活質量及生命安全。

肥胖癥；糖尿??；鹽酸二甲雙胍；臨床應用效果

Ob jective: Discussion m etform in hyd roch loride en teric-coated capsu les d iabetes p revention and treatm ent of obesity by clinical effect. Methods: The con tro l g roup did not give any p reventive m easures, on ly through a reasonab le d iet, adequate exercise con tro l o r reduce w eigh t in order to achieve the pu rpose o f p reven ting d iabetes; study g roup exercise and d ietary guidance based on the use of m etform in hyd roch loride enteric-coated capsu les. After the ISI, BM I, lip id changes before and after the intervention the patient record groups, giving statistical analysis concluded. Resu lts: Tw o groups o f obese patients beforethe in terven tion ISI, BM I, TC, TG, HDL-C, LDL-C com paring the resu lts d id not d iffer significan tly (P＞ 0.05); after d ifferen t methods to im p rove these indicators intervention group was significantly higher am p litudes com paring the resu lts were statistically significant (P ＜0.05). Conclusion: Obesity by conventional interventions based on the use o f m etform in hyd roch loride en tericcoated capsu les can reach significan tly reduce insu lin resistance purpose effectively p revent the incidence o f diabetes in these patients, to ensu re their quality o f life and life safety.

Obesity; Diabetes; m etfo rm in hyd roch loride; Clinical effect

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.01.016

柳 潔 主任醫(yī)師，教授，研究生導師；中華醫(yī)學會內分泌學分會委員，中華醫(yī)學會糖尿病學分會委員，山西省糖尿病專業(yè)委員會主任委員，內分泌專業(yè)委員會副主任委員。