韓玉成

山東泰安市肥城礦業(yè)集團(tuán)大封社區(qū)醫(yī)院，山東泰安 271619

骶管阻滯加阿是穴封閉治療腰腿痛的臨床探討

韓玉成

山東泰安市肥城礦業(yè)集團(tuán)大封社區(qū)醫(yī)院，山東泰安 271619

目的 探討骶管阻滯加阿是穴封閉治療腰腿痛的臨床效果。 方法 整群選取2010年9月—2014年9月該院收治的腰腿疼患者126例隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組63例，采用骶管阻滯加阿是穴封閉治療的方法，對(duì)照組63例采用西醫(yī)治療方法，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組采用骶管阻滯加阿是穴封閉治療腰腿疼的總有效率為98.4%，對(duì)照組采用西醫(yī)治療腰腿疼的總有效率為88.8%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在治療腰腿疼的臨床過程中，骶管阻滯加阿是穴封閉療法在臨床上具有良好的效果，值得推廣應(yīng)用。

骶管阻滯加阿是穴；封閉治療腰腿疼；臨床療效

腰腿疼是臨床上常見的癥候群，導(dǎo)致誘發(fā)的原因有很多種，絕大部分與外傷、勞損有關(guān)，還有一部分與骨質(zhì)增生、受涼、關(guān)節(jié)退行性改變有關(guān)，在體力勞動(dòng)者，特別是高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)者中，腰腿疼的發(fā)生率居高不下[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，工作方式發(fā)生了改變，腰腿疼的發(fā)病人群也逐漸傾向伏案工作者，導(dǎo)致越來越多的伏案工作者也受到了腰腿疼的困擾，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，腰腿疼的發(fā)生率也在逐漸升高。臨床上的治理方法常常采用針灸、理療、中西藥結(jié)合，雖然對(duì)一些患者起到了一定的效果，但還有一些患者采用這樣的治療方式效果不明顯或者沒有效果[2]。該研究整群選取2010年9月—2014年9月該院收治的126例腰腿疼患者作為研究對(duì)象，探討骶管阻滯加阿是穴封閉治療腰腿痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的腰腿疼患者126例隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組 63例，男 39例，女 24例，年齡 27～78，平均年齡（46.9±4.7）歲，病程12 d～5年，采用骶管阻滯加阿是穴封閉治療的方法，對(duì)照組 63例，男33例，女 30例，年齡 24～75歲，平均年齡（48.3±3.9）歲，病程11 d～6年，采用西醫(yī)治療方法。所有患者經(jīng)CT及其他科室檢查明確病情，一般情況良好，肝腎功能正常，無糖尿病或結(jié)核病。

1.2 方法

1.2.1 藥物配方 對(duì)照組藥物配方為2%的鹽酸利多卡因注射液5 mL，5 mL丹參，50 mg曲安奈德。實(shí)驗(yàn)組藥物配方為2%的鹽酸利多卡因注射液5 mL，維生素B1注射液100 mg，維生素B12注射液500 mg，地塞米松10 mg，所有藥物用注射水稀釋到20 mL[3]。1.2.2操作方法 ①對(duì)照組治療：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者做仰臥位，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，進(jìn)行局部麻醉后，在棘突旁壓痛點(diǎn)，用9號(hào)針向椎體后緣斜刺入，5 d注入1次，連續(xù)進(jìn)行30 d。②實(shí)驗(yàn)組治療醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者做胸膝臥位的姿勢(shì)，也可以做俯臥位或做側(cè)臥屈膝位，若患者是俯臥位的姿勢(shì)，則要在患者的腹下墊上一個(gè)柔軟的枕頭，這樣能夠抬高腰骶部，使腰骶部能夠充分的暴露出來[4]。醫(yī)護(hù)人員戴上手套，對(duì)患者的腰骶部進(jìn)行消毒，蓋上孔巾，在臀中溝上1～2 cm的位置找到骶骨裂孔，選取7號(hào)注射針也可以是9號(hào)注射針，在骶骨裂孔的位置，針頭與皮膚呈10～30°角進(jìn)針，進(jìn)針到2 cm左右的時(shí)候，針尖穿過患者體內(nèi)的黃韌帶，表現(xiàn)出明顯的落空感，抽取無腦脊液或血液，在注藥過程中沒有明顯阻力，說明針頭已經(jīng)達(dá)到骶管，緩慢將針管內(nèi)的藥液推入其中[5]。在推注藥物過程中，醫(yī)護(hù)人員要注意觀察患者的反應(yīng)，如果患者出現(xiàn)局部劇痛、頭昏、惡心、心慌、氣短等癥狀，要立即停止注射藥物，并根據(jù)患者表現(xiàn)出的具體癥狀進(jìn)行針對(duì)性的處理[6]。如果患者在注射藥物過程中，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，那么在10 min中內(nèi)將17 mL藥物推注完畢，然后再將剩余藥物推注到阿是穴，進(jìn)而起到封閉的效果[7]。在封閉完成后，患者要保持平臥的姿勢(shì)，休息20 min左右。此后，每隔7 d進(jìn)行1次上述操作，如果癥狀沒有改善，不再重復(fù)進(jìn)行上述操作。

