鮑旭東，顧勁松

1.江蘇省無錫市濱湖區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇無錫 214000;2.江蘇省無錫市婦幼保健醫(yī)院,江蘇無錫 214002

規(guī)范化治療妊娠期糖尿病36例臨床分析

鮑旭東1，顧勁松2

1.江蘇省無錫市濱湖區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇無錫 214000;2.江蘇省無錫市婦幼保健醫(yī)院,江蘇無錫 214002

目的 探討妊娠期糖尿病的孕期規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選取該院診斷及治療、分娩的72例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，通過計(jì)算機(jī)軟件把72例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組各36例，給予研究組妊娠期糖尿病患者規(guī)范化治療，給予對(duì)照組常規(guī)治療，對(duì)比兩組孕婦臨床資料、妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果 對(duì)照組妊娠期糖尿病孕婦體重增加及剖宮產(chǎn)率顯著高于研究組孕婦，兩組在妊娠期高血壓、羊水過多、胎膜早破、酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病孕期規(guī)范化治療，可明顯降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，甚至達(dá)到正常孕婦水平，值得臨床應(yīng)用。

妊娠期糖尿病;孕期規(guī)范化;治療妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常伴明顯的代謝障礙，通常發(fā)生在妊娠中晚期，國內(nèi)GDM發(fā)生率大約為1%～5%[1]。近年來隨著人們生活方式和膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的改變，GDM的患病率逐年增加，目前已成為妊娠期并發(fā)癥中最突出的，GDM的早期診斷及有效管理是圍生醫(yī)學(xué)的重要課題。該研究回顧性分析2014年4月—2015年3月該院診斷、治療及分娩的36例GDM患者的臨床資料，并隨機(jī)抽取同期血糖正常的36例分娩孕婦作為對(duì)照組，旨在探討GDM的孕期規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院診斷、治療及分娩的72例GDM患者作為研究對(duì)象，通過計(jì)算機(jī)軟件把72例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分成兩組，研究組和對(duì)照組各36例。所有患者妊娠周期均為23～29周之間，平均妊娠周期為（26.25±2.36）周。 研究組年齡 18～38歲，平均年齡（24.56±5.37）歲，其中19例經(jīng)產(chǎn)婦，17例初產(chǎn)婦。對(duì)照組年齡 19～38 歲，平均年齡（25.26±5.07）歲，19 例經(jīng)產(chǎn)婦，17 例初產(chǎn)婦。

1.2 GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期糖尿病的診斷，依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中的規(guī)定，即孕婦在妊娠24～28周及以后行75 gOGTT，正常飲食3 d，OGTT前1 d晚餐后禁食至少8 h至次日晨，5 min內(nèi)口服含75 g葡萄糖的液體300 mL，診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹、服糖后1、2 h血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何1項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

1.3 治療方法

給予對(duì)照組妊娠期糖尿病患者實(shí)施單一常規(guī)藥物治療，當(dāng)母體血糖過高時(shí)給予一定的胰島素注射來降低血糖，穩(wěn)定母體血糖平衡。給予研究組妊娠期糖尿病患者規(guī)范化治療，實(shí)施飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療以及母嬰檢測等規(guī)范治療方法，監(jiān)測

24 h血糖變化。血糖控制良好的標(biāo)準(zhǔn)為：三餐前：3.3～5.3 mmol/L，餐后 2h：4.4～6.7 mmol/L，夜間：4.4～6.7 mmol/L。若血糖控制不良，則結(jié)合孕婦個(gè)體對(duì)胰島素的敏感性采取胰島素治療。

1.3.1 飲食控制 對(duì)GDM患者按照飲食既能滿足母兒的孕期營養(yǎng)需求又不引起餐后高血糖及餐前低血糖酮癥的原則，結(jié)合孕婦孕前身高、體重、運(yùn)動(dòng)量來綜合計(jì)算每日飲食大概需要攝入的總熱量，制定適合個(gè)體的飲食計(jì)劃。營養(yǎng)素比率為碳水化合物50%～60%，蛋白質(zhì)20%～25%，脂肪25%～30%。如孕前體重指數(shù)不超過18，則提升蛋白質(zhì)的攝入量，相應(yīng)降低碳水化合物攝入量；如孕前體重指數(shù)超過24，在確保碳水化合物攝入量的基礎(chǔ)上，相應(yīng)降低蛋白質(zhì)的攝入量，以防產(chǎn)生尿酮體。對(duì)GDM患者實(shí)行少量多餐制（6餐/d），其中早餐占全天總熱能的10%～15%，中晚餐各占25%～30%，餐間加餐占30%。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)療法 在飲食控制基礎(chǔ)上結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，進(jìn)行非劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦體操等。活動(dòng)時(shí)間定為餐后30 min～2 h，每次堅(jiān)持 15～30 min，3～4 次/周，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率維持<120 次/min，注意低血糖情況。