1.3 療效判定

治愈：患者病灶處疼痛、局部壓痛完全消失，腰腿活動(dòng)正常，隨訪半年的期間沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；顯效：患者病灶處疼痛、局部壓痛癥狀明顯緩解，腰腿活動(dòng)明顯改善；有效：患者病灶處疼痛、局部壓痛得到一定的緩解，腰腿活動(dòng)度減輕，得到一定改善；無效：患者病灶處、腰腿疼痛和活動(dòng)度沒有改善，甚至存在加重的情況[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組經(jīng)過治療比較，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為98.4%，對(duì)照組治療的總有效率為88.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

腰腿痛是臨床上常見的一種病痛，這種病痛的產(chǎn)生與人們長(zhǎng)期負(fù)重和生活環(huán)境有一定的關(guān)系，導(dǎo)致腰腿痛發(fā)病的因素很多，但目前主要是人機(jī)體的腰部肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)等部位受到過外界暴力或承受過大的負(fù)擔(dān)，從而出現(xiàn)扭傷、撕裂、勞損、局部充血、水腫、淤血、炎癥、神經(jīng)粘連等癥狀。嚴(yán)重腰腿疼經(jīng)常伴有股肉收縮、血管痙攣、植物神經(jīng)功能紊亂等情況，隨著癥狀的加劇，患者也會(huì)表現(xiàn)出焦慮不安、心理變態(tài)等現(xiàn)象。

利多卡因能夠?qū)θ梭w內(nèi)的神經(jīng)起到阻滯麻醉的作用，并且這種作用是直接的，從而降低病灶對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)造成的不良刺激，進(jìn)而恢復(fù)病灶處正常的營(yíng)養(yǎng)供給過程，緩解神有經(jīng)根負(fù)責(zé)支配的肌肉痙攣，緩解病灶給患者帶來的疼痛感[9]。地塞米松能夠加強(qiáng)患者機(jī)體對(duì)傷害性刺激的適應(yīng)能力，抑制患者機(jī)體纖維細(xì)胞的增生，抑制肉芽組織的生成，從而對(duì)患者體內(nèi)的無菌性炎癥進(jìn)行控制，直至消除。維生素B1和B12是人體必需的微量元素，參加人體功能代謝，維持神經(jīng)纖維的正常功能。將利多卡因、地塞米松、維生素B1、維生素B12聯(lián)合使用，對(duì)患者病灶見效快，且作用持久，具有較好的療效。