1.3.3 藥物治療 經(jīng)過飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法治療3～5 d后，若血糖控制仍欠佳，即空腹血糖≥ 5.3 mmol/L，餐后2 h血糖≥6.7mmol/L，則加用胰島素治療。三餐前注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素，初始劑量為4～6 U，每次調(diào)整幅度為2～4 U。

1.3.4 母兒監(jiān)測 GDM治療期間，定期監(jiān)測患者的血糖、尿糖、尿酮體、糖化血紅蛋白、腎功能、孕婦體重增長速度及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育狀況、胎盤功能等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

研究組治療前，空腹血糖為（8.12±2.32）mmol/L，餐后 2 h 血糖為（10.42±3.03）mmol/L。規(guī)范化治療后，患者空腹血糖為（5.78±1.03）mmol/L，餐后 2 h 血糖為（7.42±1.37）mmol/L。 對(duì)照組治療前空腹血糖（8.32±2.22）mmol/L，餐后 2 h 血糖為（10.32±3.21）mmol/L。常規(guī)治療后，對(duì)照組患者空腹血糖為（6.95±1.33）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.52±1.46）mmol/L。治療前兩組比較無顯著差異，研究組治療后與對(duì)照組治療后相比，血糖明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.58，P<0.05）。

研究組孕婦孕期體重平均增加(17.52±3.30)kg，對(duì)照組孕婦體重平均增加(12.86±3.42)kg，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.87，P<0.05)。

2.2 妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)

研究組出現(xiàn)妊娠高血壓1例，胎膜早破2例，產(chǎn)褥感染2例，剖宮產(chǎn)5例，沒有發(fā)生羊水過多、產(chǎn)后出血，也沒有出現(xiàn)低血糖及酮癥酸中毒情況，對(duì)照組出現(xiàn)妊娠高血壓6例，胎膜早破6例，產(chǎn)褥感染7例，剖宮產(chǎn)18例，沒有發(fā)生羊水過多3例，產(chǎn)后出血3例，對(duì)比來看，研究組妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組孕婦妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較，見表1。

表1 妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.3 圍產(chǎn)兒結(jié)局

研究組出現(xiàn)1例巨大兒，1例胎兒窘迫，沒有發(fā)生FGR、高膽紅素血癥、新生兒低血糖，對(duì)照組出現(xiàn)4例巨大兒，4例胎兒窘迫，3例高膽紅素血癥、3例新生兒低血糖，沒有發(fā)生FGR，研究組與對(duì)照組比較在圍產(chǎn)兒結(jié)局（巨大兒、胎兒窘迫、高膽紅素血癥以及新生兒低血糖）方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組比較在FGR發(fā)生上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局具體比較，見表2。

表2 圍產(chǎn)兒結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖代謝的主要特點(diǎn)是葡萄糖需要量增加、胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)不足。孕期胎盤催乳素、泌乳素、糖皮質(zhì)激素及孕激素等拮抗胰島素的激素升高，從而導(dǎo)致孕婦機(jī)體的胰島素受體減少，使得其對(duì)胰島素的敏感性降低；受妊娠影響，胎盤中蛋白溶解酶-胰島素酶逐漸增加，對(duì)胰島素進(jìn)行降解，從而使胰島素失去原有活性，孕婦出現(xiàn)糖尿病傾向[2]。

大量研究顯示，GDM的病因是多源性的，超重或肥胖是GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素，從而導(dǎo)致GDM的發(fā)生[3]；妊娠年齡逐漸增大，致使GDM發(fā)病率也逐漸增高；患高鐵血紅蛋白血癥的孕婦糖代謝異常高于正常孕婦，鐵儲(chǔ)存增加可影響胰島素的合成與分泌，降低組織中葡萄糖的利用，增加糖異生和胰島素抵抗；有糖尿病家族史，有學(xué)者認(rèn)為GDM是2型糖尿病的早期階段，遺傳因素在其發(fā)生中起著重要的作用。妊娠期糖尿病屬于高危妊娠范疇，對(duì)母嬰有較大危害，對(duì)孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的健康及生命安全造成威脅，會(huì)導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病、羊水異常、胎膜早破、酮癥酸中毒、剖宮產(chǎn)率增高、產(chǎn)后出血等。有研究顯示妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率較血糖正常孕婦高2～4倍［4-6］，而且容易發(fā)生子癇。妊娠后期，胎兒需求增加，母體消耗大量的葡萄糖，由于糖原儲(chǔ)備不足，能量供應(yīng)得不到改善，易導(dǎo)致酮癥酸中毒。因此，科學(xué)控制和治療妊娠期糖尿病產(chǎn)婦對(duì)確保母嬰安全具有關(guān)鍵性作用。

該研究顯示，對(duì)妊娠期糖尿病患者給予規(guī)范化治療[7-8]，能夠有效控制產(chǎn)婦血糖水平和體重。規(guī)范化治療前測得產(chǎn)婦空腹血糖為（8.12±2.32）mmol/L，餐后 2 h 血糖為（10.42±3.03）mmol/L。 治療前兩組比較差異較小，不存在研究意義。治療后，研究組患者空腹血糖為（5.78±1.03）mmol/L，餐后 2 h 血糖為（7.42±1.37）mmol/L，對(duì)照組患者空腹血糖為（6.95±1.33）mmol/L，餐后 2 h血糖為（9.52±1.46）mmol/L。規(guī)范化治療后兩組差異明顯，有研究意義。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，研究組采用規(guī)范化治療孕婦孕期體重平均增加(17.52±3.30)kg，而對(duì)照組僅給予一般降血糖治療孕婦體重平均增加(12.86±3.42)kg，兩組差異顯著。該次研究結(jié)果與馬靜波等研究報(bào)道［9］相吻合。

另外，規(guī)范化治療能夠減少患者出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和改善妊娠結(jié)局［10］。研究組出現(xiàn)妊娠高血壓1例，胎膜早破2例，產(chǎn)褥感染2例，剖宮產(chǎn)5例，沒有發(fā)生羊水過多、產(chǎn)后出血，也沒有出現(xiàn)低血糖及酮癥酸中毒情況，對(duì)照組出現(xiàn)妊娠高血壓6例，胎膜早破6例，產(chǎn)褥感染7例，剖宮產(chǎn)18例，羊水過多3例，產(chǎn)后出血3例，對(duì)比來看，采用規(guī)范化治療的研究組妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)于圍產(chǎn)兒結(jié)局，規(guī)范化治療也顯示出無比優(yōu)越性［11］。采用規(guī)范化治療的研究組出現(xiàn)1例巨大兒，1例胎兒窘迫，沒有發(fā)生FGR、高膽紅素血癥、新生兒低血糖，而對(duì)照組出現(xiàn)4例巨大兒，4例胎兒窘迫，3例高膽紅素血癥、3例新生兒低血糖，沒有發(fā)生FGR，規(guī)范化治療對(duì)改善巨大兒、胎兒窘迫、高膽紅素血癥以及新生兒低血糖等圍產(chǎn)兒結(jié)局方面具有重要意義。上述研究結(jié)果與遲 鑫 姝 相 關(guān) 報(bào) 道［12］一 致 。

綜上所述，采用規(guī)范化治療方式有效控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平，能夠很好的控制產(chǎn)婦體重，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生，改善妊娠結(jié)局以及新生兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生等。規(guī)范化治療妊娠期糖尿病患者效果顯著，安全、可靠，值得臨床推廣。

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Standardized Treatment for Gestational Diabetes Mellitus:An Analysis of 36 Cases

BAO Xu-dong1,GU Jin-song2
1.Department of Obstetrics and Gynecology,Binhu District Hospital of TCM,Wuxi,Jiangsu Province,214000 China；2.Department of Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Health Hospital,Wuxi,Jiangsu Province,214000 China

ObjectiveTo explore the effect of standardized treatment for gestational diabetes mellitus on pregnant outcomes.Methods72 patients with gestational diabetes mellitus who underwent diagnosis,treatment and delivery in our hospital were selected as the research object and divided randomly,by computer software,into observation group and control group with 36 in each.Standardized treatment and routine treatment were performed in them respectively.The clinical data,pregnant outcomes,and perinatal outcomes were compared between the two groups.ResultsThe rate of weight gain and cesarean section rate were obviously higher in the control group than in the observation group.In addition,in the aspects of hypertensive disorders in pregnancy,polyhydramnios,premature rupture of membranes,ketoacidosis,postpartum hemorrhage,giant baby,fetal distress,neonatal hypoglycemia,hyperbilirubinemia etc,there were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）.ConclusionStandardized treatment for gestational diabetes mellitus can reduce maternal and neonatal complications and improve pregnant outcomes.Therefore it is worthy of clinical application.

Gestational diabetes mellitus;Standardized treatment;Pregnant outcomes

R714.256

A

1674-0742（2015）08（b）－0040-03

鮑旭東（1970.3-），女，江蘇無錫人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科相關(guān)臨床工作。

2015-05-13）