在使用骶管阻滯加阿是穴封閉治療腰腿痛過程中，要保證整個(gè)過程處在無菌環(huán)境中，避免感染情況的發(fā)生。在治療前，要確定患者能夠適應(yīng)該種療法，如果患者存在先天性骶椎裂或椎管畸形，則盡量不要采用該治療方法。在穿刺完成時(shí)，如果醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者的穿刺部位出現(xiàn)滲液或出現(xiàn)回血的情況，那么就要立即停止給藥。如果患者骶部在治療前出現(xiàn)感染情況、患者的體質(zhì)虛弱、患者年齡較大，那么要謹(jǐn)慎選擇是否采用該治療方法。在采用該方法治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的臨床反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，要立即停止用藥。對(duì)于療效明顯，但患者病灶部位出現(xiàn)反復(fù)疼痛，可能是患者本身固有疾病帶來的病痛，可以結(jié)合患者自身的實(shí)際情況，選擇合適的療法進(jìn)行治療。

該研究結(jié)果表明，骶管阻滯加阿是穴封閉治療腰腿疼總有效率為98.4%，明顯高于西醫(yī)治療腰腿疼88.8%，而且患者病情的長(zhǎng)短對(duì)臨床的治療不會(huì)帶來明顯的影響，與劉勝高[10]研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述，現(xiàn)階段，采用骶管阻滯加阿是穴封閉治療腰腿疼具有良好的臨床效果，這種方法具有簡(jiǎn)單易操作、見效快等特點(diǎn)。對(duì)于腰腿痛劇烈的患者而言，采用該方法治療，能夠迅速止痛，利用藥物抗炎、調(diào)養(yǎng)神經(jīng)等作用，能夠達(dá)到令人滿意的治療效果。該研究結(jié)果表明，骶管阻滯加阿是穴封閉治療腰腿疼的臨床治療效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

[1]楊保慶，羅明忠.骶管阻滯加阿是穴封閉治療腰腿痛127例[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011（5）:915，918.

[2]石志超.骶管阻滯治療腰腿疼痛[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（4）:101-102.

[3]陳澤群，王榮春，李義凱，等.骶管注射治療下腰痛合并下肢放射痛的臨床療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013（1）:48-49，119.

[4]李占波.骶管阻滯療法配合針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013（3）:26-27.

[5]施祖國(guó).骶管阻滯法加手法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014（6）:122-123.

[6]白亮.骶管注射療法治療腰腿疼的臨床研究[J].求醫(yī)問藥，2012（7下半月）:320，322.

[7]梁曉紅，張新根，徐廣濤，等.骶管滴注聯(lián)合小針刀治療椎間盤源性腰腿疼的療效觀察[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2011（1）:90-93.

[8]王宏偉，戴衛(wèi)兵，焦富榮，等.骶管大量液體沖擊療法在腰腿疼痛中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011（25）:121.

[9]彭世瑞，李松峰，燙雄杰.小針刀、骶管注射療法治療腰椎術(shù)后腰腿疼123 例[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010（2）:149.

[10]劉勝高.牽引加中藥配合骶管封閉用于腰椎間盤突出癥PLDD術(shù)后腰腿痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011（4）:152-153.

Effect of Caudal Block Combined with Ashi Acupoint Blocking Therapy in the Treatment of Lumbocrural Pain

HAN Yu-cheng
Department of Surgery,Dafeng Community Hospital,Feicheng Mining Group,Taian,Shandong Province,271619 China

ObjectiveTo investigate the effect of caudal block combined with ashi acupoint blocking therapy in the treatment of lumbocrural pain.Methods126 patients with lumbocrural pain admitted in our hospital during September 2010 and September 2014 were randomly divided into experimental group(n=63)and control group(n=63).The effect of caudal block combined with ashi acupoint blocking therapy used in the experimental group and that of western medicine therapy performed in the control group were compared.ResultsThe total effective rate was higher in the experimental group than in the control group,98.4%vs 88.8%,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionCaudal block combined with ashi acupoint blocking therapy is worthy of promotion in the treatment of lumbocrural pain due to its good effect.

Caudal block combined with ashi acupoint blocking therapy;Lumbocrural pain;Clinical efficacy

R24

A

1674-0742（2015）08（b）－0036-02

韓玉成（1963.4-），山東濟(jì)南人，外科主治醫(yī)師，研究方向：臨床醫(yī)療。

2015-05-11）